吳慧毅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院，福建南平353000）

自擬“荊翹止咳方”加減治療感染后咳嗽60例

吳慧毅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院，福建南平353000）

目的觀察自擬“荊翹止咳方”治療感染后咳嗽的臨床療效。方法將我院肺病科門診采集到的感染后咳嗽120例患者，按照數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組各60例，2組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用自擬“荊翹止咳方”加減治療。2組均連續(xù)治療1周，比較2組療效和癥狀評分以及咳嗽癥狀積分變化情況。結(jié)果觀察組療效和咳嗽癥狀積分改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用自擬“荊翹止咳方”加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療感染后咳嗽，臨床效果明顯，可有效改善癥狀。

感染后咳嗽；寒熱錯雜；荊翹止咳方

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽中最常見的一種，通常指一些理化因素、過敏原、細菌、病毒、支衣原體等原因引起的上呼吸道感染得到一定程度控制后，咳嗽等癥狀仍遷延不愈的病癥，有些可持續(xù)3～8周［1］，占慢性咳嗽病因的5%～13%［2］。因本病病程較長，嚴重影響患者正常生活，目前臨床上通常以“酮替芬或撲爾敏”等抗組胺藥物進行治療，但存在一定程度的毒副作用，效果不甚理想或加重病情。中醫(yī)整體觀念和辨證論治在治療咳嗽方面具有較大的優(yōu)勢和潛力，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗自擬“荊翹止咳方”加減治療感染后咳嗽60例，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料病例來源于2015年1月—2016年1月我院肺病科門診符合感染后咳嗽的患者120例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組中男38例，女22例，平均年齡（42.30± 24.30）歲，平均病程（21.38±10.60）d；觀察組中男37例，女23例；平均年齡（43.25±24.25）歲，平均病程（20.64±10.30）d。2組性別、年齡、病程分布情況比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［3］：①上呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰、咽癢、咽痛，通常持續(xù)2～8周；②X線胸片檢查無異常。

1.3 中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］辨為寒熱錯雜證，癥見：干咳，偶有少許白黏痰，咽癢、鼻癢或鼻塞，咽痛，口干，舌淡紅，苔薄黃或薄白，脈浮或浮滑。

1.4 納入標準①符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標準；②年齡18～64歲；③同意并簽署知情同意書；

1.5 排除標準①其他疾病導(dǎo)致咳嗽如肺炎、肺結(jié)核等；②長期吸煙飲酒；③合并嚴重肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病；④合并肺部其他病癥；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并有精神病患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組常規(guī)西藥口服：酮替芬（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，每片1 mg，每盒60片）1 mg，每日2次。

1.6.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用自擬“荊翹止咳方”加減，主要藥物：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，白芷12 g，細辛3 g，黃芩10 g，連翹10 g，牛蒡子10 g，蟬蛻6 g，紫菀12 g，白芍10 g，生姜3片，甘草3 g。統(tǒng)一采用本院中藥煎藥機（北京東華醫(yī)療設(shè)備有限公司）煎煮，1劑／d，一次性真空封袋分為2袋，每袋250 mL，每次1袋，早晚餐后1 h服用。2組均以7 d為1個療程，治療1個療程后開始評價藥物療效。治療期間均清淡飲食，戒煙酒，注意休息，避免著涼等。

1.7 療效判定

1.7.1 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］進行癥狀評分，對咳痰、咽癢、鼻癢、咽痛、口干、胸悶等6個癥狀按0＝無、1＝輕、2＝中、3＝重等計分標準評分。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)＝（治療前后癥狀積分之差／治療前癥狀總積分）×100%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：60＜療效指數(shù)≤90%；有效：30%＜療效指數(shù)≤60%；無效：療效指數(shù)≤30%。

1.7.2 咳嗽癥狀積分咳嗽癥狀積分計分：在醫(yī)師指導(dǎo)下患者根據(jù)自己前一天的咳嗽癥狀總體情況［3］，于治療第8天時判定療效并進行記錄：總積分＝日間咳嗽積分＋夜間咳嗽積分。分數(shù)越高，代表病情越重。見表1。

1.8 評價方法治療前后觀察2組中醫(yī)癥狀評分、咳嗽癥狀積分情況并評價療效。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后癥狀評分比較見表2。

2.22 組治療前后咳嗽癥狀積分比較見表3。

2.32 組療效比較見表4。

表1咳嗽癥狀積分表

表2 2組治療前后癥狀評分比較（x±s）分

表3 2組治療前后咳嗽癥狀積分比較（x±s）分

表4 2組療效比較（n，%）

3 討論

中醫(yī)認為感染后咳嗽病位在鼻竅、咽喉、氣道，介于半表半里之中，初期因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲鼻咽，清竅失養(yǎng)而表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱、咽干、咽痛、咳嗽等衛(wèi)表不和的癥狀，雖經(jīng)治療后表證得到緩解，但因正氣抗邪消耗過多未復(fù)，或因外感失治、誤治致外邪留戀不去，正虛復(fù)感風(fēng)邪引起咳嗽等癥狀遷延不愈，久則進一步耗傷氣陰。臨床表現(xiàn)以咳嗽為主癥，一方面伴有咽癢或鼻癢，常因黏液倒流至咽部，附著其上，刺激咽喉，導(dǎo)致上呼吸道痙攣，因癢而咳；又可因吸入異味、冷空氣等使癥狀加重，表現(xiàn)為難抑性、刺激性、陣發(fā)性甚或頑固性咳嗽；除此之外還常見患者尚有殘留或表現(xiàn)為咽喉部痰液的黏著感，多因晨起及夜間平臥時鼻竇開口位置相對水平，故癥狀較為明顯，此類痰液量雖不多，但需經(jīng)多次劇烈咳嗽后才可排出少許黏痰，臨床上常伴見咽干、咽痛或口干不適等癥。

筆者認為本病病程較長，兼證較多，在中醫(yī)辨證上以寒熱錯雜證型為主，在組方思路既仿《易經(jīng)》“天人地”三才之意，又受《傷寒論》中“半夏瀉心湯”之寒溫并用之法啟發(fā)，自擬“荊翹止咳方”隨證加減，以期寒溫同施，以達清竅利咽柔肺的功效。本病之初因風(fēng)邪致病，故治療上當(dāng)祛風(fēng)為第一大法，方中荊芥、防風(fēng)、紫菀祛風(fēng)邪，蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)，使氣機得暢而止咳；其次“病痰飲者，當(dāng)以溫藥合之”，方中細辛、生姜溫肺化飲，祛除殘留寒飲之邪；而福建地理位置屬亞熱帶季風(fēng)氣候，天氣多濕，地氣多熱［6］，天人相應(yīng)，又因本病病程較長，易于郁而化熱而出現(xiàn)兼夾口干、咽痛不適等“熱”象，方用黃芩、連翹、牛蒡子等清熱利咽，以清肺中郁熱，或先安未受邪之地；除此之外，久病易耗氣傷陰，加用白芍以酸收斂氣、甘以緩之；甘草則調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏寒溫并調(diào)、祛風(fēng)宣肺、化痰止咳的功效，臨床上可根據(jù)風(fēng)寒熱三邪之比重多寡，靈活調(diào)整劑量。若干咳劇烈可加旋覆花、五味子；喉中如痰梗阻可加法半夏、紫蘇梗。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：408-408.

［2］賴克芳，陳如沖，劉春麗，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99．

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354

［4］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：286-287．

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：57-58.

［6］陳錦芳，許文博.福建地區(qū)慢性重型肝炎證型分布規(guī)律研究［J］.光明中醫(yī)，2013，28（4）：648-649.

R256.11

B

1000-338X（2017）04-0021-02

2017-05-12

吳慧毅（1985—），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸病臨床研究。

余天泰（1955—），男，主任中醫(yī)師。E-mail：12173999＠qq.com