蔡冰冰?韓麗萍?蘭曉云?董莉

[摘要] 目的 探討再發(fā)性腹痛患兒血清食物不耐受（FI）特異性IgG抗體和食物過敏特異性IgE抗體水平及其與P物質(zhì)（SP）、胃動素（MLT）和生長抑素（SST）水平的相關(guān)性。方法 本組研究50例符合條件的再發(fā)性腹痛患兒和50例體檢健康兒童作為研究對象。Elisa法檢測兩組血清中食物不耐受特異性IgG抗體和食物過敏特異性IgE抗體及胃腸激素SP、MLT和SST水平。應(yīng)用散射比濁法測定兩組兒童血清總IgG。分析血清總IgG水平與SP、MLT和SST相關(guān)性。 結(jié)果 55例再發(fā)性腹痛患兒出現(xiàn)食物特異性IgG抗體者39例，陽性率為70.91%，明顯高于對照組的陽性率為30%（χ2=17.55，P<0.01）。兩組兒童對食物過敏特異性IgE抗體陽性例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。再發(fā)性腹痛患兒血清總IgG和SP、SST明顯高于對照組，MLT明顯低于對照組（P<0.01）。血清總IgG與SP和SST呈正相關(guān)，與MLT呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 FI與兒童再發(fā)性腹痛聯(lián)系密切，F(xiàn)I血清總IgG與再發(fā)性腹痛患兒胃腸激素SP、MLT和SST存在明顯相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 再發(fā)性腹痛；食物不耐受；胃腸激素；相關(guān)性

[中圖分類號] R725.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-58-04

Study on the relationship between food intolerance and food allergy and gastrointestinal hormones in children with recurrent abdominal pain

CAI Bingbing HAN Liping LAN Xiaoyun DONG Li

Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the levels of serum food intolerance （FI） -specific IgG antibody and food allergy-specific IgE antibody levels in children with recurrent abdominal pain and its correlation with substance P， motilin and somatostatin levels. Methods 50 patients with recurrent abdominal pain and 50 healthy children were selected as subjects. Elisa method was used to detect the expression of SP， MLT and SST in the serum of the two groups， and the levels of food-specific IgG antibody and food allergic IgE antibody and gastrointestinal hormone. Serum total IgG was determined by turbidimetric method. The levels of total IgG in serum were analysed with SP， MLT and SST. Results In the 55 cases of recurrent abdominal pain in children， food-specific IgG antibodies were 39 cases， the positive rate was 70.91% which was significantly higher than that in the control group with 30% （χ2=17.55， P<0.01）. There was no significant difference in the positive rate of IgE antibody between the two groups （P>0.05）. The levels of total IgG， SP and SST in children with recurrent abdominal pain were significantly higher than those in the control group（P<0.01）. Serum total IgG was positively correlated with SP and SST， negatively correlated with MLT（P<0.01）. Conslusion FI was closely related to recurrent abdominal pain in children. There was a significant correlation between total serum IgG and gastrointestinal hormones SP， MLT and SST in children with recurrent abdominal pain.

[Key words] Recurrent abdominal pain； Food intolerance； Gastrointestinal hormones； Correlationendprint

小兒再發(fā)性腹痛以反復(fù)發(fā)作性和陣發(fā)性腹痛為主要臨床癥狀，常見于3歲以上兒童，由于其病程超過3個月以上，對患兒的日常生活、成長及心理發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[1]。調(diào)查顯示，再發(fā)性腹痛在不同國家的發(fā)病率約為10%～12%，在我國范圍內(nèi)兒童再發(fā)性腹痛發(fā)病率約占整個腹痛患兒的50%[2]。既往研究表明，引起兒童再發(fā)性腹痛的因

素與慢性胃炎、腸道寄生蟲病、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等有關(guān)[3]，近年研究證實食物因素對兒童再發(fā)性腹痛的發(fā)病也有密切聯(lián)系，F(xiàn)I與食物過敏在再發(fā)性腹痛中的作用受到廣泛關(guān)注[4]。此外，兒童再發(fā)性腹痛伴胃腸激素分泌紊亂，胃腸激素分泌的失調(diào)或其功能異常都可引起腹痛的發(fā)生[5]。為了探討FI和食物過敏在再發(fā)性腹痛的作用，本研究對55例再發(fā)性腹痛患兒合50例健康兒童的血清特異性IgG與IgE水平進行了測定，分析兩者與再發(fā)性腹痛患兒胃腸激素的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例再發(fā)性腹痛患兒均為牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2013年10月～2015年12月收治患者，其中男15例，女40例，年齡 3～14歲，平均（7.3±1.9）歲；再發(fā)性腹痛患兒的診斷均符合《小兒再發(fā)性腹痛的診斷和內(nèi)外科鑒別診斷》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。同時選擇50例兒童保健門診體檢為健康的兒童作為對照組，男12例，女38例，年齡2～14歲，平均（7.4±2.0）歲。兩組兒童的年齡、性別構(gòu)成比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合再發(fā)性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒。（2）年齡2～15歲。（3）依從性好患兒。（4）患者家屬知情，且簽署協(xié)議患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身體質(zhì)過敏患兒。（2）伴心、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患兒。（3）精神病患兒。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集 于清晨采集入選研究兒童的靜脈約3mL，肝素抗凝處理15min，3000r/min室溫離心10min，取血清，將標(biāo)本放置在-20℃中待測。

1.3.2 檢測指標(biāo) （1）血清特異性IgG 水平。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定7種亞洲人常見的食物不耐受（魚、蝦、蛋清/蛋黃、大豆、牛肉、牛奶、花生）的IgG抗體水平，結(jié)果依據(jù)每一種食物的特異性IgG水平按照4個等級評判為陰性、輕度、中度和重度（具體見表1）。（2）血清特異性IgE水平。采用ELISA法測定常見的8種食物過敏（鱈魚、蝦、螃蟹、牛奶、花生、黃豆、小麥、蛋白/蛋黃）的IgE抗體水平，結(jié)果依據(jù)每一種食物的特異性IgE水平按照7個等級評判為0～6級，其中1～6級為陽性（具體見表2）。（3）血清總IgG水平。采用散射比濁法應(yīng)用NephstarTM特定蛋白分析儀上檢測。（4）兩組兒童血清中P物質(zhì)（SP）、胃動素（MLT）和生長抑素（SST）水平。血清采集同上，應(yīng)用ELISA法測定兩組兒童血清中SP、MLT和SST水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組資料采取SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料運用χ2檢驗分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，相關(guān)性分析用Pearson直線相關(guān)性分析，P<0.05為比較有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清食物 IgG 抗體陽性率比較

再發(fā)性腹痛組患兒蝦、蛋清/蛋黃、大豆、牛奶等食物不耐受IgG抗體陽性例數(shù)均明顯多于對照組（P<0.05，P<0.01），魚、牛肉、花生的食物不耐受IgG抗體陽性例數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

55例再發(fā)性腹痛患兒出現(xiàn)食物特異性IgG抗體者39例，陽性率為70.91%，對照組的陽性率為30%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.55，P<0.01），見表4。

2.2 兩組血清食物 IgG 抗體陽性率比較

再發(fā)性腹痛組患兒對鱈魚、蝦、螃蟹、牛奶、花生、黃豆、小麥、蛋白/蛋黃的IgE抗體陽性例數(shù)均與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.3 兩組血清總IgG和胃腸激素水平比較

再發(fā)性腹痛患兒血清總IgG和SP、SST明顯高于對照組，MLT明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.01），見表6。

2.4 再發(fā)性腹痛患兒血清總IgG與胃腸激素的相關(guān)性

血清總IgG與SP和SST呈正相關(guān)（r=0.57，0.49，P<0.01），與MLT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.44，P<0.01）。

3 討論

兒童再發(fā)性腹痛病因復(fù)雜，且病程較長。長期觀察發(fā)現(xiàn)，約1/3的再發(fā)性腹痛的患兒在5年內(nèi)可查明病因，仍有25%以上的患兒病程持續(xù)到成年[6]。研究表明，在再發(fā)性腹痛為首發(fā)癥狀的疾病中，功能性異常約占85%，器質(zhì)性疾病約占5%，心理問題占10%左右[7]。

研究表明，食物因素（食物不耐受與食物過敏）可能是兒童再發(fā)性腹痛的重要發(fā)病因素之一[8-9]。FI屬復(fù)雜變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要以兒童為發(fā)病對象。人體的免疫系統(tǒng)可將進體內(nèi)的多種食物視為為有害物質(zhì)，從而產(chǎn)生保護性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物抗原特異性IgG或IgE抗體，后者結(jié)合食物顆粒形成免疫復(fù)合物，進而導(dǎo)致組織炎癥反應(yīng)，引起以腹痛等臨床癥狀為主疾病[9-10]。國外研究也證實，體內(nèi)某些酶的缺乏常引起某些食物進入體內(nèi)后未能被完全消化及吸收利用，這些物質(zhì)常常以多肽等形式經(jīng)腸黏膜上皮細(xì)胞的緊密連接處進入到組織內(nèi)，從而被機體免疫系統(tǒng)識別，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫保護反應(yīng)，而食物特異性IgG是一種人體對抗外來分子的免疫反應(yīng)產(chǎn)物，后者可引起機體組織發(fā)生炎癥等病理反應(yīng)，故FI與多種疾病密切相關(guān)[11-12]。

近年，測定血清食物特異性IgG抗體水平用于診斷FI已獲得公認(rèn)[13]。本研究選取Elisa法檢測再發(fā)性腹痛患兒和健康兒童食物特異性IgG抗體含量發(fā)現(xiàn)：55例再發(fā)性腹痛患兒出現(xiàn)食物特異性IgG抗體者39例，陽性率為70.91%，明顯高于對照組的陽性率為30%（P<0.01）。因此，與正常情況相比再發(fā)性腹痛患兒易發(fā)生FI，與既往文獻報道基本一致[8-9]。endprint

食物過敏是一種由食物特異性IgE引起的速發(fā)型過敏反應(yīng)，以喉嚨癢、口腔麻、全身皮疹、喉頭水腫為臨床表現(xiàn)，IgE介導(dǎo)超敏反應(yīng)過程中5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)對胃腸敏感性的調(diào)控作用與腹痛等癥狀相關(guān)疾病聯(lián)系密切[14]。因此本研究采用Elisa法檢測再發(fā)性腹痛患兒和健康兒童食物過敏特異性IgE抗體含量發(fā)現(xiàn)：兩組兒童對常見過敏食物產(chǎn)生的特異性IgE的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，本研究認(rèn)為食物過敏可能與兒童再發(fā)性腹痛無相關(guān)性。

再發(fā)性腹痛的發(fā)生發(fā)展與胃腸激素聯(lián)系密切。SS主要由內(nèi)分泌D細(xì)胞釋放產(chǎn)生，對胃腸道的內(nèi)外分泌起到抑制效果，SS分泌增多能夠抑制消化功能，使食物不被充分消化，進而出現(xiàn)腹痛等臨床癥狀[7]。P物質(zhì)是機體的重要神經(jīng)遞質(zhì)，可結(jié)合NKl受體，參與痛覺信息傳遞，導(dǎo)致腸道高敏，誘發(fā)腹痛等癥狀或相關(guān)疾病[15]。MTL主要由十二指和小腸的Mo細(xì)胞分泌，通過影響胃腸運動和胃腸電活動，誘發(fā)胃收縮以及小腸的分節(jié)運動，加速胃排空[7]。MTL釋放不足會引起胃腸平滑肌松弛以及胃蠕動減弱，從而發(fā)生胃液潴留增加，導(dǎo)致胃損傷及腹痛[16]。本研究測定兩組兒童再SP、SST和MLT含量發(fā)現(xiàn)，再發(fā)性腹痛患兒血清SP、SST明顯高于對照組，MLT明顯低于對照組（P<0.01）。因此，本研究與既往文獻報道一致認(rèn)為兒童再發(fā)性腹痛與其胃腸激素水平聯(lián)系密切。進一步相關(guān)性分析顯示：血清總IgG與SP和SST呈正相關(guān)（r=0.57，0.49，P<0.01），與MLT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.44，P<0.01）。表明再發(fā)性腹痛患兒血清SP、MTL和SS水平變化可較好反映其食物不耐受情況。

綜上所述，F(xiàn)I通過引起胃腸激素SP、MTL和SS水平異常，可能在兒童再發(fā)性腹痛的臨床發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。然而，由于體內(nèi)血清總IgG和胃腸激素含量受多種影響因素的調(diào)控，且本研究納入的樣本量較小，上述結(jié)果仍有待進一步探討。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint