王春榮

摘要：本案例介紹了運用意象對話療法幫助一名大三學生克服死亡恐懼的治療過程。該生從小與母親沒有形成較好的情感聯(lián)結(jié)，安全感缺失；多次經(jīng)歷與失去和死亡有關(guān)的創(chuàng)傷性事件，留下心理陰影；加上母親要求嚴格，很少被贊揚，自卑心理嚴重，掌控感、力量感缺乏。一次陪伴媽媽去醫(yī)院看病的經(jīng)歷誘發(fā)了她的死亡恐懼。經(jīng)過14周的治療，消除了來訪者的癥狀表現(xiàn)，增強了內(nèi)心安全感和自信心，療效顯著。

關(guān)鍵詞：大學生 心理問題 創(chuàng)傷 意象對話

一、一般資料

某某，女，21歲，某高校大三學生，獨生子女，父母普通工人，家境一般。自小母親要求嚴格，很少被贊揚。平時與爸爸關(guān)系較好，與媽媽常爭吵。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴

有時心慌胸悶、頭疼、腦袋有緊箍感、疑病，有時坐車緊張、害怕一個人獨處。癥狀已持續(xù)一個多月，影響了學習生活。

（二）個人陳述

媽媽有糖尿病，前段日子陪媽媽去醫(yī)院看病，候診時，一抬頭看到候診屏上媽媽的名字，突然感到心慌，不能集中思維，當時有一種崩潰、瀕臨死亡的感覺，但出醫(yī)院后好轉(zhuǎn)。之后，特別擔心母親的身體，擔心爸媽不在了，自己該怎么辦。經(jīng)常覺得心慌胸悶，頭痛或者是頭部有什么東西箍著一樣緊，但這種情況一般是注意頭部時才會感覺到。對身體很敏感，一出現(xiàn)哪里不舒服就很緊張，擔心自己得了什么重病，害怕會“瘋掉”或是“死掉”。害怕坐車，看到別人打架等危險性的場景或是一個人獨處都會緊張，去某醫(yī)院檢查，沒有生理性病變。

就自己的個性，來訪者陳述，膽小但又上進好強，特別不自信，做一件事之前會有比較多的擔心，特別在意別人的眼光和看法。

三、既往史

高三時得過比較嚴重的皮疹，吃中藥調(diào)理兩個月好轉(zhuǎn)。無其他重大軀體疾病，家人和本人無精神病史。

四、個人成長史

順產(chǎn)，出生后，母親奶水涼，來訪者吃后腸胃不好，在五個月時就斷了奶。2歲時曾被拖拉機聲驚嚇，之后坐車總會哭。3歲前，父母忙，常被一個叔叔照顧。

童年期，記得父母總是吵架，自己特別害怕，有一次，母親離家出走好多天，當時天天哭喊著要媽媽。10歲時，鬧著媽媽去市場買東西，坐爸爸的貨車出門，卻在路上出了車禍，雖然來訪者和媽媽沒有受多大傷害，但爸爸腦震蕩，整個駕駛室都報廢了，來訪者覺得自己是個災星。

高三時得了一場皮疹，頭痛發(fā)燒渾身難受，去看一位醫(yī)生，醫(yī)生讓她做了很多檢查，并告訴家人可能會得腦瘤，家人嚇壞了，自己以為得了癌癥。

五、咨詢師與他人觀察

（一）精神狀態(tài)

臉色微黃，雙眉緊鎖，神情倦怠，說話時語速急促，表達欲強，語言連貫，思維符合邏輯。對身體不適非常敏感，總擔心得了什么病。

（二）身體狀態(tài)

胸悶頭痛，入睡困難、有睡不醒感，食欲變化不大，經(jīng)檢查沒有相應的器質(zhì)性病變。

（三）社會功能

可以按時上課，但注意力不集中，不能思考，一思考就頭痛，影響了學習。能正常與人交往，但不能聽到與“死亡和危險”有關(guān)的內(nèi)容，聽到后會心慌害怕。坐親人開的車，會比較緊張。

六、病因分析

（一）生物學因素

沒有明顯的生理因素。

（二） 社會性因素

小時候斷奶過早，且常由他人代養(yǎng)，與母親沒有形成較好的情感聯(lián)結(jié)，同時父母經(jīng)常吵架，造成來訪者安全感缺失。母親要求嚴格，習慣于批評，造成自卑心理，掌控感、力量感缺乏。被拖拉機聲驚嚇，車禍，嚴重的皮疹經(jīng)歷，造成心理陰影和創(chuàng)傷。以上經(jīng)歷讓來訪者對危險和死亡比較敏感。近期陪母親看病事件誘發(fā)了對危險與死亡的恐懼感。

（三）心理因素

來訪者自幼膽小自卑，缺乏掌控感和力量感，會不自覺地放大對危險及其影響的覺知，過度追求安全系數(shù)。成長過程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件造成怕失去及恐懼死亡的情結(jié)，且恐懼誘發(fā)認知歪曲，認為身體不舒服就會“瘋掉”或是“死掉”。

七、評估與診斷

（一） 評估

造成來訪者問題的關(guān)鍵點是：來訪者本身安全感缺失，加上創(chuàng)傷性事件的心理陰影，在這次陪媽媽看病事件的刺激下，誘發(fā)并加強了其對危險與死亡的焦慮，從而表現(xiàn)為頭痛及胸悶心慌的軀體癥狀。其癥狀是心因性的，且持續(xù)時間不到兩個月，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）診斷及依據(jù)

診斷：神經(jīng)癥性心理問題。

1.診斷依據(jù)：

（1）來訪者的情緒障礙和軀體反應主要受心理社會因素影響，癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎。（2）癥狀持續(xù)不到兩個月，主動求助，自知力完整，但心理沖突的性質(zhì)已開始變形，如聽到別人談論某某有精神病，就擔心自己會瘋掉。（3）學習及人際交往受輕微影響。綜上，符合可疑神經(jīng)癥的診斷標準。

2.鑒別診斷：

（1）依據(jù)正常與異常心理活動的三項原則，來訪者的主客觀世界相一致、自知力完整，個性相對穩(wěn)定，且知、情、意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，故排除精神病。（2）來訪者雖然有心理沖突變形的跡象，但病程較短，不到三個月，且痛苦程度和社會功能的受損程度不嚴重，故排除神經(jīng)癥。（3）心理沖突的性質(zhì)已開始變形，故排除嚴重心理問題。

八 、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

根據(jù)評估與診斷，咨詢師與來訪者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：近期目標是了解和改善來訪者的焦慮恐懼情緒，減輕軀體癥狀；遠期目標：愈合創(chuàng)傷、提高內(nèi)心安全感，重建合理的認知系統(tǒng)，提高生理機能和社會能力，完善人格。

（二）咨詢方案

本案來訪者的心理問題主要表現(xiàn)為對身體狀況的過度關(guān)注、對自身及家人安危的擔心，實質(zhì)上是對失去和死亡的恐懼，這種恐懼心理是由成長過程中經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件積累而成。若希望根本性的調(diào)整來訪者的目前狀況，需要幫助其愈合創(chuàng)傷、消解情結(jié)。所以較適用于直接作用于來訪者人格深層的“意象對話療法”，該方案得到了來訪者的認可。endprint

（三）主要咨詢方法與適用原理

意象對話療法是由中國著名心理學家朱建軍教授創(chuàng)立的一種心理咨詢與治療方法。其原理認為心理障礙產(chǎn)生的第一步是在早期創(chuàng)傷性心理經(jīng)驗的影響下形成消極意象，這個意象歪曲著他對世界的認知，致使他眼中的“現(xiàn)實”不美好、不樂觀。在意象對話中，心理咨詢師通過運用意象的象征意義與來訪者在潛意識層面進行溝通，將消極意象自然的轉(zhuǎn)化為積極意象，或是通過引導來訪者在有覺知的狀態(tài)下，讓消極意象中的心理能量得以釋放，從而化解消極意象，還心理能量以自由，從而達到化解消極情緒、消除情結(jié)、深入探索自我，促進自我成長與健康發(fā)展的目的。

（四）雙方的責任、權(quán)利與義務

來訪者的責任有提供真實資料、積極主動、完成商定的作業(yè)；權(quán)利有了解咨詢執(zhí)業(yè)資格、咨詢方法、可提出轉(zhuǎn)介等；義務有遵守相關(guān)規(guī)定、商定好的咨詢方案、尊重咨詢師等。

咨詢師的責任有遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)、保密原則等；權(quán)利有了解來訪者相關(guān)資料、選擇權(quán)、轉(zhuǎn)介權(quán)等；義務有提供相關(guān)證件、遵守相關(guān)規(guī)定、尊重來訪者等。

（五）咨詢次數(shù)與時間安排

共14次，50分鐘/每次，學生免費。

九、咨詢過程

（一）評估診斷階段

本階段包括2次咨詢，主要的任務是建立良好的咨訪關(guān)系，全面收集資料，確立咨詢目標，制訂咨詢方案，并向其簡單介紹了意象對話療法與合理情緒療法綜合運用的優(yōu)勢。主要利用的咨詢技術(shù)為傾聽，共情等。

（二）心理治療階段

本階段包括10次咨詢，主要任務是利用意象對話療法深入來訪者潛意識深處愈合其創(chuàng)傷、消解其情結(jié)，促進自我認識及提高安全感等。同時針來訪者的認知歪曲進行探索、促其領悟，并代之以合理的信念。

本階段每次咨詢的基本過程是：（1）聽取來訪者上周咨詢以來的咨詢反饋及處理作業(yè)。（2）根據(jù)來訪者目前現(xiàn)實情況選擇不同的意象對話治療技術(shù)及起始意象，并輔助于合理情緒療法。（3）布置作業(yè)。

以下是部分咨詢與治療對話摘錄：

咨詢師：“用心體驗一下你頭痛的感覺，這種感覺像什么？”

來訪者：“像火焰?！?/p>

咨詢師：“你能描述一下你看到的火焰嗎？”

來訪者：“U型的，像水，上同一部分是渾濁的，下面一部分是清的?！?/p>

咨詢師：“仔細看看上面渾濁的部分，你有什么感受？”

來訪者：“特別臟，上面有很多垃圾。咦，上面有一具尸體，特別大的一具尸體，占了上面的一大部分。”（象征對死亡的恐懼）

咨詢師：“你能看到它的面部嗎？”

來訪者：“我不想看，我害怕?！?/p>

咨詢師：“沒關(guān)系，我一直在陪著你，你可以站稍遠一點的地方盯著它看一會兒?！保ńo來訪者支持并引導來訪者面對）

來訪者（盯著看了一會）：“它的臉是布做的，它沒有那么可怕了?！保ㄓ诌^了一會）“她變成布娃娃了，像我小時候玩過的?！保ㄏ麡O意象的轉(zhuǎn)變）

……

（三）結(jié)束與鞏固階段

本階段包括最后2次咨詢。主要任務是進行總結(jié)，來訪者反饋了她自咨詢以來所經(jīng)歷的巨大變化并表達對咨詢師的感謝。還與咨詢師交流了她在意象對話過程中所領悟到的心結(jié)及對自我的認識，并把這些領悟運用到實踐中去。咨詢師與其交流了她本身曾存在問題、目前的狀況及日后要注意的事項等。

十、效果評估

（一）來訪者自我評估

來訪者自述，經(jīng)過這次心理輔導，我現(xiàn)在已不太關(guān)注自己的身體狀況了，也沒有頭痛、心慌胸悶的感覺了，即使有時休息不好，頭有些不舒服，也不會緊張了。也能正視媽媽的病和與死亡有關(guān)的東西了，可以正常乘車。意外的收獲是，現(xiàn)在有了一種踏實的感覺，以前常有的“心空”感好像被填補了，有了面對生活和未來的信心與勇氣。

（二）咨詢師的評估

經(jīng)歷14次咨詢，看到了來訪者的很大變化：頭發(fā)不再凌亂，臉色紅潤了許多，雙眉舒展，面帶笑容和自信，神情安然自得，情緒平穩(wěn)。對自己的評價更加客觀現(xiàn)實、對未來更加積極樂觀。之前的癥狀消失，已投入到正常的學習生活中去。半年后跟蹤回訪，來訪者說現(xiàn)在各方面的情況都挺好。

綜合各方面的情況，來訪者總體咨詢效果顯著，基本上達到了咨詢目標。

參考文獻：

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[3]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師三級[M].北京：民族出版社，2005.

[4]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師二級[M].北京：民族出版社，2005.endprint