王群

[摘要] 目的 探討臍動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。 方法 收集2011年1月～2014年1月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，分為預(yù)測(cè)組和對(duì)照組。對(duì)照組定期產(chǎn)檢未接受橈動(dòng)脈血流圖干預(yù)。預(yù)測(cè)組定期產(chǎn)檢并接受橈動(dòng)脈血流圖干預(yù)。對(duì)比①預(yù)測(cè)組與對(duì)照組妊高征發(fā)生率。②預(yù)測(cè)組與對(duì)照組孕婦發(fā)病程度。③MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在不同孕周預(yù)測(cè)先兆子癇情況。④兩組孕婦分娩新生兒生長(zhǎng)受限情況。 結(jié)果 ①預(yù)測(cè)組中孕婦妊高征的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②預(yù)測(cè)組和對(duì)照組診斷為輕度子癇前期、重度子癇前期及子癇的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。③預(yù)測(cè)組中，MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)子癇前期的符合率隨孕周的增加而逐漸升高。④預(yù)測(cè)組和對(duì)照組分娩的新生兒體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.01）。 結(jié)論 孕婦橈動(dòng)脈血流圖對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期陽(yáng)性的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)治療后，能夠明顯降低孕婦發(fā)生妊娠高血壓疾病的機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；橈動(dòng)脈；血流圖；子癇前期；價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0035-04

[Abstract] Objective To explore the value of umbilical artery flow index in the prediction of pre-eclampsia. Methods Puerpera who delivered in the department of obstetrics in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected， and were assigned to the prediction group and the control group. The control group was regularly given antenatal care without the intervention of radial artery rheography. The prediction group was regularly given antenatal care combined with the intervention of radial artery rheography. ①The incidence rate of pregnancy induced hypertension was compared between the prediction group and the control group. ②Morbidity degree of the pregnant women was compared between the prediction group and the control group. ③The prediction of pre-eclampsia in different gestational weeks via MP monitoring system was compared. ④Growth restriction of newborns delivered by the two groups of pregnant women was compared. Results ①The incidence rate of pregnancy induced hypertension in the prediction group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. ②There were statistical differences of the data of mild pre-eclampsia， severe pre-eclampsia and eclampsia between the prediction group and the control group（P<0.05）. ③The accordance rate of pre-eclampsia predicted by the MP monitoring system in the prediction group was gradually increased according to the increase of gestational weeks. ④There was significant difference of neonatal body weight between the prediction group and the control group（χ2=9.52， P<0.01）. Conclusion After the intervention of eclampsia via radial artery rheogaphy for the pregnant women with positive prediction， it is able to significantly reduce the incidence rate of pregnancy induced hypertension in pregnant women.

[Key words] Pregnant women； Radial artery； Rheography； Pre-eclampsia； Value

妊高癥是產(chǎn)科臨床最常見(jiàn)的疾病，以血壓升高、蛋白尿及水腫為主要表現(xiàn)，妊高癥會(huì)對(duì)母體和胎兒預(yù)后具有嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)重度低蛋白血癥、肝腎功能損害、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征及子癇；此外子宮血管痙攣會(huì)引起胎盤(pán)供血不足、胎盤(pán)功能減退，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)或新生兒死亡，嚴(yán)重危害母嬰健康。目前治療妊高癥的藥物很少，部分降壓藥雖然降壓效果好，但存在胎兒毒性，導(dǎo)致應(yīng)用受到受限。目前有文獻(xiàn)指出橈動(dòng)脈血流圖對(duì)預(yù)測(cè)妊高癥有一定價(jià)值。因此本次研究擬收集2011年1月～2014年1月我院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并在我院分娩產(chǎn)婦，探討臍動(dòng)脈血流指數(shù)和孕婦橈動(dòng)脈血流圖對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年1月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為預(yù)測(cè)組和對(duì)照組。對(duì)照組定期產(chǎn)檢未接受橈動(dòng)脈血流圖干預(yù)，人數(shù)500例，平均年齡（27.8±11.7）歲，平均孕齡為（13.5±2.4）周；預(yù)測(cè)組平均年齡（28.9±12.6）歲，平均孕齡為（13.9±3.2）周；預(yù)測(cè)組定期產(chǎn)檢并接受橈動(dòng)脈血流圖干預(yù)，人數(shù)500例，年齡20～40歲。兩組人員年齡、孕齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 橈動(dòng)脈血流圖檢查方法

選用清華大學(xué)橈動(dòng)脈血流圖妊高癥監(jiān)測(cè)儀。記錄兩組研究人員身高、體重，計(jì)算孕周。將探頭放在患者左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置上。示波器觀(guān)察脈搏波形穩(wěn)定后，進(jìn)行測(cè)定，結(jié)合自動(dòng)微機(jī)打印可同時(shí)顯示脈搏波形與心功能參數(shù)、外周阻力（PI）及波形系數(shù)（K）值， TPR<1.2 PRu顯示低阻力波，K值≤ 0.4示低阻力，>0.4則為高阻力。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 預(yù)測(cè)組 發(fā)現(xiàn)波形系數(shù)K>0.4，外周阻力PI>1.2PRU的預(yù)測(cè)陽(yáng)性產(chǎn)婦時(shí)，立即進(jìn)行干預(yù)，見(jiàn)封三圖2。

1.3.2 對(duì)照組 按常規(guī)孕期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)子癇前期時(shí)給予藥物干預(yù)。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 飲食指導(dǎo)：①脂肪的攝入限制在總熱量的15%～20%，膽固醇攝入量不超過(guò)300 mg/d。②每日3次主餐，三次加餐進(jìn)行配餐。③每日增加熱能200 kcal，每日總量控制在2100～2300 kcal。④補(bǔ)充鐵劑量（100 mg/d）。⑤每日服用一杯牛奶（500 mL，約含鈣量為290 mg）。⑥每日需Vit B6 2.5～2.6 mg；⑦每日鋅的供給標(biāo)準(zhǔn)為20 mg。⑧每日纖維素含量不宜少于40 g，可選用綠葉蔬菜、豆類(lèi)、塊根類(lèi)、含糖成分低的水果等。⑨妊娠前期（小于3月）每日蛋白質(zhì)補(bǔ)充為60 g，妊娠中期（4～6月），補(bǔ)充為80 g，孕晚期（7～9月）為90 g。

1.4.2 藥物治療 口服雙嘧達(dá)莫（貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020816）25 mg，口服，3次/d；生理鹽水40 mL+鹽酸尼卡地平注射液[安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20030233]10 mg靜脈推注，拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119）100 mg加入到5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020994）25 g/d，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20 mL加于10%葡萄糖20 mL中緩慢推注，繼以25%硫酸鎂60 mL加于5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，滴速（1～2）g/h。

1.5 子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 輕度子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。

1.5.2 重度子癇前期 子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg；②蛋白尿≥2.0 g/24 h或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100 000/mL（<100×109/L）；⑤微血管病性溶血-LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高-ALT或AS；⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺(jué)障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛[1]。

1.6 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比：①預(yù)測(cè)組與對(duì)照組妊高癥發(fā)生率。②預(yù)測(cè)組與對(duì)照組孕婦發(fā)病程度。③MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在不同孕周預(yù)測(cè)先兆子癇情況。④兩組孕婦分娩新生兒生長(zhǎng)受限情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將資料錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，兩組的樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊高癥發(fā)生率比較

預(yù)測(cè)組500例孕婦中有48例孕婦診斷為妊高癥（其中子癇前期40例，子癇8例），發(fā)病率為9.6%；對(duì)照組500例孕婦中有76例診斷為妊高癥（其中子癇前期70例，子癇6例），發(fā)病率為15.2%。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，預(yù)測(cè)組中孕婦妊高癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦發(fā)病程度比較

預(yù)測(cè)組孕婦在孕16～36周進(jìn)行MP測(cè)試共1059次，其中陽(yáng)性325次，陰性675次。對(duì)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者給予生活指導(dǎo)及藥物干預(yù)，其中有35例診斷為輕度子癇前期，5例診斷為重度子癇前期，8例診斷為子癇；而對(duì)照組孕婦中，58例診斷為輕度子癇前期，12例診斷為重度子癇前期，6例診斷為子癇。經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在不同孕周預(yù)測(cè)先兆子癇情況

預(yù)測(cè)組中，MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)子癇前期的符合率隨孕周的增加而逐漸升高，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組孕婦分娩新生兒生長(zhǎng)受限情況比較

隨訪(fǎng)兩組患者至分娩結(jié)束，比較兩組孕婦分娩的新生兒體重，預(yù)測(cè)組中有25例孕婦合并FGR，發(fā)生率為5%；對(duì)照組中有38例孕婦合并FGR，發(fā)生率為7.6%。兩組結(jié)果通過(guò)χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.01）。

3 討論

妊高癥是引起圍產(chǎn)母兒死亡率的重要原因。但是目前妊高癥的病因及發(fā)病機(jī)制仍然不清，妊高癥目前的治療主要以對(duì)癥支持治療為主：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，也沒(méi)有任何一種確認(rèn)的預(yù)防措施。子癇前期是妊娠期特發(fā)性疾病，發(fā)病率越2%～4%左右[1]。早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期被認(rèn)為是不同的病種[2]，孕32周之前稱(chēng)早發(fā)型子癇前期，孕32周以后稱(chēng)晚發(fā)型子癇前期。在早發(fā)型子癇前期中，胎盤(pán)灌注不足是主要的誘發(fā)因素，而在晚發(fā)型子癇前期中，往往很少或沒(méi)有胎盤(pán)因素參與。早發(fā)型子癇前期通常造成子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率均較晚發(fā)型子癇前期患者明顯增加。盡管子癇前期的癥狀在分娩后數(shù)周可消失[2]，但母體血管功能障礙可能持續(xù)存在多年，并增加患高血壓、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究顯示子癇前期的孕婦中，母體動(dòng)脈僵硬度也普遍增加，而血管功能障礙可能是導(dǎo)致胎盤(pán)缺陷和將來(lái)發(fā)生心血管疾病的誘因。有學(xué)者報(bào)道，因患有重度子癇前期而不得不在孕37周之前分娩的孕婦，分娩后因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)要比沒(méi)有這種病史的人高8倍[3]。

正常妊娠時(shí)，母體血容量增加、心輸出量增加、外周血管阻力顯著下降，而子癇前期患者卻不能適應(yīng)這樣的變化[4]。子癇前期基本的病理生理機(jī)制被認(rèn)為是受損的滋養(yǎng)細(xì)胞不能浸潤(rùn)子宮螺旋小動(dòng)脈，導(dǎo)致隨之而來(lái)的胎盤(pán)灌注不足和缺氧[5]。最近有學(xué)者也報(bào)道即使血壓沒(méi)有上升，子癇前期患者心血管參數(shù)的異常變化與在高血壓患者中觀(guān)察到的變化相似，由此推測(cè)異常的血流動(dòng)力學(xué)改變可能是預(yù)測(cè)發(fā)生子癇前期的潛在趨勢(shì)。

本次研究有以下發(fā)現(xiàn)：①預(yù)測(cè)組500例孕婦中，有48例孕婦診斷為妊高癥（其中子癇前期40例，子癇8例），發(fā)病率為9.6%；對(duì)照組500例孕婦中，有76例診斷為妊高癥（其中子癇前期70例，子癇6例），發(fā)病率為15.2%。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，預(yù)測(cè)組中孕婦妊高癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②預(yù)測(cè)組中，MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)子癇前期的符合率隨孕周的增加而逐漸升高，結(jié)果比較差異有（P<0.05）。③隨訪(fǎng)兩組患者至分娩結(jié)束，比較兩組孕婦分娩的新生兒體重，預(yù)測(cè)組中有25例孕婦合并FGR，發(fā)生率為5%；對(duì)照組中有38例孕婦合并FGR，發(fā)生率為7.6%。兩組結(jié)果通過(guò)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.52，P<0.01）?？梢?jiàn)通過(guò)橈動(dòng)脈血流圖檢測(cè)，并且進(jìn)行有效的干預(yù)，可以改善胎兒的預(yù)后。而且橈動(dòng)脈血流圖得脈搏波幅值和形態(tài)包含了血壓、血流、血管阻力和血管壁彈性等血流參數(shù)的信息，通過(guò)血流圖，在沒(méi)出現(xiàn)臨床癥狀之前檢測(cè)出小動(dòng)脈痙攣所產(chǎn)生的外周阻力的改變，篩選出妊高癥高危人群，預(yù)測(cè)妊高癥，提早予以治療，大大降低了孕產(chǎn)婦的發(fā)病率及死亡率。

而目前預(yù)測(cè)和預(yù)防子癇前期的方法有限。有學(xué)者報(bào)道，子宮動(dòng)脈多普勒超聲在孕中期對(duì)子癇前期的檢出率只有63.1%，假陽(yáng)性率高達(dá)25%[7]。而MP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種無(wú)創(chuàng)的脈象儀系統(tǒng)，根據(jù)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的原理，通過(guò)壓力傳感器測(cè)量孕婦橈動(dòng)脈脈搏波信號(hào)直接檢測(cè)小血管痙攣所產(chǎn)生的外周阻力及相關(guān)血液參數(shù)變化。通過(guò)外周動(dòng)脈脈搏波形分析，可以量化血管順應(yīng)性的改變。早期研究證明脈搏波分析在診斷和管理子癇前期和胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限方面可能是有價(jià)值的[8]。最近的研究使用脈搏波形分析已經(jīng)證實(shí)臨床上已確診為子癇前期的患者的動(dòng)脈順應(yīng)性降低，即動(dòng)脈硬化度增加。

對(duì)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者給予飲食干預(yù)，在制定飲食營(yíng)養(yǎng)時(shí)，我們要注意以下原則：①控制總熱能：即從食物中獲取的熱量應(yīng)該與機(jī)體所需要的熱量相等。若體內(nèi)熱能合成加快，分解減慢，機(jī)體則會(huì)將多余的熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，進(jìn)而造成肥胖[9]。②減少脂肪攝入：高脂食物飽腹感差，而熱密度高。而且脂肪氧化慢，這就導(dǎo)致孕婦會(huì)進(jìn)食過(guò)多的高脂肪膳食[10，11]。③減少單糖的攝入：?jiǎn)翁欠肿咏Y(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，會(huì)非常容易轉(zhuǎn)化為脂肪而儲(chǔ)存。典型的單糖食物為甜品、餅干等。④增加膳食纖維的攝入：膳食纖維可滿(mǎn)足飽腹感，滿(mǎn)足飽腹感[12-15]。⑤蛋白質(zhì)的攝入：蛋白質(zhì)的能量占人體能量的10%左右，過(guò)多的進(jìn)食會(huì)使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換為脂肪儲(chǔ)存。對(duì)于痛風(fēng)者，尤其要控制動(dòng)物蛋白的攝入。

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（收稿日期：2015-09-09）