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        鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)及預(yù)防干預(yù)措施研究*

        2017-09-11 10:16:31張?zhí)鹛?/span>王富軍
        河北醫(yī)學(xué) 2017年8期
        關(guān)鍵詞:氧氟沙星鹽酸體質(zhì)

        張?zhí)鹛穑?王富軍

        (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科, 陜西 安康 725000)

        鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)及預(yù)防干預(yù)措施研究*

        張?zhí)鹛穑?王富軍*

        (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科, 陜西 安康 725000)

        目的:探討鹽酸左氧氟沙星的不良反應(yīng)及預(yù)防干預(yù)措施。方法:選取2015年6月至2016年9月在呼吸科進(jìn)行鹽酸左氧氟沙星治療的患者187例,均行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),統(tǒng)計(jì)鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)的受累器官及臨床表現(xiàn),分析影響其單因素及多因素,并制定預(yù)防干預(yù)措施。結(jié)果:187例行鹽酸左氧氟沙星治療的患者中,23例出現(xiàn)不良反應(yīng)。23例鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)患者中皮膚系統(tǒng)約占52.17%、消化系統(tǒng)約占26.09%,神經(jīng)系統(tǒng)約占21.74%,其中以皮疹、瘙癢為主要表現(xiàn);鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)患者年齡≥60歲、用藥劑量>0.4g/d、藥物注入時(shí)間≥60min、聯(lián)合用藥、滴速>25滴/min、重度疾病嚴(yán)重程度及患者體質(zhì)差所占比例明顯高于未出現(xiàn)不良反應(yīng)者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)Logistic分析,年齡、藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)、用藥劑量及疾病嚴(yán)重程度是鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:年齡、藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)、用藥劑量及疾病嚴(yán)重程度是鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素,實(shí)施針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施,可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

        鹽酸左氧氟沙星; 不良反應(yīng); 預(yù)防干預(yù)措施

        鹽酸左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物,多用于治療敏感病原菌引發(fā)的尖銳濕疣、念珠菌感染、陰道炎及梅毒感染等疾病[1]。左氧氟沙星主要通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性進(jìn)行抑制而發(fā)揮作用,抑制細(xì)菌DNA復(fù)制,抗菌能力較強(qiáng),特別是對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、衣原體等,但無(wú)法有效抑制腸球菌、厭氧菌癥[2,3]。因此,左氧氟沙星在抗感染治療中得到廣泛應(yīng)用,但隨著其使用數(shù)量的不斷增加,其引發(fā)的不良反應(yīng)也不斷增加[4]。本研究對(duì)我院187例行鹽酸左氧氟沙星治療患者進(jìn)行研究,旨在探討鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響因素,為后期預(yù)防干預(yù)措施的制定奠定基礎(chǔ)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2015年6月至2016年9月在我院呼吸科進(jìn)行鹽酸左氧氟沙星治療的187例患者,均行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。其中男83例,女104例;年齡20~80歲,平均年齡(43.56±11.63)歲。

        1.2 方法:收集院內(nèi)不良反應(yīng)報(bào)告,并根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中規(guī)定分類的不良反應(yīng),統(tǒng)計(jì)分析患者受累器官、臨床表現(xiàn)、性別、藥物注入時(shí)間等資料[5]。

        表1 鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)受累器官及臨床表現(xiàn)n(%)

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況,分析鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)受累器官及臨床表現(xiàn)情況,對(duì)性別、年齡、用藥劑量、患者體質(zhì)、過(guò)敏史等進(jìn)行單因素分析及多因素分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),單因素以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic進(jìn)行多因素分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 受累器官及臨床表現(xiàn):經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)187例使用鹽酸左氧氟沙星治療的患者中出現(xiàn)了23例不良反應(yīng)。鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)中以皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)最為常見(jiàn),其中以皮疹、瘙癢為主要表現(xiàn)。見(jiàn)表1。

        2.2 單因素分析:年齡、用藥劑量、藥物注入時(shí)間、用藥性質(zhì)、流速、疾病嚴(yán)重程度、患者體質(zhì)是鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的單因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 不良反應(yīng)的單因素分析(%)

        2.3 不良藥物反應(yīng)Logistic分析:經(jīng)Logistic分析,年齡、藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)、用藥劑量及疾病嚴(yán)重程度是鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

        表3 鹽酸左氧氟沙星引發(fā)不良藥物反應(yīng)Logistic分析

        3 討 論

        3.1 鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)現(xiàn)狀:鹽酸左氧氟沙星具有較高的生物利用度,殺菌能力強(qiáng)、組織滲透性好,可在各組織廣泛分布,增加耐藥性產(chǎn)生的困難程度[6,7],在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而因鹽酸左氧氟沙星使用量不斷增加發(fā)現(xiàn),其不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷上升,得到了越來(lái)越多臨床醫(yī)藥人員的關(guān)注。Croisier D[8]等研究表明,左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率在1.13%~4.92%范圍內(nèi),但本研究中期發(fā)生率明顯較高,可能與本研究樣本的年齡、體質(zhì)有關(guān)。本研究中,23例不良反應(yīng)患者中以皮膚系統(tǒng)為主,主要表現(xiàn)為皮疹及瘙癢。

        3.2 鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)的因素:鹽酸左氧氟沙星是臨床上較為常用的抗感染藥物,但隨著藥品的大量使用,其不良反應(yīng)高的缺點(diǎn)日益顯著[9]。本研究中,鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)患者年齡≥60歲、用藥劑量>0.4g/d、藥物注入時(shí)間≥60min、聯(lián)合用藥、滴速>25滴/min、重度疾病嚴(yán)重程度及患者體質(zhì)差所占比例明顯高于未出現(xiàn)不良反應(yīng)者,證實(shí)表明年齡、用藥劑量、藥物注入時(shí)間、聯(lián)合用藥、滴速、疾病嚴(yán)重程度及患者體質(zhì)是鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的原因,且以皮疹、瘙癢為主要表現(xiàn)[10,11]。隨著患者年齡的增長(zhǎng),影響患者體質(zhì),而隨著患者病情嚴(yán)重程度不斷增加,將造成患者肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官功能降低,而隨著腎功能降低將對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管分泌能力造成影響,最終造成患者體內(nèi)藥物排泄,積蓄藥物,增加不良反應(yīng)發(fā)生率[12];同時(shí),肝功能衰弱還將對(duì)肝血流量及肝藥酶活性造成直接影響,無(wú)法有效解毒,產(chǎn)生不良反應(yīng)[13];此外,患者因各組織器官功能減退,增加藥物敏感性,故老年患者應(yīng)慎用鹽酸左氧氟沙星。除上述情況外,用藥劑量、注入藥物時(shí)間、滴速等均將增加不良反應(yīng)發(fā)生率,故應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化情況,嚴(yán)格控制用藥劑量、時(shí)間及方法[14~16]。

        3.3 鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施:鹽酸左氧氟沙星的不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等[17]。故臨床用藥時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者上述情況,且60歲以上老年人應(yīng)減少或慎用沙星類抗菌藥,特別是廣譜抗菌左氧氟沙星,而多臟器功能衰竭老人盡量避免使用。若多臟器功能衰竭患者必須進(jìn)行左氧氟沙星治療,則應(yīng)減少使用劑量,密切關(guān)注患者無(wú)力和肌肉酸痛癥狀,并對(duì)腎功能及血清心肌酶進(jìn)行檢測(cè),有助于早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥,及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[18,19]。聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)避免和茶堿同時(shí)使用,若必須聯(lián)合進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)對(duì)茶堿的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),但因基層藥物無(wú)監(jiān)測(cè)血藥濃度的設(shè)施,將造成盲目用藥,增加不良反應(yīng)發(fā)生率;氟喹諾酮類藥物過(guò)敏者應(yīng)禁止使用該藥,密切觀察青霉素、磺胺等藥物過(guò)敏者或體質(zhì)過(guò)敏者該藥物使用情況,若有異常情況出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥,進(jìn)行對(duì)癥處理,避免延誤最佳治療時(shí)間[20]。對(duì)于用藥時(shí)間>1周者,應(yīng)對(duì)患者血象變化及肝腎功能情況進(jìn)行密切觀察,且為防止光毒性,在用藥時(shí)避免日光,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

        綜上所述,鹽酸左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生的因素為年齡、藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)、用藥劑量及疾病嚴(yán)重程度,針對(duì)上述因素實(shí)施有效干預(yù)措施,可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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        陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目,(編號(hào):2012Jm3024)

        1006-6233(2017)08-1372-04

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.040

        *【通訊作者】王富軍

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