劉彬

【摘要】目的：探討胎盤植入MRI影像學(xué)特征及其臨床價(jià)值。方法：筆者對(duì)我院產(chǎn)科2015年1月至2017年1月之間收治60例產(chǎn)后胎盤植入患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，全部觀察對(duì)象均接受MRI檢查和診斷，觀察分析患者的MRI影像學(xué)特征和診斷結(jié)果。結(jié)果：子宮基層內(nèi)混雜高信號(hào)，病變組織為球形，子宮局限性膨隆變形為胎盤植入的主要MRI表現(xiàn)，且病灶組織邊緣可見(jiàn)斷續(xù)的短T1信號(hào)，特征較為明顯。結(jié)論：MRI是一種較為準(zhǔn)確可靠的產(chǎn)后胎盤植入臨床診斷技術(shù)，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后胎盤植入；MRI影像學(xué)特征；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R714.46

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-042-02

胎盤植入是一種兇險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥，胎盤植入臨床診斷的難度較大，通常在產(chǎn)后才得以發(fā)現(xiàn)，因而妊娠期能準(zhǔn)確及時(shí)的做出診斷就顯得十分重要。MRI檢查對(duì)于子宮后壁胎盤植入的診斷優(yōu)于超聲檢查。MRI是一種較為有效的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有多平面成像、軟組織分辨率高以及視野良好，對(duì)胎兒無(wú)不良影響等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已成為胎盤植入的首選檢查方法。本次筆者對(duì)我院60例產(chǎn)后胎盤植入患者M(jìn)RI影像學(xué)特征及其臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

筆者對(duì)我院產(chǎn)科2015年1月至2017年1月之間收治60例產(chǎn)后胎盤植入患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，最小年齡21歲，最大年齡34歲，平均（30.2±3.1）歲，產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)在1次至3次之間，平均（1.5±0.5）次，產(chǎn)次在1次至2次之間，平均（1.3±0.3）次，孕周在24周至40周之間，平均（35.3±4.3）次，其中，瘢痕子宮24例，順產(chǎn)16例，引產(chǎn)20例。全部觀察對(duì)象均于產(chǎn)后2天至60天之間接受MRI檢查，其中，同期增強(qiáng)掃描28例，平掃32例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照病理學(xué)理論將產(chǎn)后胎盤植入劃分為胎盤穿通、胎盤植入、胎盤粘連三種。按照Baughman WC等研究人員制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其價(jià)值判斷：一方面，胎盤分離后子宮收縮狀況較好，但子宮出血癥狀無(wú)法控制；另一方面，無(wú)法徒手剝離胎盤組織，需要實(shí)施分離手術(shù)。

1.3 方法

本次醫(yī)學(xué)研究所用檢查設(shè)備為GE HDxt 1.5T雙梯度磁共振掃描儀，對(duì)患者實(shí)施體部線圈掃描。通過(guò)半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回?fù)苄蛄校℉ASTE序列）進(jìn)行T2WI的冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，掃描時(shí)間22s，矩陣256×256，層厚6mm，反轉(zhuǎn)角度150°，TE 82ms，TR 1000ms。通過(guò)擾相位GRE序列（FLASH序列）進(jìn)行T1WI的橫斷位掃描，掃描時(shí)間41s，矩陣256×256，層厚4mm，反轉(zhuǎn)角度70°，TE 2.43ms，TR 125ms。按照常規(guī)方式進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描序列與平掃T1WI序列相同。

1.4 數(shù)據(jù)采集和MR特征分析

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)雙盲法，由2名資深主治醫(yī)師分析和處理MRI圖像，包括：子宮增強(qiáng)表現(xiàn)、信號(hào)、形態(tài)、深度、大小、胎盤植入位置以及子宮形態(tài)，準(zhǔn)確判斷胎盤植入的深度，在醫(yī)師之間出現(xiàn)分歧時(shí)，則由第3名主任醫(yī)師再次進(jìn)行判斷，以多數(shù)人意見(jiàn)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次醫(yī)學(xué)研究全部60例觀察對(duì)象中，胎盤粘連患者4例，胎盤植入患者56例，無(wú)患者發(fā)生胎盤穿通。患者胎盤植入表現(xiàn)包括：第一，增強(qiáng)掃描顯示，輕度強(qiáng)化，且與子宮肌層強(qiáng)化程度相近患者4例，深肌層出現(xiàn)迂曲血管，斑點(diǎn)狀強(qiáng)化患者4例，宮壁界限清晰，呈花瓣樣強(qiáng)化，胎盤可見(jiàn)小葉結(jié)構(gòu)患者20例。第二，胎盤植入信號(hào)。相比子宮肌層，病灶內(nèi)有細(xì)小流空血管患者20例，病灶中央有裂隙樣壞死，胎盤呈小葉結(jié)構(gòu)患者32例，粘膜下肌層信號(hào)升高患者4例，T2WI呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，T1WI信號(hào)稍低但不均勻患者8例，T2WI可見(jiàn)混雜高信號(hào)，病灶外緣信號(hào)稍高，T1WI可見(jiàn)混雜高信號(hào)患者48例。第三，胎盤植入深度、大小、形態(tài)、位置及子宮分界。12例分界不清晰，48例與正常子宮分界清晰，12例存在胎盤殘留，但未影響膀胱，12例累及淺肌層，48例累及深肌層，淺肌層高信號(hào)范圍2.8cm×1.0cm，斑片狀、斑點(diǎn)狀高信號(hào)范圍1.0cm×0.7cm、1.4cm×0.9cm，條片狀高信號(hào)范圍8.5 cm×4.5cm，球狀高信號(hào)直徑在3.7cm至11cm之間。4例患者可見(jiàn)粘膜下肌層信號(hào)異常，8例患者可見(jiàn)斑片狀或是斑點(diǎn)狀胎盤植入，4例條片狀胎盤植入，44例球形。4例胎盤位于前壁，8例胎盤位于子宮下段右后壁，48例胎盤位于宮角區(qū)。第四，子宮異常形態(tài)。病變部位子宮肌層未變薄，且變形不明顯患者12例，病變部位子宮肌層不均勻變薄，子宮局限性膨隆或是變形患者48例，子宮體積不均勻增大患者60例。

3 討論

按照病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以將不同殘留胎盤組織植入子宮肌層深度分為下述幾種：第一，胎盤穿通。絨毛組織穿通或是侵襲子宮漿膜層，進(jìn)而對(duì)周圍器官造成影響。第二，胎盤植入。部分絨毛組織入侵子宮肌層。第三，胎盤粘連。絨毛組織與周圍子宮肌壁相互粘連，但未對(duì)肌層造成影響。胎盤植入廣義上包括上述三種類型，而病理檢查也是胎盤植入臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，在實(shí)際的臨床檢查和治療過(guò)程中，臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值則相對(duì)更高。

通常情況下，胎盤組織的MRI信號(hào)表現(xiàn)與子宮肌層存在明顯區(qū)別，隨著胎盤的發(fā)育成熟，胎盤小葉顯影面積也會(huì)逐漸變大，在孕晚期階段可呈現(xiàn)為團(tuán)狀長(zhǎng)T2信號(hào)，而小葉間隔也呈現(xiàn)為條狀短T2信號(hào)，并放射分布^[1]。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，子宮肌層會(huì)逐漸與胎盤組織相互分離，且剝離面會(huì)合并出血，在其出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象后，胎盤組織無(wú)法完全與肌層相互分離，進(jìn)而在子宮肌層和胎盤組織之間存在一個(gè)斷續(xù)的出血帶^[2]。MRI檢查對(duì)于出血信號(hào)的敏感性較高，在不同的出血階段，MRI信號(hào)的表現(xiàn)也存在一定差異，慢性期或是亞急性期，T1WI高信號(hào)可作為臨床診斷的依據(jù)，而急性期MRI信號(hào)則與胎盤組織之間差異較小^[3]。

本次醫(yī)學(xué)研究中，產(chǎn)婦均于孕23-40周之間，或是產(chǎn)后2-60d之間接受MRI檢查，結(jié)果證實(shí)其子宮體積存在程度不同的變大現(xiàn)象，因?yàn)樘ケP植入不會(huì)對(duì)子宮復(fù)舊造成影響，正常的肌層會(huì)壓迫病變部位，進(jìn)而導(dǎo)致植入的胎盤表現(xiàn)為球形，子宮發(fā)生局限性膨隆變形。

綜上所述，MRI是一種較為準(zhǔn)確可靠的產(chǎn)后胎盤植入臨床診斷技術(shù)，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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