伍森林　伍碧華

【摘要】 目的 探討厄多司坦在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 隨機分為觀察組（43例）和對照組（41例）。兩組均給予抗感染等標準治療， 觀察組給予厄多司坦膠囊治療， 對照組給予溴己新片治療， 治療期間觀察兩組患者的臨床綜合療效、血氣分析、呼吸困難評分、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.02%， 對照組總有效率為75.61%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上腹部不適6例， 對照組腹脹5例， 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者治療前呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組呼吸困難評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 厄多司坦膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 能提高臨床療效， 不良反應(yīng)少， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 厄多司坦膠囊；慢性阻塞性肺疾??；急性加重

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.006

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of erdosteine in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 84 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group （43 cases） and control group （41 cases）. Both groups received standard treatment of anti-infection， and the observation group was treated with erdostatin capsules. The control group was treated with bromhexine tablets. Observation were made on clinical comprehensive curative effect， blood gas analysis， dyspnea score and adverse reactions in two groups during the treatment. Results The observation group had total treatment effective rate as 93.02%， which was 75.61% in the control group. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 6 upper abdominal discomfort cases， which was 5 cases in the control group. Both groups had no statistically significant difference in adverse reactions （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in partial pressure of arterial blood oxygen and partial pressure of carbon dioxide in arterial blood before treatment （P>0.05）. After treatment， the the observation group had obviously better partial pressure of arterial blood oxygen and partial pressure of carbon dioxide in arterial blood than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in dyspnea score before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation group had better dyspnea score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Erdostatin capsules in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can improve clinical efficacy with less adverse reactions and high safety.endprint

【Key words】 Erdostatin capsules； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率、致殘率及病死率較高的肺部疾病， 該病主要累及肺部， 但也可以引起肺部以外其他各器官的損害[1]， 隨著病情的進展最終發(fā)展至肺心功能衰竭而死亡。研究表明， 慢性阻塞性肺疾病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一， 居全球死亡原因第四位[2， 3]， 預(yù)計到2020年將上升至第三位。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指在慢性阻塞性肺疾病自然病程中因感染等因素出現(xiàn)的以呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰加重， 若不積極治療， 可導(dǎo)致呼吸衰竭等多種并發(fā)癥。因此， 本文在藥敏實驗或經(jīng)驗性指導(dǎo)抗感染、抗炎、平喘等標準治療基礎(chǔ)上， 給予厄多司坦膠囊治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年12月在本院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例， 診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》診斷標準[4]。入選標準：咳嗽、咳痰、呼吸困難短時間內(nèi)加重， 并咳黏痰或膿性痰。排除標準：無痰或痰少者， 嚴重肝腎功能不全及消化道潰瘍者、對厄多司坦過敏者、治療前已用其他祛痰藥物者。將患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（41例）。觀察組男31例， 女12例， 年齡45～80歲， 平均年齡（56.4±13.6）歲，

平均病程（13.4±8.6）年。對照組男30例， 女11例， 年齡43～79歲， 平均年齡（54.6±10.7）歲， 平均病程（14.7±10.6）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在藥敏實驗或經(jīng)驗性指導(dǎo)下給予抗感染、平喘、對癥及氧療等標準治療。在標準治療基礎(chǔ)上， 觀察組給予厄多司坦膠囊（西安海欣制藥有限公司， 國藥準字H20020410）0.3 g， 2次/d， 共7 d；對照組給予鹽酸溴己新片16 mg， 3次/d， 共7 d。所有患者治療前后均查三大常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、肺功能、心電圖等， 并觀察不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標 采用改良呼吸困難量表（mMRC）評分， 觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征、痰量、呼吸等綜合臨床療效、血氣改善及呼吸困難評分情況， 觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)。

1. 4 療效判定標準[5] 顯效：7 d內(nèi)排痰效果顯著， 分泌物量明顯減少， 呼吸平穩(wěn)， 肺部啰音消失。有效：7 d內(nèi)排痰效果好， 分泌物量減少， 呼吸尚平穩(wěn)， 肺部啰音減少。無效：排痰效果不明顯， 分泌物量無改變， 甚至由少到多， 呼吸困難無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效及不良反應(yīng) 觀察組患者治療總有效率為93.02%， 對照組總有效率為75.61%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組上腹部不適6例， 對照組腹脹5例， 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓 兩組患者治療前動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 治療前后呼吸困難評分 兩組患者治療前呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組呼吸困難評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病因復(fù)雜， 與肺部的慢性炎癥改變、氧化與抗氧化失衡、蛋白酶與抗蛋白酶失衡有關(guān)， 它們互相作用最終形成了慢性阻塞性肺疾病的病理、生理改變。慢性炎癥導(dǎo)致氣道內(nèi)黏液分泌增多；氧化應(yīng)激增強慢性阻塞性肺疾病氣道黏液高分泌[6]；慢性阻塞性肺疾病急性加重也導(dǎo)致氣道內(nèi)黏液分泌增多。由于慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道纖毛清除能力減弱， 且呼吸道管腔纖細狹窄或扭曲擴張則導(dǎo)致黏液引流不暢， 痰液潴留并形成痰栓阻塞氣道， 使呼吸更加困難， 同時加重細菌增殖， 感染反復(fù)， 病情遷延[7]。因此治療慢性阻塞性肺疾病急性加重， 在控制感染、炎癥、平喘等的同時， 積極降低黏液的分泌及促進黏液排出， 能縮短病程， 改善預(yù)后。

厄多司坦能溶解及稀釋痰液， 促使纖毛運動， 增強呼吸道黏膜纖毛的清除力， 并阻止細菌在呼吸道粘附性， 減少感染機會。厄多司坦還具有清除自由基、抗氧化作用和保護抗蛋白酶作用。機體在氧化應(yīng)激時中性粒細胞激活釋放活性氧自由基和蛋白酶， 阻止自由基清除劑和抗蛋白酶發(fā)揮作用， 造成肺組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫[8]。Moretti等[9]研究發(fā)現(xiàn)厄多司坦能夠防止機體在氧化應(yīng)激狀態(tài)下急性損害， 使用厄多司坦可阻止或延緩肺氣腫產(chǎn)生。本研究表明， 與鹽酸溴己新比較， 厄多司坦能明顯改善患者的癥狀、體征及生活質(zhì)量， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 但能否長期用于慢性阻塞性肺疾病患者， 減少急性發(fā)作， 阻止肺功能進一步惡化， 提高生命質(zhì)量， 其療效及安全性需進一步研究。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：62-63.

[2] 周慶濤， 賀蓓. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌藥物應(yīng)用——COPD指南解讀. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2011， 8（2）：65- 68.

[3] 曾慧. 舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2011， 16（3）：471-472.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[5] 別柏林， 劉鑫， 程瑞瑞， 等. 霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（15）：2825-2827.

[6] 呂娜， 強麗霞， 趙婷婷， 等. 氧化應(yīng)激在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制中作用的研究進展. 臨床肺科雜志， 2016， 21（4）：746-749.

[7] 冷俊嶺， 鄒曉東， 劉姜冰. 可必特霧化吸入聯(lián)合振動排痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014（35）：49-50.

[8] Reutershan J， Ley K. Bench-to-bedside review： Acute respiratory distress syndrome-how neutrophils migrate into the lung. Critical Care， 2004， 8（6）：453.

[9] Moretti M， Marchioni CF. An overview of erdosteine antioxidant activity in experimental research. Pharmacological Research， 2007， 55（4）：249-254.

[收稿日期：2017-05-22]endprint