林小琦　鐘春華　陳麗珍

【摘要】 目的 研究分析重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 50例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝確診患者作為觀察組， 50例未發(fā)生胎盤早剝的重度子癇前期患者作為對(duì)照組， 比較兩組產(chǎn)前血壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平及眼底小動(dòng)脈出血、重度水腫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)前收縮壓、舒張壓水平均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清白蛋白、24 h

尿蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫發(fā)生率分別為54.00%、70.00%， 均明顯高于對(duì)照組的14.00%、16.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有收縮壓與舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平過高及發(fā)生眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫等， 對(duì)于伴有上述因素的高危產(chǎn)婦， 應(yīng)提高并發(fā)胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 子癇前期；胎盤早剝；相關(guān)危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.051

子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕產(chǎn)婦在20孕周左右出現(xiàn)血壓急劇升高并伴有蛋白尿等癥狀， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦與圍生兒死亡的重要原因， 嚴(yán)重威脅生命安全[1， 2]。胎盤早剝指的是胎盤在胎兒分娩前， 部分或者全部從產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁剝離的癥狀。本研究就重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2014年10月～2016年10月本院接診的50例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為觀察組， 年齡21～41歲， 平均年齡（28.38±5.90）歲， 孕周30～38周， 平均孕周（34.67±2.08）周；選擇同期50例未發(fā)生胎盤早剝的重度子癇前期患者作為對(duì)照組， 年齡19～42歲， 平均年齡（29.07±5.57）歲， 孕周29～38周， 平均孕周（34.83±3.11）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；患者及家屬?duì)于本次研究均充分知情， 且同意簽署確認(rèn)書；符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者；伴有肝、腎以及凝血功能障礙性疾??；嚴(yán)重的精神疾病患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 制作臨床調(diào)查問卷表， 由本院臨床醫(yī)師通過臨床會(huì)診、查閱患者病歷信息等方式采集年齡、孕周、收縮壓與舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白、眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫等信息。將采集到了原始數(shù)據(jù)交由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行分類、匯總、總結(jié)， 探討分析重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)前血壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白、眼底小動(dòng)脈出血、重度水腫發(fā)生率等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血壓 觀察組產(chǎn)前收縮壓、舒張壓水平均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清白蛋白以及24 h尿蛋白 觀察組血清白蛋白、24 h

尿蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫 觀察組患者眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫發(fā)生率分別為54.00%、70.00%， 均明顯高于對(duì)照組的14.00%、16.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝是較為常見的一種妊娠期并發(fā)癥疾病， 具有起病急、病情發(fā)展迅速以及致死率高等特點(diǎn)[3-6]。

重度子癇前期致病機(jī)制復(fù)雜， 產(chǎn)婦在出現(xiàn)子癇前期后會(huì)導(dǎo)致子宮與臍動(dòng)脈血液出現(xiàn)異常， 全身小動(dòng)脈痙攣， 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能性障礙， 從而造成機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)靶器官血流灌注的降低， 毛細(xì)血管出血， 最終造成胎盤與子宮內(nèi)壁組織分離， 出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象[7]。重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的高危因素眾多， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)前收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平較高及眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示產(chǎn)婦血壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平上升及發(fā)生眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫是重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的高危因素， 會(huì)大幅提高胎盤早剝的可能性。作者對(duì)此分析如下：①血壓與胎盤早剝：血壓的升高同子癇前期密切相關(guān)。正常分娩時(shí)， 外周血管會(huì)阻力會(huì)顯著下降， 但是子癇前期卻無法適應(yīng)此種變化， 出現(xiàn)血壓大幅升高， 改變正常的血流動(dòng)力學(xué)特性， 最終誘發(fā)胎盤早剝[8]。②血清白蛋白、24 h尿蛋白與胎盤早剝：子癇前期患者腎臟血流量減少， 導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮組織增生， 降低腎小球的濾過率， 體內(nèi)蛋白的不斷流失， 最終造成胎盤早剝[9]。③眼底小動(dòng)脈出血、重度水腫與胎盤早剝：處于子癇前期的孕產(chǎn)婦由于損傷的滋養(yǎng)細(xì)胞無法浸潤(rùn)子宮動(dòng)脈， 出現(xiàn)陰道出血、眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫， 并會(huì)導(dǎo)致缺氧、胎盤灌注不足， 造成胎盤早剝。因此， 在婦科臨床的實(shí)際診斷和治療過程中， 應(yīng)該對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素給予足夠的重視， 并積極采取相應(yīng)干預(yù)措施， 以保證母嬰健康安全。

綜上所述， 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的高危因素眾多， 主要包括收縮壓與舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平過高及發(fā)生眼底小動(dòng)脈出血以及重度水腫等， 臨床診斷和治療中應(yīng)給予足夠重視， 并積極采取有效措施， 降低重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint