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        一例治愈大學(xué)生神經(jīng)癥性心理問(wèn)題的案例報(bào)告

        2017-09-11 08:03:27王春榮
        現(xiàn)代交際 2017年18期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷心理問(wèn)題大學(xué)生

        王春榮

        摘要:本案例介紹了運(yùn)用意象對(duì)話(huà)療法幫助一名大三學(xué)生克服死亡恐懼的治療過(guò)程。該生從小與母親沒(méi)有形成較好的情感聯(lián)結(jié),安全感缺失;多次經(jīng)歷與失去和死亡有關(guān)的創(chuàng)傷性事件,留下心理陰影;加上母親要求嚴(yán)格,很少被贊揚(yáng),自卑心理嚴(yán)重,掌控感、力量感缺乏。一次陪伴媽媽去醫(yī)院看病的經(jīng)歷誘發(fā)了她的死亡恐懼。經(jīng)過(guò)14周的治療,消除了來(lái)訪(fǎng)者的癥狀表現(xiàn),增強(qiáng)了內(nèi)心安全感和自信心,療效顯著。

        關(guān)鍵詞:大學(xué)生 心理問(wèn)題 創(chuàng)傷 意象對(duì)話(huà)

        一、一般資料

        某某,女,21歲,某高校大三學(xué)生,獨(dú)生子女,父母普通工人,家境一般。自小母親要求嚴(yán)格,很少被贊揚(yáng)。平時(shí)與爸爸關(guān)系較好,與媽媽常爭(zhēng)吵。

        二、主訴與個(gè)人陳述

        (一)主訴

        有時(shí)心慌胸悶、頭疼、腦袋有緊箍感、疑病,有時(shí)坐車(chē)緊張、害怕一個(gè)人獨(dú)處。癥狀已持續(xù)一個(gè)多月,影響了學(xué)習(xí)生活。

        (二)個(gè)人陳述

        媽媽有糖尿病,前段日子陪媽媽去醫(yī)院看病,候診時(shí),一抬頭看到候診屏上媽媽的名字,突然感到心慌,不能集中思維,當(dāng)時(shí)有一種崩潰、瀕臨死亡的感覺(jué),但出醫(yī)院后好轉(zhuǎn)。之后,特別擔(dān)心母親的身體,擔(dān)心爸媽不在了,自己該怎么辦。經(jīng)常覺(jué)得心慌胸悶,頭痛或者是頭部有什么東西箍著一樣緊,但這種情況一般是注意頭部時(shí)才會(huì)感覺(jué)到。對(duì)身體很敏感,一出現(xiàn)哪里不舒服就很緊張,擔(dān)心自己得了什么重病,害怕會(huì)“瘋掉”或是“死掉”。害怕坐車(chē),看到別人打架等危險(xiǎn)性的場(chǎng)景或是一個(gè)人獨(dú)處都會(huì)緊張,去某醫(yī)院檢查,沒(méi)有生理性病變。

        就自己的個(gè)性,來(lái)訪(fǎng)者陳述,膽小但又上進(jìn)好強(qiáng),特別不自信,做一件事之前會(huì)有比較多的擔(dān)心,特別在意別人的眼光和看法。

        三、既往史

        高三時(shí)得過(guò)比較嚴(yán)重的皮疹,吃中藥調(diào)理兩個(gè)月好轉(zhuǎn)。無(wú)其他重大軀體疾病,家人和本人無(wú)精神病史。

        四、個(gè)人成長(zhǎng)史

        順產(chǎn),出生后,母親奶水涼,來(lái)訪(fǎng)者吃后腸胃不好,在五個(gè)月時(shí)就斷了奶。2歲時(shí)曾被拖拉機(jī)聲驚嚇,之后坐車(chē)總會(huì)哭。3歲前,父母忙,常被一個(gè)叔叔照顧。

        童年期,記得父母總是吵架,自己特別害怕,有一次,母親離家出走好多天,當(dāng)時(shí)天天哭喊著要媽媽。10歲時(shí),鬧著媽媽去市場(chǎng)買(mǎi)東西,坐爸爸的貨車(chē)出門(mén),卻在路上出了車(chē)禍,雖然來(lái)訪(fǎng)者和媽媽沒(méi)有受多大傷害,但爸爸腦震蕩,整個(gè)駕駛室都報(bào)廢了,來(lái)訪(fǎng)者覺(jué)得自己是個(gè)災(zāi)星。

        高三時(shí)得了一場(chǎng)皮疹,頭痛發(fā)燒渾身難受,去看一位醫(yī)生,醫(yī)生讓她做了很多檢查,并告訴家人可能會(huì)得腦瘤,家人嚇壞了,自己以為得了癌癥。

        五、咨詢(xún)師與他人觀察

        (一)精神狀態(tài)

        臉色微黃,雙眉緊鎖,神情倦怠,說(shuō)話(huà)時(shí)語(yǔ)速急促,表達(dá)欲強(qiáng),語(yǔ)言連貫,思維符合邏輯。對(duì)身體不適非常敏感,總擔(dān)心得了什么病。

        (二)身體狀態(tài)

        胸悶頭痛,入睡困難、有睡不醒感,食欲變化不大,經(jīng)檢查沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

        (三)社會(huì)功能

        可以按時(shí)上課,但注意力不集中,不能思考,一思考就頭痛,影響了學(xué)習(xí)。能正常與人交往,但不能聽(tīng)到與“死亡和危險(xiǎn)”有關(guān)的內(nèi)容,聽(tīng)到后會(huì)心慌害怕。坐親人開(kāi)的車(chē),會(huì)比較緊張。

        六、病因分析

        (一)生物學(xué)因素

        沒(méi)有明顯的生理因素。

        (二) 社會(huì)性因素

        小時(shí)候斷奶過(guò)早,且常由他人代養(yǎng),與母親沒(méi)有形成較好的情感聯(lián)結(jié),同時(shí)父母經(jīng)常吵架,造成來(lái)訪(fǎng)者安全感缺失。母親要求嚴(yán)格,習(xí)慣于批評(píng),造成自卑心理,掌控感、力量感缺乏。被拖拉機(jī)聲驚嚇,車(chē)禍,嚴(yán)重的皮疹經(jīng)歷,造成心理陰影和創(chuàng)傷。以上經(jīng)歷讓來(lái)訪(fǎng)者對(duì)危險(xiǎn)和死亡比較敏感。近期陪母親看病事件誘發(fā)了對(duì)危險(xiǎn)與死亡的恐懼感。

        (三)心理因素

        來(lái)訪(fǎng)者自幼膽小自卑,缺乏掌控感和力量感,會(huì)不自覺(jué)地放大對(duì)危險(xiǎn)及其影響的覺(jué)知,過(guò)度追求安全系數(shù)。成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件造成怕失去及恐懼死亡的情結(jié),且恐懼誘發(fā)認(rèn)知歪曲,認(rèn)為身體不舒服就會(huì)“瘋掉”或是“死掉”。

        七、評(píng)估與診斷

        (一) 評(píng)估

        造成來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是:來(lái)訪(fǎng)者本身安全感缺失,加上創(chuàng)傷性事件的心理陰影,在這次陪媽媽看病事件的刺激下,誘發(fā)并加強(qiáng)了其對(duì)危險(xiǎn)與死亡的焦慮,從而表現(xiàn)為頭痛及胸悶心慌的軀體癥狀。其癥狀是心因性的,且持續(xù)時(shí)間不到兩個(gè)月,屬于心理咨詢(xún)的工作范圍。

        (二)診斷及依據(jù)

        診斷:神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

        1.診斷依據(jù):

        (1)來(lái)訪(fǎng)者的情緒障礙和軀體反應(yīng)主要受心理社會(huì)因素影響,癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。(2)癥狀持續(xù)不到兩個(gè)月,主動(dòng)求助,自知力完整,但心理沖突的性質(zhì)已開(kāi)始變形,如聽(tīng)到別人談?wù)撃衬秤芯癫。蛽?dān)心自己會(huì)瘋掉。(3)學(xué)習(xí)及人際交往受輕微影響。綜上,符合可疑神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        2.鑒別診斷:

        (1)依據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,來(lái)訪(fǎng)者的主客觀世界相一致、自知力完整,個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定,且知、情、意協(xié)調(diào)統(tǒng)一,故排除精神病。(2)來(lái)訪(fǎng)者雖然有心理沖突變形的跡象,但病程較短,不到三個(gè)月,且痛苦程度和社會(huì)功能的受損程度不嚴(yán)重,故排除神經(jīng)癥。(3)心理沖突的性質(zhì)已開(kāi)始變形,故排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

        八 、咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案

        (一)咨詢(xún)目標(biāo)

        根據(jù)評(píng)估與診斷,咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行協(xié)商,確定如下咨詢(xún)目標(biāo):近期目標(biāo)是了解和改善來(lái)訪(fǎng)者的焦慮恐懼情緒,減輕軀體癥狀;遠(yuǎn)期目標(biāo):愈合創(chuàng)傷、提高內(nèi)心安全感,重建合理的認(rèn)知系統(tǒng),提高生理機(jī)能和社會(huì)能力,完善人格。

        (二)咨詢(xún)方案

        本案來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)身體狀況的過(guò)度關(guān)注、對(duì)自身及家人安危的擔(dān)心,實(shí)質(zhì)上是對(duì)失去和死亡的恐懼,這種恐懼心理是由成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件積累而成。若希望根本性的調(diào)整來(lái)訪(fǎng)者的目前狀況,需要幫助其愈合創(chuàng)傷、消解情結(jié)。所以較適用于直接作用于來(lái)訪(fǎng)者人格深層的“意象對(duì)話(huà)療法”,該方案得到了來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)可。endprint

        (三)主要咨詢(xún)方法與適用原理

        意象對(duì)話(huà)療法是由中國(guó)著名心理學(xué)家朱建軍教授創(chuàng)立的一種心理咨詢(xún)與治療方法。其原理認(rèn)為心理障礙產(chǎn)生的第一步是在早期創(chuàng)傷性心理經(jīng)驗(yàn)的影響下形成消極意象,這個(gè)意象歪曲著他對(duì)世界的認(rèn)知,致使他眼中的“現(xiàn)實(shí)”不美好、不樂(lè)觀。在意象對(duì)話(huà)中,心理咨詢(xún)師通過(guò)運(yùn)用意象的象征意義與來(lái)訪(fǎng)者在潛意識(shí)層面進(jìn)行溝通,將消極意象自然的轉(zhuǎn)化為積極意象,或是通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者在有覺(jué)知的狀態(tài)下,讓消極意象中的心理能量得以釋放,從而化解消極意象,還心理能量以自由,從而達(dá)到化解消極情緒、消除情結(jié)、深入探索自我,促進(jìn)自我成長(zhǎng)與健康發(fā)展的目的。

        (四)雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

        來(lái)訪(fǎng)者的責(zé)任有提供真實(shí)資料、積極主動(dòng)、完成商定的作業(yè);權(quán)利有了解咨詢(xún)執(zhí)業(yè)資格、咨詢(xún)方法、可提出轉(zhuǎn)介等;義務(wù)有遵守相關(guān)規(guī)定、商定好的咨詢(xún)方案、尊重咨詢(xún)師等。

        咨詢(xún)師的責(zé)任有遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)、保密原則等;權(quán)利有了解來(lái)訪(fǎng)者相關(guān)資料、選擇權(quán)、轉(zhuǎn)介權(quán)等;義務(wù)有提供相關(guān)證件、遵守相關(guān)規(guī)定、尊重來(lái)訪(fǎng)者等。

        (五)咨詢(xún)次數(shù)與時(shí)間安排

        共14次,50分鐘/每次,學(xué)生免費(fèi)。

        九、咨詢(xún)過(guò)程

        (一)評(píng)估診斷階段

        本階段包括2次咨詢(xún),主要的任務(wù)是建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系,全面收集資料,確立咨詢(xún)目標(biāo),制訂咨詢(xún)方案,并向其簡(jiǎn)單介紹了意象對(duì)話(huà)療法與合理情緒療法綜合運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)。主要利用的咨詢(xún)技術(shù)為傾聽(tīng),共情等。

        (二)心理治療階段

        本階段包括10次咨詢(xún),主要任務(wù)是利用意象對(duì)話(huà)療法深入來(lái)訪(fǎng)者潛意識(shí)深處愈合其創(chuàng)傷、消解其情結(jié),促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)及提高安全感等。同時(shí)針來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)知歪曲進(jìn)行探索、促其領(lǐng)悟,并代之以合理的信念。

        本階段每次咨詢(xún)的基本過(guò)程是:(1)聽(tīng)取來(lái)訪(fǎng)者上周咨詢(xún)以來(lái)的咨詢(xún)反饋及處理作業(yè)。(2)根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者目前現(xiàn)實(shí)情況選擇不同的意象對(duì)話(huà)治療技術(shù)及起始意象,并輔助于合理情緒療法。(3)布置作業(yè)。

        以下是部分咨詢(xún)與治療對(duì)話(huà)摘錄:

        咨詢(xún)師:“用心體驗(yàn)一下你頭痛的感覺(jué),這種感覺(jué)像什么?”

        來(lái)訪(fǎng)者:“像火焰?!?/p>

        咨詢(xún)師:“你能描述一下你看到的火焰嗎?”

        來(lái)訪(fǎng)者:“U型的,像水,上同一部分是渾濁的,下面一部分是清的?!?/p>

        咨詢(xún)師:“仔細(xì)看看上面渾濁的部分,你有什么感受?”

        來(lái)訪(fǎng)者:“特別臟,上面有很多垃圾。咦,上面有一具尸體,特別大的一具尸體,占了上面的一大部分。”(象征對(duì)死亡的恐懼)

        咨詢(xún)師:“你能看到它的面部嗎?”

        來(lái)訪(fǎng)者:“我不想看,我害怕?!?/p>

        咨詢(xún)師:“沒(méi)關(guān)系,我一直在陪著你,你可以站稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方盯著它看一會(huì)兒。”(給來(lái)訪(fǎng)者支持并引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者面對(duì))

        來(lái)訪(fǎng)者(盯著看了一會(huì)):“它的臉是布做的,它沒(méi)有那么可怕了?!保ㄓ诌^(guò)了一會(huì))“她變成布娃娃了,像我小時(shí)候玩過(guò)的。”(消極意象的轉(zhuǎn)變)

        ……

        (三)結(jié)束與鞏固階段

        本階段包括最后2次咨詢(xún)。主要任務(wù)是進(jìn)行總結(jié),來(lái)訪(fǎng)者反饋了她自咨詢(xún)以來(lái)所經(jīng)歷的巨大變化并表達(dá)對(duì)咨詢(xún)師的感謝。還與咨詢(xún)師交流了她在意象對(duì)話(huà)過(guò)程中所領(lǐng)悟到的心結(jié)及對(duì)自我的認(rèn)識(shí),并把這些領(lǐng)悟運(yùn)用到實(shí)踐中去。咨詢(xún)師與其交流了她本身曾存在問(wèn)題、目前的狀況及日后要注意的事項(xiàng)等。

        十、效果評(píng)估

        (一)來(lái)訪(fǎng)者自我評(píng)估

        來(lái)訪(fǎng)者自述,經(jīng)過(guò)這次心理輔導(dǎo),我現(xiàn)在已不太關(guān)注自己的身體狀況了,也沒(méi)有頭痛、心慌胸悶的感覺(jué)了,即使有時(shí)休息不好,頭有些不舒服,也不會(huì)緊張了。也能正視媽媽的病和與死亡有關(guān)的東西了,可以正常乘車(chē)。意外的收獲是,現(xiàn)在有了一種踏實(shí)的感覺(jué),以前常有的“心空”感好像被填補(bǔ)了,有了面對(duì)生活和未來(lái)的信心與勇氣。

        (二)咨詢(xún)師的評(píng)估

        經(jīng)歷14次咨詢(xún),看到了來(lái)訪(fǎng)者的很大變化:頭發(fā)不再凌亂,臉色紅潤(rùn)了許多,雙眉舒展,面帶笑容和自信,神情安然自得,情緒平穩(wěn)。對(duì)自己的評(píng)價(jià)更加客觀現(xiàn)實(shí)、對(duì)未來(lái)更加積極樂(lè)觀。之前的癥狀消失,已投入到正常的學(xué)習(xí)生活中去。半年后跟蹤回訪(fǎng),來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)現(xiàn)在各方面的情況都挺好。

        綜合各方面的情況,來(lái)訪(fǎng)者總體咨詢(xún)效果顯著,基本上達(dá)到了咨詢(xún)目標(biāo)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]朱建軍.意象對(duì)話(huà)心理治療[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

        [2]苑媛,朱建軍.意象對(duì)話(huà)臨床技術(shù)匯總[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2013.

        [3]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師三級(jí)[M].北京:民族出版社,2005.

        [4]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師二級(jí)[M].北京:民族出版社,2005.endprint

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