高丹紅

【摘要】風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病即為風(fēng)心病，因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟炎癥病患在消除炎癥之后，其心臟瓣膜會(huì)存量有瘢痕，使得心臟瓣膜病變，從而引起心臟病。臨床上會(huì)通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，因?yàn)槭中g(shù)能夠?qū)⑿呐K瓣膜的狹窄以及反流情況解除，將病患的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)進(jìn)行有效的改善，對(duì)病患心臟功能的提升起到促進(jìn)作用。但是因?yàn)槭中g(shù)難度大，因此病患可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)臨床的護(hù)理干預(yù)。循環(huán)護(hù)理可提升重癥風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)病患的生活質(zhì)量與護(hù)理效果，預(yù)防疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文就循環(huán)護(hù)理作為研究的主體，探析循環(huán)護(hù)理對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者產(chǎn)生的影響。

【關(guān)鍵詞】 重癥風(fēng)心病；瓣膜置換術(shù)；循環(huán)護(hù)理；護(hù)理效果；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-086-02

1 引言

風(fēng)濕性心臟病屬于較為常見(jiàn)的后天性心臟病，經(jīng)過(guò)常規(guī)內(nèi)科治療之后病患的病情會(huì)有所緩解，此時(shí)臨床醫(yī)師會(huì)建議及早進(jìn)行手術(shù)治療，以防病患的病情加重。瓣膜置換術(shù)為重癥風(fēng)心病病患常用治療方式，在術(shù)后配合護(hù)理對(duì)提升療效有較好作用^[1]。故本文對(duì)重癥風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)病患進(jìn)行研究，嘗試采取循環(huán)護(hù)理和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)其實(shí)施干預(yù)，分析干預(yù)護(hù)理效果。

2 循環(huán)護(hù)理方法

2.1 LCOS護(hù)理：

在接受手術(shù)之前，病患因?yàn)楸旧泶嬖谟新孕墓δ芩ソ咭约胺窝h(huán)淤血等，因此極有可能會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓以及肺血管阻力的升高，加上在手術(shù)的過(guò)程之中，心臟缺血再灌注造成的損傷以及循環(huán)炎癥反應(yīng)，致使病患的新功能在短時(shí)間之內(nèi)再一次惡化，極容易出現(xiàn)LCOS（低心排綜合征）。LCOS為疾病術(shù)后常見(jiàn)的高危并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)率高達(dá)21%，因此護(hù)士應(yīng)該做好LCOS護(hù)理工作，給予病患擴(kuò)血管藥以及正性肌力藥，提升病患心肌的收縮力以減輕其心臟負(fù)荷。對(duì)于尿量低于0.5ml/（kg.h）-1.0ml/（kg.h），CVP超過(guò)16cmH2O，ABP低于80mmHg，存在四肢濕冷和皮膚存在花斑病患，可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，并給予米力農(nóng)、多巴胺等癥狀糾正藥物。

2.2 心律失常癥狀的護(hù)理：

心律失常是術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病患出現(xiàn)心律失常的機(jī)率高達(dá)百分之六十。心律失常多發(fā)生在病患行CVR治療后的48小時(shí)里，所以護(hù)士在術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)病患心率變化狀況，同時(shí)做好相關(guān)記錄，然后在術(shù)后的30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)和12小時(shí)抽取病患的動(dòng)脈血，排除低鉀血癥的可能，維持病患的血清鉀在4.5毫摩爾/升到5毫摩爾/升左右。在術(shù)后的24小時(shí)至48小時(shí)容易出現(xiàn)心肌水腫癥狀，因?yàn)殚L(zhǎng)期的心肌纖維化，進(jìn)而引發(fā)病患心動(dòng)過(guò)緩。因此，在術(shù)后早期應(yīng)該給予病患臨時(shí)起搏器來(lái)對(duì)心率進(jìn)行調(diào)整，確保灌注充分，護(hù)士應(yīng)該定期檢查起搏器功能以及脈沖信號(hào)情況，然后根據(jù)病患的心率恢復(fù)實(shí)際對(duì)起搏頻率進(jìn)行調(diào)整，將病患竇性心率保持在60次/分鐘到90次/分鐘。

2.3 出血和心包填塞相關(guān)護(hù)理：

病患術(shù)后之所以會(huì)出現(xiàn)出血情況多因全身肝素化所致，臨床主要表現(xiàn)為引流量增多、血紅蛋白下降、低血壓、切口滲血以及心動(dòng)過(guò)速等。因此，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)該每小時(shí)檢查一次病患的引流液量，然后定時(shí)檢查病患的血常規(guī)結(jié)果，預(yù)防出血，此外，因手術(shù)會(huì)應(yīng)用到大劑量的肝素，所以可對(duì)病患進(jìn)行魚(yú)精蛋白的注射，中和病患體內(nèi)的殘余肝素，然后為病患輸注血漿等，維持病患的血壓狀況，預(yù)防心包填塞。出現(xiàn)CPB之前，會(huì)進(jìn)行300U-400U大劑量肝素的應(yīng)用，為了中和殘余的肝素，會(huì)也將魚(yú)精蛋白進(jìn)行靜脈注射，并且需要將新鮮血漿進(jìn)行輸注，并需要對(duì)凝血因子進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。

2.4 監(jiān)測(cè)病患的血流動(dòng)力學(xué)：

心臟手術(shù)治療，在術(shù)后需進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。在手術(shù)之前，大部分的病患會(huì)出現(xiàn)組織水腫以及體外循環(huán)加重的情況。但是在手術(shù)之后，就會(huì)改善了病患的血流動(dòng)力學(xué)，組織間液會(huì)回流，因此會(huì)進(jìn)一步的加重病患心功能的不全。而快速利尿、術(shù)野出血等因素則會(huì)致使病患血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定。需要給予病患持續(xù)的心肺監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)心率、中心靜脈壓、血氧飽和度以及動(dòng)脈血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，病患的心率每分鐘維持在80-100次之間。如果病患房顫，則需要應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，其心率率每分鐘維持在80-100次之間，中心靜脈壓保持8cmH2O-12cmH2O，平均動(dòng)脈壓則保持在65-80mmHg，對(duì)病患每小時(shí)的輸液量、尿量、胸腔引流量以及24小時(shí)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。在術(shù)后的三天，不僅僅需要保持病患血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還需要對(duì)液體入量以及液體速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。

2.5 用藥護(hù)理：

在手術(shù)之后，如病患的心功能不佳，且血壓波動(dòng)、血管收縮，則需要通過(guò)血管活性藥物保持病患血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。通過(guò)與正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)病患的心肌收縮力，并改善病患的舒張功能，以此減輕病患的負(fù)荷。保持2條或者以上的靜脈通路，于不同的通路通過(guò)輸注作用不同的血管活性藥物，于病患的中心靜脈泵入多巴酚丁胺以及多巴胺，于另一條靜脈通路將硝酸甘油以及硝普鈉進(jìn)行輸注，以病患的血壓作為依據(jù)，及時(shí)調(diào)整病患使用的藥物劑量，慢慢減少藥物劑量直至停藥。

2.6 其他護(hù)理：

病患平時(shí)的飲食需保持清淡，選擇易消化的食物為主，少量多餐，控制病患攝入過(guò)多的食用鹽，并禁止病患引用酒精類(lèi)飲料。在日常需要叮囑家屬定時(shí)為病患翻身，鼓勵(lì)病患多深呼吸、咳痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)?；颊叱鲈褐?，需叮囑病患進(jìn)行定期復(fù)查，并需要規(guī)律的服用利尿藥物和強(qiáng)心藥物，以此促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

3 討論

風(fēng)心病發(fā)病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱累及病患心臟瓣膜，使得心臟瓣膜出現(xiàn)病變所致，臨床常表現(xiàn)出二尖瓣、主動(dòng)脈瓣或者三尖瓣出現(xiàn)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等，風(fēng)心病在患病的初期通常沒(méi)有特異性癥狀，患病后期病患會(huì)出現(xiàn)乏力、下肢水腫和心慌氣短、咳嗽等失代償癥狀。瓣膜置換術(shù)是嚴(yán)重風(fēng)心病病患的常見(jiàn)治療方式，但是該手術(shù)治療容易引發(fā)LCOS、心率時(shí)常和出血、心包填塞等并發(fā)癥，所以本文嘗試對(duì)部分病患行循環(huán)護(hù)理，循環(huán)護(hù)理即為根據(jù)病患的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型采取針對(duì)性護(hù)理，旨在降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，改善病患的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，循環(huán)護(hù)理可提升重癥風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)病患的生活質(zhì)量與護(hù)理效果，預(yù)防疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬玲波.重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，99（08）：45-47.

[3] 王聰，姜小鷹.風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者體溫近日節(jié)律的變化[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1083-1085.endprint