胡國妃

【摘要】目的：中心靜脈置管是臨床常用的護理技術(shù)，它是插入中心靜脈腔和右心房的裝置，能有效減輕患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時保護靜脈。因此，廣泛用于重急癥的血流動力學(xué)監(jiān)測，快速輸液，長期靜脈營養(yǎng)，化療等，在臨床應(yīng)用廣泛，因此，對于置管的護理十分重要，好的護理方法能有效減少并發(fā)癥。護理要點：固定穩(wěn)妥，防止脫落，預(yù)防空氣栓塞，健康教育。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管；護理；健康教育

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-176-02

臨床治療中，患需要周期性的輸液化療藥物及長期輸注高濃度的營養(yǎng)物，廣泛應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)，避免了因反復(fù)淺靜脈穿刺造成的痛苦及藥物對血管的不良反應(yīng)及破壞，提高了工作效率，但同時并發(fā)癥多，因此進行良好的護理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)就臨床護理中的一點體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

2016年1—12月，我院有98例患者進行了中心靜脈置管術(shù)，其中留置時間最長的60天，最短的7天，平均天數(shù)39天，年齡最大的82歲，最小的22歲，平均年齡62歲，置管期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。

2 置管前護理

2.1 心理護理，對患者進行健康教育，向其講解深靜脈置管的目的、效果以及注意事項，為其心理負擔，可將置管術(shù)的操作過程告訴患者，使其配合穿刺。

2.2 體位選擇，進行中心靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，肘部靜脈首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，再次選頭靜脈，三者最終匯集于腋靜脈，鎖骨下靜脈，無名靜脈達上腔靜脈。穿刺時，病人應(yīng)平臥，穿刺一側(cè)手臂外展45°，股靜脈穿刺時，患者應(yīng)平臥位，穿刺側(cè)臀部墊高10㎝左右，大腿外展20°---30°，外旋45°。

3 置管中的護理

3.1 操作過程中，如出現(xiàn)送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，小幅調(diào)整穿刺針再送管或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力大的不可強行送管，稍微停頓后再進行，如果不行則改以對側(cè)靜脈置入。

3.2 穿刺過程中觀察心律失常，如果穿刺長度測量不準確導(dǎo)致導(dǎo)管末端進入過深，位置到達上腔靜脈下端，從而刺激到上腔靜脈叢而導(dǎo)致心律失常。處理方法：穿刺前準確測量長度，對既往有心律失常病史，在穿刺時應(yīng)注意導(dǎo)管尖端位置。

4 置管后護理和觀察

4.1 置管后24小時內(nèi)，要注意觀察局部有無腫脹及皮下氣腫。

4.2 再經(jīng)24小時后，更換敷料，并且每周更換敷料及肝素帽，每日用碘伏穿刺點消毒，動作輕緩，防止拉出導(dǎo)管。

4.3 觀察全身狀況，如伴有發(fā)熱及穿刺點炎癥現(xiàn)象，立即拔出導(dǎo)管并作血培養(yǎng)。

4.4 注意每日更換輸液裝置，保持暢通，并每次輸液用碘伏消毒肝素帽，并用肝稀釋液脈沖或封管。

4.5 輸液前用0.9%氯化鈉沖洗管道，在輸注高營養(yǎng)液后，注意及時沖洗導(dǎo)管，避免感染。

4.6 在導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞情況時，應(yīng)使用注射器回抽，嚴禁向內(nèi)推注，以防發(fā)生肺栓塞，如仍不通拔除導(dǎo)管。

4.7 置管期間如發(fā)生導(dǎo)管向外滑脫，不可將脫出部分向內(nèi)插入。

4.8 預(yù)防感染。在穿刺前嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中必須嚴格無菌操作，在連接輸液及推注藥物時，都必須無菌操作，保持導(dǎo)管周圍皮膚無菌環(huán)境，減少細菌污染，避免長時間留置導(dǎo)管，防止靜脈炎發(fā)生。

4.9 防止脫落。臨床操作時應(yīng)確保導(dǎo)管固定，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)以S形固定好，做好留置刻度記錄。在固定時采用粘性好，大小適中的敷料，在換藥時注意撕膠布要從下往上，避免將導(dǎo)管帶出，發(fā)現(xiàn)膠布松脫立即更換。

5.0 防止空氣栓塞，對患者進行治療前后的效果觀察，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、心慌等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，采取搶救措施。

5 健康教育

5.1 穿刺前，告知患者沐浴或清潔穿刺處皮膚，選擇寬松的內(nèi)衣，指導(dǎo)教會患者手術(shù)中體位姿勢以便配合操作，并簽訂知情同意書。

5.2 穿刺中，指導(dǎo)教育患者在置管過程中保暖，當導(dǎo)管或?qū)Ыz推進后，囑咐吸氣后屏住呼吸，以免發(fā)生氣栓或出血。

5.3 穿刺后，觀察穿刺點出血情況，若出血量較多按壓包扎止血，觀察體溫變化監(jiān)測感染發(fā)生。

參考文獻

[1] 李巧云：循證護理在中心靜脈置管患者護理中的應(yīng)用

[2] 中國實用醫(yī)藥，2013.8（31）：215—216endprint