徐芳芳

【摘要】目的：探討與研究鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的護(hù)理方法及臨床療效。方法：選擇我院2015年-2016年間行根治性放療的鼻咽癌患者100例，隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組自患者出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎癥狀開始行相關(guān)抗炎及脫水治療，觀察組自放療開始即行口腔護(hù)理，并在放療7次（累計(jì)劑量達(dá)14Gy）左右時(shí)予表皮生長因子噴涂口腔黏膜處，3次/日，至放療結(jié)束。比較兩組患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎癥的例數(shù)及嚴(yán)重程度。結(jié)果：觀察組患者較對照組患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎癥反應(yīng)的例數(shù)明顯減少，且嚴(yán)重程度降低，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在放射治療開始時(shí)早期、規(guī)范行護(hù)理干預(yù)，有助于降低口腔黏膜不良放射性反應(yīng)發(fā)生，并明顯減輕患者痛苦，可以改善患者生活質(zhì)量，保證放療順利實(shí)施，從而提高患者生存率，延長生存期。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；放射性口腔黏膜炎；口腔護(hù)理；表皮生長因子

【中圖分類號】R59.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-141-01

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，治療上由于鼻咽位置特殊，目前主要以放射治療為主^[1]，行根治性放療后，患者可獲得長期生存。我院自2015年起針對行根治性放療的鼻咽癌患者早期、規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并及時(shí)使用表皮生長因子，能夠明顯降低放射性口腔黏膜炎癥的發(fā)生率，并且不同顯著降低放射性口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選擇我院2015年-2016年間行根治性放療的鼻咽癌患者100例，其中男性68例，女性32例，年齡38-76歲，中位年齡49.6歲，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及鼻咽鏡活檢病理證實(shí)為鼻咽鱗癌，臨床TNM分期為：T2-T3，N2-N3，M0，KPS評分≥80分，無嚴(yán)重的心腦血管疾病，隨機(jī)分為對照組（50例）和觀察組（50例）。

1.2 分級標(biāo)準(zhǔn)：

按 WHO 放射性口腔黏膜反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將放射性口腔黏膜炎分為5級^[2]，見表1：

1.3 放療方案：

放療采用 6MV-X 線調(diào)強(qiáng)放射治療，GTVnx 為鼻咽原發(fā)腫瘤，GTVnd 和 GTVrpn 分別為頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV1為高危區(qū)域及高危淋巴引流預(yù)防照射區(qū)，CTV2 為低危淋巴引流預(yù)防照射區(qū)，PTV1 為 CTV1 的計(jì)劃靶區(qū)，PTV2 為 CTV2 的計(jì)劃靶區(qū)。處方劑量： GTVnx、GTVr-pn 66～72. 6Gy /30～33f，GTVnd 66～70Gy /30～33f，PTV1 60～62Gy /30～33f，PTV2 50 ～ 56Gy /28 ～ 30 次。

1.4 護(hù)理干預(yù)：

對照組：予患者生理鹽水漱口，在出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎時(shí)（20Gy/10f左右）予患者抗炎及脫水等對癥處理；觀察組：自放療開始即行口腔護(hù)理，使用自制漱口液，即生理鹽水100ml+慶大霉素24萬U+地塞米松20mg+利多卡因0.2g，漱口≥3次/日，至放療結(jié)束。出現(xiàn)3-4級放射性口腔黏膜炎癥反應(yīng)時(shí)均禁食，予腸外營養(yǎng)支持治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組中有3例因嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)無法耐受，于放療第四周終止治療，其余97例均完成放療，觀察組發(fā)生放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率嚴(yán)重程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌患者行放射治療過程中常見的并發(fā)癥，放射線引起的口腔黏膜正常細(xì)胞數(shù)量的減少是放射性口腔黏膜炎發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)^[3]，而且放療后機(jī)體免疫力下降，唾液腺分泌功能受到放射性損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)早期、規(guī)范應(yīng)用口腔護(hù)理等有效的護(hù)理措施，能夠明顯降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及發(fā)生的嚴(yán)重程度，從而改善患者生存質(zhì)量，保證放療計(jì)劃的順利實(shí)施，提高鼻咽癌患者的治愈率，延長患者生存期。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，1 108.

[2] 韓少良，邵永孚.癌癥化學(xué)治療的毒副反應(yīng)及其處理[M].上海復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001： 123.

[3] 孟曉燕.中西醫(yī)治療放射性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11（6）：63-64.endprint