辛國琴

【摘要】目的：對呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥診斷治療的探討。方法：隨機選取我院2015年5月-2016年5月收治的24例呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥患者，結(jié)合臨床資料進行分析，內(nèi)容包括診斷標準、治療方法、臨床療效等，將臨床資料進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。結(jié)果：24例肺血栓栓塞癥患者誤診率高達33.33%，經(jīng)臨床對癥治療后，87.50%患者好轉(zhuǎn)或治愈出院，死亡率為12.50%，對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義中（0.05）。結(jié)論：在呼吸內(nèi)科血栓栓塞癥診斷治療過程中，臨床醫(yī)生需要準確掌握診斷治療要點，對疑似患者及時給予各類臨床檢查確診病情，制定針對性的治療方法，提高患者臨床療效及預(yù)后，降低誤診率、漏診率及死亡率，從而保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；肺血栓栓塞癥；診斷治療

【中圖分類號】R489.36

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-213-01

肺血栓栓塞癥（PTE）是呼吸內(nèi)科中較為普遍的重癥之一。PTE是指內(nèi)源性血栓阻塞肺動脈或是其分支造成肺循環(huán)和呼吸功能出現(xiàn)障礙的臨床病癥。由于肺血栓栓塞癥在臨床上的癥狀表現(xiàn)并不一致，這就使得醫(yī)師在診斷時出現(xiàn)困難，增加了診斷的難度，增加了誤診或是漏診的發(fā)生。臨床上時常會因為診斷不準確，治療不及時以及治療方法不規(guī)范等原因?qū)е禄颊呤ド?，增加了病死率?；诖?，本文對我?015年5月一2016年5月期間就診的24例呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥患者給予臨床分析，對其臨床診斷治療進行探討，為提高此類患者診斷正確率及臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2015年5月-2016年5月收治的24例肺血栓栓塞癥患者，結(jié)合臨床資料進行分析，24例肺血栓栓塞癥患者中男16例，女8例，年齡41-89歲，平均年齡62歲。所有患者均經(jīng)過病史、臨床癥狀、實驗室檢查等綜合分析后確診?；颊呔霈F(xiàn)了呼吸困難、咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、心悸、發(fā)熱等癥狀。

1.2 研究方法：對24例肺血栓栓塞癥患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括診斷標準、治療方法、臨床療效等，分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問當時醫(yī)護人員及患者等。將所得資料進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.3 診斷標準：呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥診斷標準主要為：①臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸痛、呼吸異常（困難、急促等）、昏厥等癥狀；②屬于深靜脈血栓高危人群；③經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢查（（CDFI）可知下肢深靜脈血栓形成，可同時伴有相關(guān)臨床表現(xiàn)；④心電圖檢查結(jié)果異常；⑤血氧飽和度≤95%；⑥胸部X線片檢查結(jié)果具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑦CT肺動脈造影檢查具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑧超聲心動圖檢查具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑨僅可使用肺血栓栓塞癥合理解釋患者各項臨床表現(xiàn)。同時符合下列①一③（任一項）+④一⑧（任一項）+⑨即可判斷為肺血栓栓塞癥。

1.4 治療方法：對呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥患者治療過程中，每間隔12h給予低分子肝素鈉（或低分子肝素鈣）皮下注射4-8kU，華法林起始劑量為3-5mg/d，與低分子肝素聯(lián)合治療4-5d后根據(jù)患者國際標準化比值（INR）檢測結(jié)果及時調(diào)整藥物用量。若患者無溶栓禁忌癥則給予4400U/kg尿激酶溶栓負荷劑量靜脈推注，之后給予尿激酶泵注，給藥2200U/（kg·d），連續(xù)泵注12h。當INR值為2-3時停止使用低分子肝素治療，繼續(xù)給予華法林連續(xù)口服3一12個月。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對24例呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥患者進行分析，誤診8例（33.33%），其中誤診心功能不全3例、肺炎1例、急性冠脈綜合征2例、腦栓塞1例、心源性暈厥1例。經(jīng)臨床對癥治療后好轉(zhuǎn)或治愈出院21例（87.50%），死亡3例（12.50%），對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義中<0.05）。

3 討論

肺血栓栓塞癥（PTE）是最常見的肺栓塞類型，其是指肺循環(huán)障礙及呼吸功能障礙的臨床綜合征，發(fā)病原因為內(nèi)源性血栓（靜脈系統(tǒng)、右心等）將肺動脈及其分支堵塞，由于該病臨床并無典型癥狀，因此對正確診斷帶來一定困難，易貽誤患者最佳治療時機造成嚴重后果。據(jù)相關(guān)研究表明，急性肺血栓栓塞癥發(fā)病率約0.3%，但死亡率則高達65%-95%。近年來，由于人們生活結(jié)構(gòu)、飲食習慣、周圍環(huán)境改變等多因素的影響，該病發(fā)生率呈顯著上升趨勢，嚴重威脅患者身心健康，因此及時準確的臨床診斷及規(guī)范化的治療措施是保障肺血栓栓塞癥患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

通過上述研究分析，24例呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥患者誤診率高達33.33%，提示臨床醫(yī)生準確掌握此類疾病臨床特點及危險因素，可有效提高臨床診斷正確率，降低誤診、漏診幾率。肺血栓栓塞癥危險因素較多，包括任何可能導(dǎo)致靜脈血液高凝狀態(tài)、癖滯、靜脈內(nèi)皮損傷的因素，如高血壓、冠心病、骨折、下肢深靜脈血栓、外科手術(shù)、糖尿病、長期臥床、肥胖等。研究表明，下肢深靜脈血栓是肺血栓栓塞癥主要危險因素，若患者兩下肢周徑相差>1cm，伴有淺表靜脈曲張、色素沉著、壓痛等臨床表現(xiàn)，提示其可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，需采取必要措施預(yù)防肺血栓栓塞癥發(fā)生。

上述24例呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥患者中3例死亡，且死亡患者均由于存在溶栓禁忌癥而采用單純抗凝治療。提示溶栓聯(lián)合抗凝治療是保障肺血栓栓塞癥患者療效及預(yù)后的有效措施，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況制定正確治療方案。

通過上述研究分析，在呼吸內(nèi)科血栓栓塞癥診斷治療過程中，臨床醫(yī)生需要準確掌握診斷治療要點，對疑似患者及時給予各類臨床檢查確診病情，制定針對性的治療方法，提高患者臨床療效及預(yù)后，降低誤診率、漏診率及死亡率，從而保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

參考文獻

[1] 艾爾肯·艾山.呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥的診治體會[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（8）：561-562

[2] 秦志強，陳顯源，高興華，等呼吸內(nèi)科醫(yī)生在肺血栓栓塞癥診斷中的作用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009（5）：461-464

[3] 陸艷輝，米玉紅，劉雙，等.肺血栓栓塞癥對左心室收縮與舒張功能的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（8）：595-599endprint