付 雄

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣元 628001

右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性分析

付 雄

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣元 628001

目的探討右美托咪定(DEX)復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性。方法選擇2016年1～6月在我院內(nèi)窺鏡室行胃鏡檢查的患者65例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(P組)33例和實(shí)驗(yàn)組(D組)32例，D組靜脈推注DEX 0.1 μg/(kg·min)，P組緩慢靜脈推注安慰劑(生理鹽水)3 ml，之后兩組均靜脈推注丙泊酚2 mg/(kg·min)，完成后開始插鏡。記錄術(shù)前(T0)、用DEX或安慰劑后(T1)、用丙泊酚后(T2)，檢查開始1 min(T3)、檢查開始2 min(T4)、檢查開始3 min(T5)、檢查結(jié)束時(shí)(T6)、可喚醒時(shí)(T7)等時(shí)點(diǎn)血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，并記錄丙泊酚初始用量、總用量、胃鏡操作時(shí)間、可喚醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)。結(jié)果P組丙泊酚總用藥量明顯高于D組，D組發(fā)生體動(dòng)例數(shù)明顯少于P組(P< 0.05)。T0、T1、T6及T7時(shí)，兩組MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；T2～T5時(shí)，D組MAP低于P組(P< 0.05)。兩組間HR、SpO2在各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論小劑量DEX在無痛胃鏡中的使用方法簡單，且具有良好的安全性；能協(xié)同丙泊酚的麻醉鎮(zhèn)靜作用，提供更佳的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。

右美托咪定；丙泊酚；無痛胃鏡

丙泊酚是常應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查、治療的鎮(zhèn)靜藥物，但對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，可顯著降低動(dòng)脈壓[1]。臨床上常用丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥以節(jié)省丙泊酚用量，減少術(shù)中體動(dòng)發(fā)生，但有可能發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，用于門診手術(shù)有一定的安全隱患[2]。右美托咪定(DEX)是一種新型高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有減少麻醉劑及其他鎮(zhèn)靜藥物用量的作用[3]。2016年1～6月我院將小劑量DEX復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，觀察其臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1～6月我院內(nèi)窺鏡室行胃鏡檢查的患者65例，男29例，女36例，年齡18～65歲，體重42～87 kg，ASA I～Ⅱ級。排除：孕期、哺乳期婦女；有內(nèi)鏡檢查禁忌證者；丙泊酚過敏者；嚴(yán)重阻塞性肺部疾病患者；嚴(yán)重鼾癥、過度肥胖者；嚴(yán)重心動(dòng)過緩者；急性上消化道出血者；鏡下治療者；ASA Ⅲ～V級者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(P組)33例和實(shí)驗(yàn)組(D組)32例，兩組患者的年齡、體重、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署胃鏡檢查和麻醉知情同意書。

1.2方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，血常規(guī)、心電圖檢查均無異常。配備多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣、面罩、氣管插管及急救藥品，入室后左側(cè)臥位于檢查床，給予鼻導(dǎo)管吸氧(3.0 L/min)，監(jiān)測血壓、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈。D組靜脈推注DEX 0.1 μg/(kg·min)，P組緩慢靜脈推注安慰劑(生理鹽水)3 ml，之后兩組均靜脈推注丙泊酚2 mg/(kg·min)，完成后開始插鏡，檢查中如有體動(dòng)反應(yīng)，追加丙泊酚30～50 mg。內(nèi)鏡檢查由2名具有10年以上內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)師施行。

1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)前(T0)、用DEX或安慰劑后(T1)、用丙泊酚后(T2)，檢查開始1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)，檢查結(jié)束時(shí)(T6)、可喚醒時(shí)(T7)等時(shí)點(diǎn)SpO2、平均動(dòng)脈壓(MAP)和HR；記錄丙泊酚初始用量、總用量，胃鏡操作時(shí)間、可喚醒時(shí)間(即患者睫毛反射消失至能夠被喚醒的時(shí)間)、術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)。將體動(dòng)分為3個(gè)等級：Ⅰ級為無活動(dòng)；Ⅱ級為輕微活動(dòng)，不影響操作；Ⅲ級為活動(dòng)較明顯，對手術(shù)操作有影響。其中Ⅰ級評為安靜，Ⅱ、Ⅲ級評為體動(dòng)。HR<50次/分鐘，SpO2低于92%，MAP下降>30%為呼吸循環(huán)抑制，必要時(shí)給予阿托品、麻黃素處理，應(yīng)用簡易呼吸器輔助呼吸。術(shù)后觀察20～30 min?；颊咔逍押笥涗洸贿m感覺、是否滿意和遺忘程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查時(shí)間及用藥量比較兩組患者鏡檢時(shí)間、可喚醒時(shí)間及丙泊酚初始用量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，P組丙泊酚總用藥量明顯高于D組(t=6.75，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組檢查時(shí)間及用藥量比較

2.2生命體征比較T0、T1、T6及T7時(shí)點(diǎn)，兩組間MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；T2～T5時(shí)點(diǎn)，D組MAP低于P組(P< 0.05)。兩組間HR、SpO2在各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。兩組內(nèi)T0時(shí)點(diǎn)的MAP均高于T2～T7時(shí)點(diǎn)(P< 0.05)；D組HR在T0高于T1、T3～T7時(shí)點(diǎn)(P< 0.05)；P組HR在T0高于T6及T7時(shí)點(diǎn)，低于T2時(shí)點(diǎn)(P< 0.05)；兩組內(nèi)SpO2在T0低于T1時(shí)點(diǎn)(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

①與D組比較，P< 0.05；②與T0時(shí)點(diǎn)比較，P< 0.05

2.3不良反應(yīng)情況如表4所示，D組體動(dòng)Ⅱ級的發(fā)生例數(shù)明顯少于P組(χ2=7.28，P< 0.05)。兩組HR<50次/分鐘、SpO2<92%、MAP下降>30%等呼吸循環(huán)抑制情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，患者經(jīng)暫停操作，托起下頜并加大吸氧濃度后，均快速恢復(fù)正常。65例患者檢查后均自述無任何不適感覺，20～30 min后安全離開。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

丙泊酚具有起效快、麻醉平穩(wěn)、蘇醒迅速、無蓄積及一定的鎮(zhèn)吐作用等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查及治療[1]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，且這種抑制作用呈明顯的劑量依賴性，也與推藥速度有關(guān)[2]，因此減少丙泊酚的用量和降低輸注速度是防止呼吸循環(huán)抑制的有效手段。

DEX作用于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官組織的α2受體，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)，從而減少麻醉劑及其他鎮(zhèn)靜藥物用量[3]。DEX能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，靜脈輸注推薦劑量1 μg/kg，推藥時(shí)間不少于10 min，患者的PaO2、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓等均無明顯變化。DEX對血流動(dòng)力學(xué)的影響受劑量和給藥速度的影響[4]。國外可見DEX復(fù)合丙泊酚用于無痛內(nèi)鏡的報(bào)道，但其使用劑量高、操作復(fù)雜，給門診無痛內(nèi)鏡的實(shí)施帶來不便，而DEX的不同使用方法導(dǎo)致了其效果評價(jià)不一[5～7]。

本研究使用0.1 μg/kg DEX 1 min緩慢靜脈輸注，因?yàn)閯┝啃?，?shí)施簡單，故不會(huì)對無痛胃鏡的實(shí)施帶來明顯的時(shí)間延長。結(jié)果表明，與P組比較，D組丙泊酚用量明顯減少，降低了無痛胃鏡檢查過程中的體動(dòng)發(fā)生。HR、呼吸的變化情況，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果還顯示，兩組患者M(jìn)AP在使用0.1 μg/kg DEX或安慰劑時(shí)無明顯變化，在使用2 mg/kg丙泊酚后，D組MAP的下降程度高于P組，并于使用丙泊酚后1 min達(dá)到最高點(diǎn)，其后兩組MAP回升，但均明顯低于術(shù)前，表明兩組患者在使用2 mg/kg丙泊酚后均可導(dǎo)致循環(huán)抑制，而且DEX對此效能有協(xié)同作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)D組使用DEX后HR明顯下降，說明小劑量DEX仍可導(dǎo)致HR下降，但影響輕微。而在使用2 mg/kg丙泊酚后的T2時(shí)點(diǎn)，P組HR與術(shù)前比較明顯上升，而后又快速降低且明顯低于術(shù)前，提示丙泊酚對HR的增加為一過性，D組則變化極小，顯示DEX可以拮抗丙泊酚對HR的上升作用。SpO2在T0低于T1，考慮系患者吸氧后SpO2提升，其趨勢兩組相似，而且均于使用丙泊酚后1 min達(dá)到最低點(diǎn)，此后SpO2上升，表明2 mg/kg丙泊酚可導(dǎo)致呼吸抑制，但其作用為一過性，使用0.1 μg/kg DEX并不會(huì)對SpO2造成太大影響。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：293.

[2] 李麗伶，孟軼男，吳群，等.酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚對無痛腸鏡患者的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008，13(9)：1062-1065.

[3] 赫靜，馬振良.α2受體激動(dòng)劑在圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(3)：266-269.

[4] 肖曉山，劉瑛，徐斌暉，等.異丙酚不同注藥速度對呼吸循環(huán)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15(2)：122.

[5] Taniguchi T，Kurita A，Kobayashi K，et a1.Dose-and time-related effects of dexmedetomidine on mortality and inflammatory responses to endotoxin induced shock in rats[J].J Anesth，2008，22(3)：221-228.

[6] Jalowiecki P，Rudner R，Gonciarz M，et a1.Sole use of dexmedetomidine has limited utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy[J].Anesthesiology，2005，103(2)：269-273.

[7] El-Hamamsy M，Sadek S，Ahmed AEA，et a1.Anaesthesia in paediatric patients undergoing bronchoscopy：comparison between dexmedetomidine/propofol，and midazolam/propofol [J].Aust J Basic and Appl Sci，2009，3(3)：2111-2117.

Clinicalefficacyandsafetyofdexmedetomidinecombinedwithpropofolinpainlessgastroscopy

FUXiong

(DepartmentofAnesthesiology，GuangyuanThirdPeople’sHospital，Guangyuan628001，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of dexmedetomidine (DEX) combined with propofol in painless gastroscopy.MethodsSixty-five patients undergoing gastroscopic examination during period of January to June 2016 in our hospital endoscope room were randomly divided into control group (group P，n= 33) and experimental group (group D，n= 32).The group D

intravenous injection of DEX 0.1(g/ (kg·min) while the group P was intravenously given placebo saline 3 ml.The two groups had intravenous injection of propofol 2 mg/ (kg·min) after the start of insertion.The oxygen saturation (SpO2)， mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) before operation (T0)， at administration of DEX or placebo (T1)， propofol (T2)， at examination start 1 rnin (T3)， start 2 min (T4)， start 3 min (T5) and at the end (T6) of examination as well as wake-up (T7) were recorded.The total propofol dosage， initial dosage， gastroscopy operation time， wake-up time and intraoperative body movement were also recorded.ResultsThe total dose of propofol in the group P was significantly higher than that in the group D， and the number of body movement in the group D was significantly less than that in the group P (P< 0.05).At the T0， T1， T6 and T7， there was no significant difference in MAP between the two groups (P> 0.05).At the T2～T5， MAP was lower in the group D than that in the group P (P< 0.05).The difference in HR and SpO2between the two groups at any time point was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe use of low-dose DEX in painless gastroscopy is simple and safe.It can be combined with propofol anesthesia and sedation， and provide better sedative effect during the gastroscopy operation.

Dexmedetomidine；Propofol；Painless gastroscopy

R614.2+4

A

1672-6170(2017)05-0119-03

2017-03-21；

2017-05-23)