王哲

【摘要】目的：探討康復(fù)護(hù)理措施并分析健康教育以及心理護(hù)理在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年3月～2016年3月收治的乳腺癌放療患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各49例，觀察組患者給予健康教育及心理護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理的效果。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：康復(fù)干預(yù)應(yīng)用乳腺癌放療患者，提高患者有效生存質(zhì)量，改善其不良心理以及生理因素。但干預(yù)結(jié)束后的延續(xù)效應(yīng)不明確。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌放療；康復(fù)護(hù)理；健康教育；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R46.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-184-01

近年來乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，且趨于年輕化。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在乳腺癌的治療上也有了極大的突破，這也使得該病患者的生存率得到極大的提升，目前該病治療的方法包括：手術(shù)、放化療以及內(nèi)分泌等中醫(yī)治療^[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠緩解乳腺癌放療患者的生活質(zhì)量以及身心康復(fù)與健康教育以及心理護(hù)理干預(yù)有著直接性關(guān)系^[2]。本研究對(duì)98例乳腺癌放療患者給予健康教育與心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入研究，且取得滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月～2016年3月收治的乳腺癌放療患者98例作為研究對(duì)象，本次研究已取得我院倫理委員以及患者與家屬的同意書，所有患者中已婚68例，未婚30例；有過生育史患者72例，未生育患者26例?；颊吣挲g（27～58）歲，平均年齡（42.1±0.4）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各49例，兩組患者一般資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者給予健康教育及心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為：首先通過對(duì)患者心理、生理年齡以及社會(huì)文化背景進(jìn)行評(píng)估，將科學(xué)合理的健康教育及心理護(hù)理制定出來。

心理教育：乳腺癌患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量及治療造成很大的影響，因此必須做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在護(hù)理時(shí)可請(qǐng)痊愈的患者獻(xiàn)身說法，從而增加患者治療的信心；引導(dǎo)患者家屬配合對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；分散患者注意力，指導(dǎo)其看電視、打牌、下棋以及聽音樂等，來調(diào)整患者情緒。

康復(fù)護(hù)理：乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后即進(jìn)入康復(fù)階段，在此患者可能會(huì)遇到一些康復(fù)問題，如手臂的功能鍛煉、放射性皮炎護(hù)理、淋巴水腫、身形恢復(fù)等。進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：梳頭、爬墻、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。放射野保持皮膚的清潔、干燥，預(yù)防感染。充分暴露放射野皮膚，避免機(jī)械性刺激，穿寬松的純棉內(nèi)衣，無領(lǐng)或低領(lǐng)。放射野皮膚可用生理鹽水清洗，禁用堿性肥皂搓洗，不可用酒精、等對(duì)皮膚有刺激的藥物。局部可用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用，外貼美皮康。密切觀察放射野皮膚恢復(fù)，能有效預(yù)防腫瘤患者放療時(shí)皮膚損傷。

腫瘤及放療知識(shí)教育：對(duì)乳腺癌病因、癥狀、治療方法、乳房重建等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使得患者能夠深入了解乳腺癌疾??；護(hù)理人員應(yīng)積極教會(huì)患者怎樣自我檢查、如何鍛煉、以及如何保護(hù)好患側(cè)手臂；將放療前相關(guān)檢查及目的向患者解釋清楚，使得患者正確認(rèn)識(shí)放療，建立治療的信心，從而積極配合治療。

飲食指導(dǎo)：將相關(guān)營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)告知給患者及家屬，引導(dǎo)患者將不良飲食習(xí)慣改正，建議患者以高維生素、高蛋白以及清淡易消化的飲食為主。針對(duì)胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其多攝入半流質(zhì)飲食。若患者放療時(shí)出現(xiàn)血象下降，應(yīng)及時(shí)告訴患者多攝入補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，包括黃芪烏雞湯、棗米粥以及補(bǔ)髓湯等。增強(qiáng)患者的體力，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，能夠改善患者心理狀態(tài)，減少患者的感知的癥狀及不良情緒。增強(qiáng)患者對(duì)良好健康向往，從而改善其生命質(zhì)量。

出院指導(dǎo)：告知患者30天內(nèi)必須將照射野皮膚保護(hù)好，同時(shí)定期對(duì)健側(cè)乳房以及腋窩淋巴進(jìn)行自檢，如出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的生活質(zhì)量（采用QOL各項(xiàng)指標(biāo)記分方法測(cè)定），即包括乳腺癌疾病及治療時(shí)造成的不良反應(yīng)有關(guān)的體征以及臨床癥狀、患者精神以及心理的狀態(tài)、患者日常生活的情況以及患者社會(huì)與家庭的情況等。

1.4 療效評(píng)價(jià)^[3]：QOL測(cè)定項(xiàng)目共為12項(xiàng)， 每項(xiàng)1～5分， 總分60分。分值越高說明患者生存質(zhì)量越高。QOL評(píng)分42分為好；QOL評(píng)分22分～41為中；QOL評(píng)分21分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，并以（%）表示，若（P<0.05），則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1：

3 討論

目前人們對(duì)癌癥均缺乏正確的認(rèn)識(shí)，通常患者都會(huì)把癌癥與死亡聯(lián)系起來，因此患者一經(jīng)確診為癌癥則會(huì)出現(xiàn)緊張、憂郁、焦慮以及恐懼等不良心理，對(duì)患者的治療及生活質(zhì)量造成極大的影響。據(jù)相關(guān)研究表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者實(shí)施健康教育及心理護(hù)理必須遵循五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施以及評(píng)價(jià)。據(jù)相關(guān)研究表明，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高，患者通過手術(shù)治療后生存期均可延長(zhǎng)，如在此基礎(chǔ)上給予患者健康教育以及心理護(hù)理可在很大程度上提高其生存質(zhì)量^[4]。本研究認(rèn)為，針對(duì)乳腺癌放療患者根據(jù)其文化程度、社會(huì)地位年齡等不同心理狀態(tài)，給予不同形式以及方法的健康教育，同時(shí)實(shí)施正確的心理護(hù)理，連同人文關(guān)懷的理念，可有效使得患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)，從而極早恢復(fù)健康狀態(tài)。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且兩組患者對(duì)比差異顯著。由此可見，通過對(duì)患者心理康復(fù)教育進(jìn)行護(hù)理，可有效穩(wěn)定患者情緒，使得學(xué)會(huì)對(duì)自我不良情緒進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，從而積極建立戰(zhàn)勝病魔的勇氣。據(jù)相關(guān)研究表明，將腫瘤相關(guān)知識(shí)及放療知識(shí)仔細(xì)的講解給患者，可在很大程度上促進(jìn)患者功能的康復(fù)，同時(shí)使得并發(fā)癥以及放療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)給患者帶來的精神及身體壓力進(jìn)一步減輕，從而降低患者及患者家屬對(duì)癌癥的恐懼程度，使得正確認(rèn)識(shí)癌癥并非不治之癥，如積極接受正確的且系統(tǒng)性的綜合治療以及護(hù)理，治愈的機(jī)率是非常大的^[5]。有研究指出，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，將其不良飲食習(xí)慣改正，幫助患者搭配合理飲食，保證攝入的營(yíng)養(yǎng)充足，可提高患者機(jī)體的抵抗能力，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量^[6]。本研究認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理干預(yù)乳腺癌放療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予科學(xué)且有效的健康教育以及心理護(hù)理，可在很大程度上緩解患者焦慮、恐懼以及緊張的不良情緒，從而使得上消化道的急性放射反應(yīng)程度降低，最終促使患者樹立治療的信心，積極配合治療， 增加治療的有效率。

綜上所述，康復(fù)干預(yù)應(yīng)用乳腺癌放療患者，但干預(yù)結(jié)束后的延續(xù)效應(yīng)不明確?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療患者實(shí)施健康教育以及心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者痛苦，并提高其生活質(zhì)量，因此值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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