李興泉

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401420）

激素預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連的療效觀察

李興泉

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401420）

目的 研究激素預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連的效果；方法 選取我院2014年10月～2016年11月收治的腸結(jié)核手術(shù)患者中隨機抽取50例，并平分為激素組與對照組各25例。對照組給予常規(guī)預(yù)防，激素組在對照組基礎(chǔ)上給予激素預(yù)防。觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間、90d腸粘連情況及180d腸粘連情況；結(jié)果 激素組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。激素組術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率均為0%，對照組術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率分別為8%、12%，兩組術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 激素可有效預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連。

激素；預(yù)防；腸結(jié)核；術(shù)后腸粘連；療效

腸粘連是腸結(jié)核患者幾乎難以避免的并發(fā)癥，只要進(jìn)行過腹腔內(nèi)手術(shù)操作即有可能腸粘連。因腸管、腸系膜、腹膜等緊密粘連導(dǎo)致各組織器官解剖關(guān)系錯綜復(fù)雜，形成操作上的雷區(qū)，尤其在急診手術(shù)情況下各腹部外科醫(yī)生更是如履薄冰。為研究有效預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連的方法，我院將激素應(yīng)用于腸結(jié)核術(shù)后腸粘連預(yù)防，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年11月收治的腸結(jié)核手術(shù)患者中隨機抽取50例，其中男22例，女28例；年齡23～78歲，平均（43.65±4.55）歲。將所有患者依照隨機數(shù)字表法分為激素組與對照組各25例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)預(yù)防：禁食水，持續(xù)胃腸減壓；給予完全胃腸外營養(yǎng)，注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡；如患者一般情況允許，鼓勵下床活動；在腸道功能恢復(fù)后經(jīng)過適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)后即可恢復(fù)經(jīng)口飲食。

1.2.2 激素組

激素組在對照組基礎(chǔ)上給予激素預(yù)防。給予本組患者小劑量短程腎上腺皮質(zhì)激素及生長抑素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間、90d腸粘連情況及180d腸粘連情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間比較

激素組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間比較（±s）

肛門排氣時間（h）激素組 18.65±1.92 57.82±5.80 28.51±2.93對照組 37.28±3.82 91.57±9.19 47.83±4.82 t 16.76 12.83 15.05 P 0.00 0.00 0.00組別 腸鳴音恢復(fù)時間（h）術(shù)后發(fā)熱時間（h）

2.2 兩組術(shù)后90d腸粘連情況及180d腸粘連情況比較

激素組術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率均為0%，對照組術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率分別為8%、12%，兩組術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后90d腸粘連情況及180d腸粘連情況比較 [n（%）]

3 討 論

結(jié)核患者腸粘連的成因：（1）損傷。首先，患者在手術(shù)過程中如果受到了以下因素的影響，就極有可能出現(xiàn)腸粘連，術(shù)者動作粗糙、腸管暴露時間過長、創(chuàng)面大、止血不徹底、空氣污染、漿膜層嚴(yán)重受損、科室沖洗不凈、術(shù)后滲血滲液、腹腔內(nèi)有異物遺留等；其次，化學(xué)藥物所造成的損傷，如，患者以往接受過輸卵管、輸精管粘堵術(shù)，在接受腹腔手術(shù)時藥物外流、進(jìn)入腹腔，從而出現(xiàn)嚴(yán)重腸粘連；最后，腹部創(chuàng)傷，若患者腹部遭受外界沖擊，雖然沖擊部位沒有發(fā)生破裂穿孔，但卻已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，之后局部組織有可能出現(xiàn)充血性水腫、血性滲出物，其流入腹腔就會導(dǎo)致周圍組織發(fā)生水腫粘連。（2）炎癥。首先，若患者腹腔內(nèi)存在炎癥，則有可能導(dǎo)致膿液、炎性水腫滲出物溢入腹腔，從而引發(fā)腸粘連；其次，腸結(jié)核。 對于腸結(jié)核患者來說，漿膜面可見灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維素性滲出物，其出現(xiàn)潰瘍，就會導(dǎo)致腸壁血管發(fā)生閉塞，與此同時，腸壁肉芽組織增生肥厚，常與鄰近大網(wǎng)膜、腸管發(fā)生粘連；最后，結(jié)核性腹膜炎，腹膜上可見結(jié)核結(jié)節(jié)、纖維素性滲出物，機化后引發(fā)腸系膜、大網(wǎng)膜廣泛粘連。腹膜是人體中最大的漿膜，腹膜由臟腹膜、壁腹膜2層組成，厚度約為25～30 μm，腹膜對臟器起著支持與固定的作用，還可以分泌人體所需的漿液、細(xì)胞因子、蛋白。通常情況下，外科手術(shù)極易對腹膜造成損傷，當(dāng)腹膜、腸管受到損傷后，其在愈合的過程中極易出現(xiàn)腸粘連?；颊叩哪c粘連程度，在一定程度上取決于患者對腸管漿膜、腹膜損傷反應(yīng)的敏感程度。

短期小劑量應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥消退，減輕腸壁水腫。生長抑素可以顯著抑制胃腸道激素的釋放和消化液的分泌，減輕腸內(nèi)炎性滲液及消化液的分泌，降低腸內(nèi)壓和腹腔壓力，利于腸道功能的恢復(fù)。在本研究中，激素組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后發(fā)熱時間、肛門排氣時間均小于對照組，術(shù)后90d、180d腸粘連發(fā)生率低于對照組，提示激素可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

總之，激素可有效緩解腸結(jié)核術(shù)后炎性反應(yīng)，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，能夠有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生，值得應(yīng)用于臨床。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7171.02