覃鶯來?黃偉珠?趙嘉敏

[摘要]目的 探討PDCA 循環(huán)式護(hù)理干預(yù)在改善慢性乙型病毒性肝炎患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年9月～2016年2月我院收治的120例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機(jī)分為對照組同觀察組各60例，對照組予以常規(guī)護(hù)理方案，研究組予以常規(guī)護(hù)理輔以PDCA 循環(huán)護(hù)理，干預(yù)前后，兩組患者均使用慢性肝病問卷量表（CLDQ）及生存質(zhì)量評定量表實(shí)施評價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組CLDQ 量表的評分和生存質(zhì)量評定量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)評分均提升，且觀察組提升程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，能有效的提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乙型病毒性肝炎；常規(guī)護(hù)理；PDCA 循環(huán)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）16-178-03

Effect of PDCA cyclic nursing intervention on improving the quality of life in patients with chronic hepatitis B

QIN Yinglai HUANG Weizhu ZHAO Jiamin

Department of Nursing， Doumen District Overseas Chinese Medicine Hospital， Zhuhai 519125， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cyclic nursing intervention on improving the quality of life in patients with chronic hepatitis B. Methods 120 patients with chronic hepatitis B cured in our hospital from September 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in study group were treated with PDCA circulatory nursing on the basis of routine nursing. Before and after the intervention， the two groups were evaluated by chronic liver disease questionnaire （CLDQ） and quality of life scale. Results Before nursing， there was no significant difference between the two groups in the CLDQ scale and the quality of life rating scale （P>0.05）. After nursing， the scores of the two groups were improved， and the observation group had higher promotion， the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion For chronic hepatitis B patients， PDCA circulation model nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Viral hepatitis B； Routine nursing； PDCA circulatory nursing； Nursing intervention

慢性乙型肝炎是常見的傳染病，臨床表現(xiàn)為厭食，乏力及腹脹疼痛等[1-2]。在我國，病毒的隱形攜帶者約有1.2億人，感染者達(dá)690萬，是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[3]?，F(xiàn)如今，我國治療乙型肝炎患者主要依賴藥物去提高患者的生活質(zhì)量，缺少足量通過護(hù)理模式去提升和改善患者生存質(zhì)量的依據(jù)[4-5]。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明研發(fā)的提升質(zhì)量管理模式，被分為四個(gè)不同階段：P計(jì)劃，D執(zhí)行，C檢查，A處理，其是一套標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化循環(huán)體系[6-7]。此模式反復(fù)循環(huán)這四個(gè)步驟，周而復(fù)始，能迅速發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)實(shí)施有效方案[8-9]。本研究給予患者采用PDAC 循環(huán)式護(hù)理模式，探討該模式的應(yīng)用對患者生存質(zhì)量的影響，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年9月～2016年2月被我院收治的120例慢性乙型病毒性肝炎患者。隨機(jī)分為對照組同觀察組各60例，其中對照組男32例，女28例，年齡 19～45歲，平均（25.86 ±4.95）歲。觀察組男37例，女23例，年齡19～48歲，平均（26.2±4.7）歲。兩組患者性別﹑年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以常規(guī)模式輔以PDCA 循環(huán)式護(hù)理，具體措施如下：（1）策劃。了解影響慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的三個(gè)主要因素，分別為患者，醫(yī)護(hù)人員和社會環(huán)境。①患者：患者的生存質(zhì)量受到其心理狀態(tài)的制約。由于患者對乙型肝炎病毒的認(rèn)識很片面，存在著錯(cuò)誤的認(rèn)知，因此，不能積極自信的去接受治療，致使滋生出各種消極心理反應(yīng)：自卑，恐懼，焦慮，孤獨(dú)等。②醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)護(hù)人員對患者具有特性的評估重視度不夠，未能做到充分了解患者個(gè)體化情況及做出全面評估。且由于護(hù)士對與疾病相關(guān)的知識缺少相應(yīng)的了解，對患者的健康指導(dǎo)能力欠佳，使患者不能正確認(rèn)識疾病，給患者帶來片面的理解，造成不良影響。③社會因素：研究表明，治療乙肝患者的過程中，社會支持有著不容小覷的重要作用。在日常生活的交往中，患者往往易受到他人異樣的眼光和歧視，處于孤立的狀態(tài)，加重其心理問題。且疾病的治療是一個(gè)長期的過程，因此會產(chǎn)生高昂的費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)方面負(fù)擔(dān)的同時(shí)也加深了患者的心理負(fù)擔(dān)。 （2）執(zhí)行。對計(jì)劃中確定的影響，患者生存質(zhì)量的因素采取有效的措施。①護(hù)士應(yīng)深入了解患者病情，制定有效的措施，聚集患者及患者家屬，為其講解與疾病相關(guān)的知識，促使患者用正確的方式去面對，處理問題，積極提升患者生理情況。主動的實(shí)施心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者積極戰(zhàn)勝疾病，飽含健康向上的熱血。②號召病區(qū)的護(hù)理人員聚集起來，開展討論會，強(qiáng)調(diào)為患者實(shí)施個(gè)性化評估的重要性，每位患者均擁有評估量表。病區(qū)定期召開關(guān)于乙型肝炎的講座，將護(hù)士的疾病知識水平和健康教育技能提高。定期考核，確保護(hù)士知識更新，促使科室整體技能增長，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。③護(hù)士應(yīng)給予患者充分理解及關(guān)懷，溫柔對待患者，消除護(hù)患間的誤會與隔閡，構(gòu)建友好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。（3）檢查。對計(jì)劃實(shí)施的實(shí)際情況進(jìn)行檢查和評價(jià)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量達(dá)標(biāo)。定期讓患者進(jìn)行個(gè)體化評價(jià)，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低判斷護(hù)理質(zhì)量的好壞。定期開展討論會，將在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，不斷地總結(jié)分析，提高護(hù)理質(zhì)量。 （4）處理。針對檢查的結(jié)果，實(shí)施相對性的處置方案。護(hù)理過程中產(chǎn)生的偏差及問題，應(yīng)及時(shí)分析以及糾正。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)好方法及措施時(shí)，應(yīng)及時(shí)總結(jié)歸納。憑借著循環(huán)前進(jìn)的方式，螺旋式上升，不停的優(yōu)化實(shí)施方案，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。endprint

1.3 評價(jià)指標(biāo)

護(hù)理前后，兩組患者均采用CLDQ量表和生存質(zhì)量評定量表對生存質(zhì)量進(jìn)行評分[4]。CLDQ 量表包含腹部癥狀，全身癥狀，活動，乏力，焦慮，情感功能。生存質(zhì)量評定量表包含軀干功能，角色功能，情緒功能，社會功能和總體生存質(zhì)量。兩表均為分?jǐn)?shù)越高代表患者健康狀況及生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前后CLDQ量表和生存質(zhì)量評定量表評分比較。護(hù)理前，兩組患者CLDQ 量表評分，其乏力，腹部癥狀，活動，全身癥狀，焦慮及情感功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評分均上升。護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量評定表評分，其軀干功能，角色功能，情緒功能，社會功能，生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評分均上升。且護(hù)理后，觀察組CLDQ量表評分及生存質(zhì)量評定量表評分的提升幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1～2。

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎是一組常見的傳染性疾病，確診后需要長時(shí)間治療[10]。研究表明，大部分患者均存在消極情緒[2]。而造成患者心理壓抑的原因一般來源于家庭及社會環(huán)境，患者因?yàn)橹酪腋尉哂袀魅拘?，所以?dān)心疾病傳染給他人，同時(shí)也怕被周圍人得知后遭到嫌棄，導(dǎo)致家人朋友疏遠(yuǎn)自己，不能給予患者足夠的支持與安慰[11-12]。因而患者會態(tài)度冷漠，減少與家人的交流和朋友間的交往，致使患者更加孤獨(dú)，給患者帶來心理壓力[13-14]。

隨著社會技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理的目的不僅僅是簡單的醫(yī)治患者，圍繞疾病本身是否被根除來評價(jià)臨床療效，還要針對患者的心理障礙和軀干疼痛，恢復(fù)患者正常的社會生活和提升其生存質(zhì)量，因此，產(chǎn)生了新型的全面質(zhì)量管理——PDCA 循環(huán)模式。其將全面質(zhì)量管理分為策劃，執(zhí)行，檢查及處理4個(gè)階段，用全面系統(tǒng)化的管理方式保證產(chǎn)品質(zhì)量的好壞，控制影響因素及生產(chǎn)全過程，最終提高產(chǎn)品質(zhì)量，滿足消費(fèi)者的需求[7]。

本研究通過給予患者常規(guī)護(hù)理方式和PDCA 循環(huán)護(hù)理模式方式，對比分析二者的應(yīng)用效果。其研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組CLDQ量表評分無明顯差異；護(hù)理后，兩組患者乏力，腹部癥狀，活動，全身癥狀，焦慮及情感功能均有所提升，且研究組各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量評定表評分無明顯差異；護(hù)理后，兩組患者軀干功能，角色功能，情緒功能，社會功能，生存質(zhì)量均明顯提高，且研究組各項(xiàng)評分的提升幅度均明顯高于對照組。說明常規(guī)護(hù)理模式和PDCA 循環(huán)護(hù)理模式均能改善患者的生存質(zhì)量，而PDCA 護(hù)理模式改善患者的生存質(zhì)量的效果更加明顯，給患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，給予慢性乙型病毒性肝炎患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，能有效的提高患者的生存質(zhì)量，可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint