羅婷婷　董常峰　黃芳

【摘要】 目的 對(duì)比研究超聲診斷與肝活檢對(duì)慢性乙型肝炎診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超聲診斷、肝活檢檢查， 對(duì)比兩種檢查技術(shù)診斷效果。結(jié)果 通過肝活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)， 肝硬化患者16例（20.00%）， 輕度慢性乙型肝炎患者28例（35.00%）， 中重度慢性乙型肝炎患者36例

（45.00%）；超聲診斷結(jié)果顯示， 正常者5例（6.25%）， 肝硬化患者17例（21.25%）， 輕度慢性乙型肝炎患者26例（32.50%）， 中重度慢性乙型肝炎患者32例（40.00%）， 與肝活檢病理診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲診斷的敏感度為93.75%， 準(zhǔn)確度為87.50%。結(jié)論 肝活檢診斷能準(zhǔn)確反映病變性質(zhì)與程度， 可作為臨床診斷慢性乙型肝炎金標(biāo)準(zhǔn)；而在慢性乙型肝炎的臨床檢查中， 應(yīng)用超聲診斷具有高度敏感性與精準(zhǔn)性， 能有效避免誤診與漏診， 可作為慢性乙型肝炎無創(chuàng)檢查首選。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；肝活檢；慢性乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.036

慢性乙型肝炎作為常見的臨床慢性疾病， 主要是因感染乙型肝炎病毒引起， 多與家族性傳播、嬰幼兒期感染病毒、免疫功能低下者感染病毒、缺乏預(yù)防意識(shí)等病因有關(guān)， 臨床表現(xiàn)多樣化， 嚴(yán)重危害人類健康與生活質(zhì)量[1]。臨床診斷慢性乙型肝炎技術(shù)較多， 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)， 超聲診斷在慢性乙型肝炎檢查中應(yīng)用廣泛， 在超聲引導(dǎo)下行肝臟組織活檢被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查作為臨床診斷慢性乙型肝炎常用方法， 具有操作簡(jiǎn)便、安全、成功率高等優(yōu)勢(shì)， 能為臨床診治時(shí)機(jī)選擇、觀察療效提供依據(jù)[2]。

本研究為提高慢性乙型肝炎檢查有效性與及時(shí)性， 開展超聲診斷與肝活檢， 對(duì)比分析兩者應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月期間在本院接受診治的80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超聲診斷， 后由肝活檢的病理診斷確診。所有患者在檢查前均未接受抗病毒、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥物治療， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)正常， 無其他類型肝炎病毒感染及肝病， 對(duì)本研究均知情， 并簽署知情同意書。其中男43例， 女37例， 年齡20～60歲， 平均年齡（42.34±7.45）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲診斷 診斷前告知患者保持空腹?fàn)顟B(tài)， 采平臥位或者側(cè)臥位， 開展多切面掃查， 調(diào)試探頭頻率至3.5 MHz。對(duì)患者的肝臟形態(tài)、大小、肝實(shí)質(zhì)、肝臟包膜組織、脾臟、門靜脈等進(jìn)行重點(diǎn)掃查， 并對(duì)患者的疾病類型、病情進(jìn)行客觀分析。

1. 2. 2 肝活檢 選取1 s負(fù)壓抽吸技術(shù)開展活檢程序， 保證匯管區(qū)（>5個(gè)）完整性， 并明確病灶組織長度≥1.0 cm；選用福爾馬林液固定病灶組織， 后送至病理科實(shí)施專業(yè)檢查， 用石蠟包埋后進(jìn)行連續(xù)切片流程。后選取常見的組織病理學(xué)專業(yè)檢查、診斷方法開展活檢。

1. 3 慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性乙型肝炎防治指南》內(nèi)慢性乙型肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[3]：①肝硬化：患者肝臟組織面積顯著縮小， 肝表面欠光滑， 多表現(xiàn)為鋸齒狀， 肝實(shí)質(zhì)中回聲表現(xiàn)為增粗與增強(qiáng)狀， 欠均勻；同時(shí)肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示欠清晰， 且腹腔中存在積液；②輕度：脾臟無腫大， 肝臟中回聲增多， 但肝門靜脈的走行清晰， 疾病分期為0～2期，

疾病分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③中度：患者肝臟、脾臟出現(xiàn)輕度腫大， 且肝臟中回聲增多， 其分布缺乏均勻性， 肝靜脈的走行多表現(xiàn)清晰， 而門靜脈與脾靜脈的內(nèi)徑未增寬， 疾病分期為2～3期， 疾病分級(jí)處于Ⅲ級(jí)；④重度：患者的肝表面欠光滑， 其邊緣變鈍， 且肝臟中回聲出現(xiàn)顯著的增粗， 分布無均勻性；肝靜脈的走行缺乏清晰度， 或出現(xiàn)輕度狹窄與扭曲；門靜脈與脾靜脈的內(nèi)徑增寬， 同時(shí)脾臟腫大， 疾病分期為3～4期， 疾病分級(jí)處于Ⅳ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過肝活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)， 肝硬化患者16例（20.00%）， 輕度慢性乙型肝炎患者28例（35.00%）， 中重度慢性乙型肝炎患者36例（45.00%）；超聲診斷結(jié)果顯示， 正常者5例（6.25%）， 肝硬化患者17例（21.25%）， 輕度慢性乙型肝炎患者26例（32.50%）， 中重度慢性乙型肝炎患者32例（40.00%）， 與肝活檢病理診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。超聲診斷的敏感度為93.75%（75/80）， 準(zhǔn)確度為87.50%（70/80）。見表1。

3 討論

臨床診斷慢性乙型肝炎多以實(shí)驗(yàn)室診斷、肝纖維化非侵襲性診斷、臨床診斷及病理診斷為主， 其中實(shí)驗(yàn)室診斷多依賴于血清標(biāo)志物， 能有效明確疾病程度， 但存在一定程度的漏檢風(fēng)險(xiǎn)；而肝纖維化非侵襲性診斷能突出瞬時(shí)彈性成像測(cè)定的作用與限定性， 將瞬時(shí)彈性成像測(cè)定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)能使診斷效能提高， 為臨床診斷應(yīng)用無創(chuàng)診斷技術(shù)提供初步指導(dǎo)。

有研究發(fā)現(xiàn)， 臨床檢查慢性乙型肝炎過程中， 為對(duì)患者分肝纖維化狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定， 多以肝活檢診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 肝活檢能準(zhǔn)確辨別人體炎癥活動(dòng)度及肝臟組織纖維化程度， 同時(shí)能對(duì)機(jī)體肝臟結(jié)構(gòu)的改變、藥物療效進(jìn)行客觀判斷[4， 5]。針對(duì)病毒性肝炎及肝硬化、脂肪肝等疾病， 其肝臟病變表現(xiàn)為彌漫性， 利用肝活檢能準(zhǔn)確反映病變性質(zhì)與程度， 且快速肝穿刺操作簡(jiǎn)便， 在操作規(guī)程基礎(chǔ)上， 具有較高的安全性與可靠性， 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[6]。但因肝內(nèi)肝組織纖維化狀況分布缺乏均勻性， 肝組織活檢獲取的標(biāo)本較小， 難以避免診斷性誤差， 尚無法完全代表肝臟全部病變， 有待進(jìn)一步完善；同時(shí)肝活檢作為有創(chuàng)操作， 診斷費(fèi)用高， 常規(guī)情況下患者難以接受， 因此臨床廣泛開展肝活檢存在一定難度[7， 8]。endprint

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善， 超聲診斷技術(shù)在慢性乙型肝炎診斷中得到較為廣泛的應(yīng)用， 能清晰顯示患者肝臟大小及肝臟輪廓、肝臟組織形態(tài)， 且能為臨床提供清晰的肝臟實(shí)質(zhì)圖像， 具有較高的清晰度， 臨床醫(yī)師通過超聲聲像圖能較為準(zhǔn)確的判定病情程度， 能為臨床診斷提供參考[5]。本研究結(jié)果顯示， 超聲診斷具有較高的敏感度與準(zhǔn)確度；說明臨床診斷慢性乙型肝炎選用無創(chuàng)超聲診斷， 能準(zhǔn)確判定疾病類型， 準(zhǔn)確度較高[9， 10]。

綜上所述， 超聲診斷技術(shù)在精準(zhǔn)性與敏感度方面具有一定優(yōu)勢(shì)， 故可將超聲診斷作為慢性乙型肝炎無創(chuàng)檢查首選， 為進(jìn)一步提高診斷有效性與準(zhǔn)確性， 可對(duì)患者的肝臟、脾臟、膽囊的超聲圖像全面觀察。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint