常麗　張淑美　孫萍

【摘要】目的 探討卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系對中風患者運動功能和生活自理能力的影響。方法 將240例中風患者隨機分為對照組116例（實施傳統(tǒng)中醫(yī)護理管理）和觀察組124例（實施卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系管理）。結果 觀察組肢體運動功能和生活自理能力明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組對健康知識的理解程度以及飲食和藥物依從性顯著高于對照組（P<0.05）。結論 實施該體系管理能夠使中風患者肢體運動功能得到改善、生活自理能力得到提高，以及對中風相關知識有深入的理解，并提高其治療及護理的依從性。

【關鍵詞】卒中單元；中醫(yī)護理綜合體系；中風；運動功能；生活自理能力

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..03

【Abstract】Objective To explore the influence of the comprehensive system of TCM nursing in stroke patients on the function of motor function and the ability of self-care in stroke patients.Methods 240 patients with stroke were randomly divided into a control group of 116 （traditional Chinese medicine nursing management） and the observation group of 124 cases （the management of TCM nursing care system under the stroke unit mode）.Results The physical function and self-care ability of the group were significantly better than the control group （P<0.05）.The understanding of health knowledge in observation group and diet and drug compliance were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion the implementation of the system management can improve limb movement function in patients with stroke， living self-care ability was improved， and the stroke has a deep understanding of relevant knowledge，and improve the compliance of treatment and nursing.

【Key words】Stroke unit；Integrated traditional Chinese medicine nursing；Stroke；Motor function；Self-care ability

卒中單元指的是在一定的醫(yī)院區(qū)域內(nèi)，由神經(jīng)?？频尼t(yī)護人員、心理醫(yī)師、物理及作業(yè)治療師、語言康復師以及社會工作者共同形成的一個有機整體，對這類患者實施有效的藥物治療、心理護理、語言訓練、健康教育及肢體功能康復訓練可以促進住院腦卒中患者療效的提高以及促使醫(yī)療管理模式得到改善的系統(tǒng)[1]。本院神經(jīng)內(nèi)科在此模式下對中醫(yī)護理綜合體系進行構建，對這一體系管理給中風患者的運動功能及生活自理能力帶來的影響進行探討。具體如下。

1 對象與方法

1.1 一般研究

選取2016年1月～12月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的240例中風患者，男138例，女102例，年齡（62.08±8.62）歲，隨機其分為觀察組與對照組，觀察組124例，對照組116例，兩組在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學軟件（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)中醫(yī)護理，觀察組采取卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系管理。具體如下：

1.2.1 卒中單元中醫(yī)護理綜合體系：神經(jīng)專科醫(yī)護人員、言語治療師、物理治療師等作為卒中小組成員構成了這一醫(yī)療團隊。若患者在48 h內(nèi)保持生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學體征未再進展，則可進行健康評估、康復訓練、語言訓練、吞咽訓練、健康教育等，采用耳穴埋豆、拔罐、艾灸等中醫(yī)特色療法進行對癥治療與護理等。由卒中單元小組為期3個月干預，在現(xiàn)代護理學知識中融入傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治、整體觀念和情志護理等理論。出院后由卒中單元小組成員每月1～2次上門指導患者延續(xù)護理。

1.2.1.1 康復訓練（1）良肢位在床上的擺放；（2）患側關節(jié)的活動度訓練；（3）患側肢體在Bobath方法下進行隨意運動易化訓練；（4）坐位平衡訓練；（5）站位平行訓練；（6）步行訓練；（7）MBI訓練。訓練的整個過程中指導家屬加以輔助[2]。每日進行1次，每周6天，每次30 min，二周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.1.2 語言訓練：由語言訓練師對患者采取書寫、手勢、眼神、圖畫、題字板、箭頭表等多種方式加強交流，對語言記憶功能障礙者進行構音校正和記憶力訓練，促進患者語言功能逐步恢復。

1.2.1.3 吞咽訓練：吞咽困難者應盡可能經(jīng)口進食，改善進食體位，改善食物黏度，配合直接吞咽訓練、間接吞咽訓練及感覺刺激，達到改善吞咽功能目的。

1.2.1.4 健康教育（1）認知教育：?？谱o士對患者的具體情況進行評估，并給予中風疾病知識的認知教育。（2）情志護理：根據(jù)辨證不同采取因人制宜針對性的情志護理，建立良好的護患關系，使其樹立信心在各項康復鍛煉中積極參與。（3）用藥指導：對藥物的服用時間、種類、劑量和方法要嚴格遵守。（4）生活方式指導：患者應限鹽飲食，降低高熱量及高膽固醇食物的攝入，多食用富含維生素和纖維素的食物，戒除煙酒等。endprint

1.2.1.5 醫(yī)療指導：對患者進行定期檢查和用藥等專業(yè)指導，強化對患者糖尿病、高血壓和高血脂等病癥的有效控制和有效監(jiān)測。

1.2.1.6 出院指導：患者出院時為患者制訂訓練計劃，指導患其回家后繼續(xù)練習。出院后每月1～2次家庭隨訪。

1.2.2 評價標準（1）評價患肢運動功能：應用FMA運動功能評分法評定。上肢33項，下肢17項，總分0分～100分。嚴重運動障礙<50分，明顯運動障礙50～84分，中度運動障礙85～95分，輕度96～99分。（2）評價生活自理能力：應用MBI生活自理能力指數(shù)評分表計分法評定?？偡?分～100分。良>60分，中41分～60分，差≤40分。（3）評價健康指導依從性：采用自我報告的形式來進行評價。將6種中風危險因素列舉出來，若可將其中≥4種危險因素說出為高；可將其中≤3種危險因素說出為低。患者遵醫(yī)用藥方面：依從性高：之前1周內(nèi)嚴格遵守藥物的服用劑量、時間和相關注意事項；依從性低：之前1周內(nèi)≥2次沒有嚴格遵守上述內(nèi)容。測評時間為干預前和干預后3個月。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前和干預后的FMA評分、MBI指數(shù)評分情況（見表1）

2.2 兩組干預前對健康知識的理解程度以及飲食、藥物依從性比較（見表2）。

2.3 兩組干預后對健康知識的理解程度以及飲食、藥物依從性比較（見表3）

3 討 論

3.1 卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系管理可以促使康復訓練的針對性和規(guī)范性

卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系需要在現(xiàn)代護理學知識中融入傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治、整體觀念和情志護理等理論，使中醫(yī)傳統(tǒng)療法和護理操作技術實現(xiàn)優(yōu)勢互補，形成中醫(yī)特色的整體護理模式[3]。卒中單元中醫(yī)護理綜合體系是多學科的密切合作，可以針對患者的疾病情況、認知能力、情感反應、行為變化等方面存在的差異，定期有效地評價其訓練效果，以便及時對訓練計劃做出調(diào)整和改動，促進了康復程序的規(guī)范運行，與患者身心康復的需求及其康復接受能力都是相適應的。

3.2 卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系管理可以促進患肢運動功能和生活自理能力的恢復

由表1可知，與對照組相比，觀察組患肢運動功能的恢復情況和生活自理能力的提高程度有顯著優(yōu)勢（P<0.05）；提示康復期和急性期中風患者在卒中單元下的中醫(yī)護理綜合體系管理可以使康復效果得到顯著提高[4]。

3.3 卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系管理可以提高健康教育的效果

由表3可見，與對照組相比，觀察組患者中風相關知識理解程度有顯著優(yōu)勢（P<0.05），通過干預，觀察組服藥依從性較對照組明顯提高（P<0.05）。在護理過程中，對觀察組患者每天的食物種類進行了記錄，以便于幫助患者確定其日常飲食需要限制及避免攝入的食物[5]。本文顯示，在給予觀察組患者持續(xù)的干預之后，明顯提高了其飲食的依從性。

綜上所述，對中風患者實施卒中單元模式下中醫(yī)護理綜合體系管理能夠使其肢體運動功能得到改善、生活自理能力得到提高，還可以使患者對中風相關知識有一個更加深入的理解，并提高其治療及護理的依從性。

參考文獻

[1] 祁艷霞，牟善芳，趙木葉.從“醫(yī)院卒中單元”到“社區(qū)卒中單元”探析[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（6）：106-105.

[2] 趙超蓉，鄭超英，黃 旭.“中醫(yī)康復卒中單元”醫(yī)療模式的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：51-52.

[3] 傅曉紅，劉桂華，齊錫友，等，中醫(yī)卒中單元模式下整體護理對中風病病人肢體功能恢復影響的研究[J].護理研究，2012，26（4B）：1007-1008.

[4] 鄧毅琴.卒中單元護理模式對腦卒中病人神經(jīng)功能及肢體功能恢復的影響[J].全科護理，2015，13（2A）：128-129.

[5] 湯靜斐腦卒中護理在神經(jīng)內(nèi)科的應用效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（10）：39-44.

本文編輯：李 豆endprint