胡永豐

【摘要】 目的 探討抗菌藥物圍術(shù)期應(yīng)用聯(lián)合術(shù)中聚維酮碘宮腔擦洗在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染方面的臨床價值。方法 160例行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦， 按入院時間隨機分為觀察組和對照組， 各80例。對照組單純預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上在術(shù)中進行聚維酮碘宮腔擦洗。觀察比較兩組患者的術(shù)后發(fā)熱、切口感染及白細胞計數(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱11例， 發(fā)熱率為13.75%；對照組患者術(shù)后發(fā)熱24例， 發(fā)熱率為30.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后48 h進行血常規(guī)分析， 觀察組患者的白細胞計數(shù)明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察兩組患者術(shù)后3 d切口感染情況， 對照組患者感染率為11.25%， 觀察組患者感染率為2.50%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素聯(lián)合術(shù)中聚維酮碘擦洗宮腔對預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有一定的臨床意義， 應(yīng)當臨床推廣并繼續(xù)深入研究。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物應(yīng)用；聚維酮碘宮腔擦洗；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.090

近年來隨時醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 以及人民觀念的改變， 產(chǎn)科臨床上剖宮產(chǎn)率日益增高， 而術(shù)后感染是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的主要并發(fā)癥之一， 因此通過圍手術(shù)期合理使用抗生素以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重點之一[1]。近年來有報道稱圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素聯(lián)合術(shù)中聚維酮碘宮腔擦洗可以有效降低術(shù)后感染率， 為此作者對本院2016年1～12月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行聯(lián)合用藥治療， 取得不錯療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在本科行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦160例為研究對象， 按入院時間隨機分為觀察組和對照組， 各80例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～45歲， 平均年齡（28.6±5.5）歲， 平均孕周（39.1±0.9）周；對照組產(chǎn)婦年齡

23～45歲， 平均年齡（28.9±5.4）歲， 平均孕周（39.0±1.1）周。

兩組的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組均排除妊娠合并慢性內(nèi)科疾病、產(chǎn)程異常、宮內(nèi)感染等患者， 且術(shù)前均無泌尿生殖系統(tǒng)感染征象。

1. 2 治療方法 對照組產(chǎn)婦在術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦過敏史等個體情況， 在做好皮試前提下選擇β-內(nèi)酰胺類抗生素， 如注射用青霉素等進行預(yù)防性用藥， 在結(jié)扎臍帶后立即用藥[2]；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上， 選擇術(shù)中使用聚維酮碘溶液擦洗宮腔[3]。兩組術(shù)后均靜脈滴注青霉素或頭孢類抗生素2 d， 2次/d。

1. 3 觀察指標 ①觀察患者發(fā)熱情況。術(shù)后3 d內(nèi)每天測體溫， q.6 h.， 如連續(xù)2次超過38℃則判定為發(fā)熱。②術(shù)后48 h后抽血查血常規(guī)， 檢測白細胞計數(shù)。③觀察術(shù)后3 d的切口情況， 如明顯紅腫、壓痛為輕度感染， 明顯膿性分泌物或有波動感則為明顯感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后發(fā)熱情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱11例， 發(fā)熱率為13.75%；對照組患者術(shù)后發(fā)熱24例， 發(fā)熱率為30.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后白細胞計數(shù)及切口感染情況比較 術(shù)后48 h進行血常規(guī)分析， 觀察組患者的白細胞計數(shù)明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察兩組患者術(shù)后3 d切口感染情況， 對照組患者感染率為11.25%， 觀察組患者感染率為2.50%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來隨著臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)病例的增多， 如何控制術(shù)后感染的發(fā)生率成為產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注的重點之一。雖然隨著無菌觀念及消毒技術(shù)的發(fā)展， 對切口感染的認識逐漸加深， 但因產(chǎn)婦宮腔與陰道相通， 陰道及宮頸內(nèi)本身就有一定量細菌， 同時各種妊娠并發(fā)癥降低了產(chǎn)婦抵抗力， 導(dǎo)致菌群失調(diào)的出現(xiàn)， 而手術(shù)也容易導(dǎo)致細菌的蔓延， 以上都是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率增高的重要因素。

術(shù)后感染不僅增加了產(chǎn)婦的住院時間， 影響母乳喂養(yǎng)， 還給產(chǎn)婦帶來了很大的精神壓力， 所以如何合理應(yīng)用抗生素降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率就具有重要的現(xiàn)實意義。目前普遍認為， 不管是擇期手術(shù)還是急診手術(shù)， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素對控制術(shù)后感染均有積極意義， 在應(yīng)用抗生素的時機方面， 一般傾向于在切斷臍帶后用藥， 以最大限度降低對胎兒影響[4]。聚維酮碘作為臨床最常用的廣譜消毒劑， 可以殺滅多種細菌、芽孢、真菌等微生物， 同時對皮膚、黏膜的刺激性很小， 適于在體腔內(nèi)使用[5-8]；據(jù)國外相關(guān)文獻報道， 對高感染威脅的產(chǎn)婦在術(shù)中進行聚維酮碘宮腔擦洗對降低術(shù)后感染率有一定臨床價值， 同時不增加患者治療費用和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[5]。為此， 作者對兩組產(chǎn)婦進行不同的抗感染處理以探討聚維酮碘宮腔擦洗在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染中的效果， 兩組產(chǎn)婦在一般資料無差異的情況下， 觀察組產(chǎn)婦不僅術(shù)后發(fā)熱率明顯低于對照組（P<0.05）；同時術(shù)后切口感染率以及術(shù)后白細胞計數(shù)統(tǒng)計方面， 觀察組也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明聚維酮碘術(shù)中宮腔擦洗對預(yù)防術(shù)后感染有顯著的臨床意義。

總之， 對剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦， 在圍手術(shù)期進行預(yù)防性使用抗生素， 同時配合術(shù)中聚維酮碘宮腔擦洗， 可以有效的降低產(chǎn)婦術(shù)后的切口感染率和發(fā)熱率， 同時有良好的安全性和經(jīng)濟性， 有顯著的臨床價值， 值得產(chǎn)科醫(yī)師在工作中繼續(xù)深入研究。

參考文獻

[1] 余建華. 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（9）：115-116.

[2] 伏萍艷. 引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防探討. 中國醫(yī)藥指南， 2009， 7（3）：34-35.

[3] 陳萍. 剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍后應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染和產(chǎn)褥感染的臨床意義. 北方藥學(xué)， 2016， 13（11）：39.

[4] 邱聰麗. 碘伏宮腔擦拭預(yù)防高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的效果觀察. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（6）：574-575.

[5] de Vries EN， Hollmann MW， Smorenburg SM， et al. Development and validation of the SURgical PAtient Safety System （SURPASS） checklist. Quality & Safety in Health Care， 2009， 18（2）：121.

[6] 陳海燕. 頭孢曲松配合碘伏擦拭對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期感染的預(yù)防效果評價. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（2）：194-195.

[7] 戴莉萍. 頭孢曲松配合碘伏擦拭預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染80例. 中國藥業(yè)， 2013， 22（11）：121-122.

[8] 賈改琴， 趙俊英. 碘伏擦拭宮腔加頭孢曲松鈉靜滴預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2008， 17（2）：169-171.

[收稿日期：2017-05-11]endprint