歷建芝

【摘要】 目的 探討N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對(duì)急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 100例行PCI手術(shù)治療的AMI患者， 根據(jù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況分為惡化組（26例）與良好組（74例）， 兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天采用免疫比濁法檢測(cè)NT-proBNP與hs-CRP水平， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)前兩組患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡化組術(shù)后第1、3天NT-proBNP、hs-CRP水平均術(shù)前依次升高， 良好組術(shù)后第1、3天NT-proBNP、hs-CRP水平較術(shù)前依次下降， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且惡化組術(shù)后第1、3天NT-proBNP水平[（1105.76±282.35）、（1267.47±306.72）pg/ml]、

hs-CRP水平[（71.03±12.37）、（82.75±13.09）mg/L]均高于良好組[（952.73±212.34）、（754.32±106.79）pg/ml，

（46.35±7.89）、（38.15±7.01）mg/L]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AMI患者PCI術(shù)后NT-proBNP、hs-CRP水平增高， 提示預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】 N末端B型利鈉肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.028

PCI是治療AMI的常用方法， 長(zhǎng)期臨床研究顯示其治療成功率高達(dá)70%以上[1]， 但是部分患者術(shù)后仍有惡化現(xiàn)象， 長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)AMI患者血清NT-proBNP與hs-CRP水平與AMI病情具有相關(guān)性[2]。本研究發(fā)現(xiàn)AMI患者病情惡化者NT-proBNP、hs-CRP水平較高， 其對(duì)預(yù)測(cè)AMI患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸有一定參考價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月收治的行PCI手術(shù)治療的AMI患者100例， 根據(jù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況分為惡化組（26例）與良好組（74例）。惡化組男15例， 女11例；

年齡59～76歲， 平均年齡（67.75±5.36）歲；術(shù)前心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例， Ⅱ級(jí)8例， Ⅲ級(jí)15例。良好組男45例， 女29例；年齡60～77歲， 平均年齡（67.96±6.05）歲；術(shù)前心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例， Ⅱ級(jí)22例， Ⅲ級(jí)44例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天抽肘正中靜脈血5 ml， 置入抗凝試管中， 3000 r/min離心后， 取上層血清， 采用免疫比濁法檢測(cè)NT-proBNP與

hs-CRP水平， 試劑盒由南京化學(xué)試劑股份有限公司提供， 嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡化組術(shù)后第1、3天NT-proBNP、hs-CRP水平均術(shù)前依次升高， 良好組術(shù)后第1、3天NT-proBNP、

hs-CRP水平較術(shù)前依次下降， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且惡化組術(shù)后第1、3天NT-proBNP水平[（1105.76±

282.35）、（1267.47±306.72）pg/ml]、hs-CRP水平[（71.03± 12.37）、（82.75±13.09）mg/L]均高于良好組[（952.73±212.34）、（754.32±106.79）pg/ml， （46.35±7.89）、（38.15±7.01）mg/L]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

PCI已廣泛應(yīng)用于AMI的再灌注治療并明顯降低了AMI的病死率， 但對(duì)于PCI治療后的進(jìn)一步評(píng)價(jià)， 明確哪些患者是隨后發(fā)生的心血管事件的高危人群并可以從血管重建治療中獲益， 已成為臨床醫(yī)師迫切需要解決的問(wèn)題。心室重構(gòu)是公認(rèn)的預(yù)測(cè)AMI后心血管事件發(fā)生的有力指標(biāo)[3-6]。目前多采用傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖測(cè)量的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）來(lái)反映心室重構(gòu)的程度。國(guó)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)， B型利鈉肽（BNP）及NT-proBNP與AMI的關(guān)系極為密切， 其水平與AMI的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。本研究顯示， AMI術(shù)后惡化患者血清NT-proBNP、hs-CRP水平較術(shù)前明顯增高（P<0.05）， 而預(yù)后良好的患者術(shù)后第1、3天血清NT-proBNP、hs-CRP水平呈漸進(jìn)式下降趨勢(shì)， 且預(yù)后良好的患者術(shù)后第1、3天血清NT-proBNP、hs-CRP水平顯著低于預(yù)后惡化的患者（P<0.05）， 充分提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NT-proBNP與hs-CRP水平有助于預(yù)測(cè)AMI患者PCI術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況。AMI時(shí)， 斑塊周圍的巨噬細(xì)胞及激活的T淋巴細(xì)胞證實(shí)了炎性過(guò)程的存在， 而大多數(shù)患者的hs-CRP明顯升高， 并與無(wú)溶栓治療時(shí)的梗死范圍呈正相關(guān)， 這也反映了這種炎性病變以及病變的程度。

AMI患者發(fā)病后導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)， 血清hs-CRP水平明顯升高， 其增高水平并與梗死范圍呈正相關(guān)， 部分文獻(xiàn)顯示， 心肌梗死后心功能越差， hs-CRP水平越高， 術(shù)后其持續(xù)性增高說(shuō)明心功能呈下降趨勢(shì)[7-9]。NT-proBNP是由左心房釋放的一種前體蛋白， 其受壓力影響較大， 當(dāng)左心房充血時(shí)， 壓力增大， 分泌量增加， 提示左心充血、左心衰竭[10]。NT-proBNP持續(xù)性增高或術(shù)后不下降， 預(yù)示預(yù)后效果較差。endprint

綜上所述， AMI患者PCI術(shù)后惡化患者NT-proBNP、hs-CRP水平持續(xù)維持著較高水平， 或呈上升趨勢(shì)， 其對(duì)預(yù)測(cè)AMI術(shù)后轉(zhuǎn)歸具有重要臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-22]endprint