唐雪莉+蔡仁飛+陳昕+吳妙略+劉芳

【摘要】目的：掌握急腹癥預(yù)檢分診的正確性提高分診正確率及護(hù)理措施，方法： 針對(duì)本院急診室148例急腹癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 統(tǒng)計(jì)預(yù)檢分診的正確率。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對(duì)照組， 結(jié)論：提高護(hù)士的整體素質(zhì)要具備理論基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需掌握分診的技巧，更要有高度的責(zé)任心，提高急腹癥預(yù)檢分診的正確率才能做好急診的護(hù)理觀察工作。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥； 預(yù)檢分診； 急診護(hù)理；準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】 R42.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-133-02

引言

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化。主要特點(diǎn)是發(fā)病急進(jìn)展快以及病情重，不及時(shí)治療或者耽誤治療也會(huì)造成死亡率。因此，急診護(hù)士要對(duì)急腹癥能做出正確的鑒別和快速的判斷，以免耽誤患者治療，配和醫(yī)生做好搶救工作及病情的觀察為患者贏得寶貴時(shí)間?，F(xiàn)將本院 148例急腹癥患者分診情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

根據(jù)本院急診室2015年 11 月—2016 年11 月期間共收治的急腹癥患者 148 例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各 74 例。對(duì)照組男 41 例，女 33例，年齡在 19-64 歲之間，平均年齡（39.7 ±4.8）歲。疾病科室分為外科 44 例、內(nèi)科 17 例、婦科 13 例。觀察組男 39 例，女 35 例，年齡在 20-62 歲之間，平均年齡（38.7 ± 5.1）歲。疾病科室分為外科 41 例、內(nèi)科 19 例、婦科 14 例。2 組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式完成預(yù)檢分診，護(hù)理人員對(duì)患者面色、精神意識(shí)等方面的觀察評(píng)估病情程度，了解患者病史對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展腹部檢查明確壓痛與反跳痛的發(fā)生情況完成分診。

觀察組：在常規(guī)分診護(hù)理措施開(kāi)展的同時(shí)執(zhí)行初步評(píng)估內(nèi)容，總結(jié)急腹癥患者臨床不良事件原因，結(jié)合 SOAP 公式依次將主觀感受、客觀現(xiàn)象、綜合評(píng)估與分診計(jì)劃融入護(hù)理內(nèi)容中，最終通過(guò)看、問(wèn)、查、分相結(jié)合的方式建立初步判斷并進(jìn)行分診^[1]。

1.2.1 觀看： 患者入院后立即對(duì)其面色表情和行為意識(shí)以及生理活動(dòng)等表現(xiàn)進(jìn)行記錄，并以此作為評(píng)判病情程度的依據(jù)。患者如果存在明顯意識(shí)障礙與痛苦面部表現(xiàn)就表示患者病情比較嚴(yán)重。存在腹肌緊張與輾轉(zhuǎn)不安者則為疼痛癥狀嚴(yán)重，患者面色蒼白煩躁多汗等情況就表示可能發(fā)生休克問(wèn)題，患者的特定體位生理反應(yīng)異常表示存在相應(yīng)病癥。

1.2.2 詢問(wèn)： 在接到患者后要及時(shí)對(duì)患者病情詢問(wèn)，病情記錄主訴癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)和癥狀特點(diǎn)以及以往病史。對(duì)意識(shí)清醒者需深入明確癥狀發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、疼痛程度具體分布以及癥狀轉(zhuǎn)移等相關(guān)問(wèn)題，并密切觀察合并癥狀表現(xiàn)。對(duì)女性患者需進(jìn)一步了解月經(jīng)狀況排除宮外孕等情況，大量進(jìn)食后所發(fā)生的腹痛，需酌情考慮急性胰腺炎等疾病，夜間癥狀加劇者或?yàn)榧毙允改c潰瘍合并血便癥狀，多為出血性與壞死性腸道病變。

1.2.3 檢查： 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，針對(duì)性開(kāi)展腹部查體，判定是否存在壓痛與跳痛等表現(xiàn)。上腹與全腹疼痛且合并腹膜刺激征，提示潰瘍及穿孔麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛診斷為急性闌尾炎，莫菲氏征陽(yáng)性者診斷為急性膽囊炎。女性患者還需觀察放射性疼痛表現(xiàn)，如癥狀明顯向下腹部與會(huì)陰部放射，則需考慮輸卵管結(jié)石或子宮附件病變。此外，聯(lián)合開(kāi)展血、尿等常規(guī)檢查，并針對(duì)性開(kāi)展白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢驗(yàn)^[2]。

1.2.4 分析： 根據(jù)上述結(jié)果，合理評(píng)估具體疾病，并將病情程度有效區(qū)分，完成初步判斷后將患者轉(zhuǎn)送至相應(yīng)科室接受臨床診治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用 SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急腹癥患者分診準(zhǔn)確率比較：

觀察組患者分診總準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05），見(jiàn)表 1。

2.2 2組急腹癥患者急救效果比較：

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對(duì)照組，臨床滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急腹癥是急診常見(jiàn)病癥，所涉及的疾病種類很多，一旦發(fā)病便具有病情重、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅。合理分診是確保治療順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的正確診斷與早期治療有重要作用，也是降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的決定性因素。急腹癥患者多存在不典型特征，在收治患者時(shí)需立即開(kāi)展生命體征監(jiān)測(cè)措施，觀察患者面色脈搏與意識(shí)等表現(xiàn)，及時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。接診后立即向患者解釋相關(guān)病癥的常見(jiàn)誘發(fā)原因，及時(shí)予以安撫措施，使患者與家屬焦慮情緒得以改善。同時(shí)，針對(duì)意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員需密切詢問(wèn)其主觀感受，通過(guò)對(duì)既往病史的調(diào)查來(lái)保證分診的準(zhǔn)確程度。即便急腹癥預(yù)檢分診已在臨床廣泛開(kāi)展，但因病癥初步判斷不準(zhǔn)確而引發(fā)患者病情加重、死亡及醫(yī)患糾紛等的情況仍層出不窮。為進(jìn)一步提高急腹癥分診正確性，本院在部分患者的預(yù)檢分診中采用了前瞻性護(hù)理理念，以SOAP 公式作為評(píng)估基礎(chǔ)，將看、問(wèn)、差、分相結(jié)合最終完成分診。臨床滿意度為95. 9%，均顯著好于常規(guī)分診護(hù)理組患者，表明預(yù)檢分診準(zhǔn)確程度的提高，可顯著提升預(yù)后改善效果，并積極抑制不良事件的發(fā)生，使并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率明顯下降，而醫(yī)患關(guān)系更為和諧^[3]。對(duì)于診斷明確，決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急診手術(shù)前預(yù)備，并向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除患者的緊張和懼怕心理，以取得患者的配合?；颊咝枳≡簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者進(jìn)病房與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接工作。

結(jié)束語(yǔ)

對(duì)急腹癥患者不管是否確診，護(hù)士都應(yīng)密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察意識(shí)及腹痛情況。及時(shí)建立靜脈通道，并按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物。根據(jù)疾病所需及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷。配合醫(yī)生做好腹穿或插管的預(yù)備。在診斷未明確時(shí)不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于病情的觀察和處理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。

參考文獻(xiàn)

[1] 林秋萍. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急腹癥分診中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)校醫(yī)，2016， （25）： 371 -372.

[2] 李曉蘭. 淺談急腹癥的急診分診技巧[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（11）： 94 -95.

[3] 李燕燕. 168 例急腹癥患者進(jìn)行分診及急診護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2016，（28）： 152 -153.endprint