張?zhí)鹛穑?王富軍

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科， 陜西 安康 725000)

鹽酸左氧氟沙星不良反應及預防干預措施研究*

張?zhí)鹛穑?王富軍*

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科， 陜西 安康 725000)

目的：探討鹽酸左氧氟沙星的不良反應及預防干預措施。方法：選取2015年6月至2016年9月在呼吸科進行鹽酸左氧氟沙星治療的患者187例，均行不良反應監(jiān)測，統(tǒng)計鹽酸左氧氟沙星不良反應的受累器官及臨床表現(xiàn)，分析影響其單因素及多因素，并制定預防干預措施。結果：187例行鹽酸左氧氟沙星治療的患者中，23例出現(xiàn)不良反應。23例鹽酸左氧氟沙星不良反應患者中皮膚系統(tǒng)約占52.17%、消化系統(tǒng)約占26.09%，神經系統(tǒng)約占21.74%，其中以皮疹、瘙癢為主要表現(xiàn)；鹽酸左氧氟沙星不良反應患者年齡≥60歲、用藥劑量>0.4g/d、藥物注入時間≥60min、聯(lián)合用藥、滴速>25滴/min、重度疾病嚴重程度及患者體質差所占比例明顯高于未出現(xiàn)不良反應者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經Logistic分析，年齡、藥物性質、患者體質、用藥劑量及疾病嚴重程度是鹽酸左氧氟沙星不良反應發(fā)生的獨立危險因素。結論：年齡、藥物性質、患者體質、用藥劑量及疾病嚴重程度是鹽酸左氧氟沙星不良反應產生的危險因素，實施針對性預防干預措施，可減少不良反應發(fā)生。

鹽酸左氧氟沙星； 不良反應； 預防干預措施

鹽酸左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物，多用于治療敏感病原菌引發(fā)的尖銳濕疣、念珠菌感染、陰道炎及梅毒感染等疾病[1]。左氧氟沙星主要通過對細菌DNA旋轉酶的活性進行抑制而發(fā)揮作用，抑制細菌DNA復制，抗菌能力較強，特別是對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、衣原體等，但無法有效抑制腸球菌、厭氧菌癥[2,3]。因此，左氧氟沙星在抗感染治療中得到廣泛應用，但隨著其使用數量的不斷增加，其引發(fā)的不良反應也不斷增加[4]。本研究對我院187例行鹽酸左氧氟沙星治療患者進行研究，旨在探討鹽酸左氧氟沙星不良反應產生的影響因素，為后期預防干預措施的制定奠定基礎?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年9月在我院呼吸科進行鹽酸左氧氟沙星治療的187例患者，均行不良反應監(jiān)測。其中男83例，女104例；年齡20～80歲，平均年齡(43.56±11.63)歲。

1.2 方法：收集院內不良反應報告，并根據《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》中規(guī)定分類的不良反應，統(tǒng)計分析患者受累器官、臨床表現(xiàn)、性別、藥物注入時間等資料[5]。

表1 鹽酸左氧氟沙星不良反應受累器官及臨床表現(xiàn)n(%)

1.3 評價指標：統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況，分析鹽酸左氧氟沙星不良反應受累器官及臨床表現(xiàn)情況，對性別、年齡、用藥劑量、患者體質、過敏史等進行單因素分析及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，單因素以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic進行多因素分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 受累器官及臨床表現(xiàn)：經分析發(fā)現(xiàn)187例使用鹽酸左氧氟沙星治療的患者中出現(xiàn)了23例不良反應。鹽酸左氧氟沙星不良反應中以皮膚系統(tǒng)不良反應最為常見，其中以皮疹、瘙癢為主要表現(xiàn)。見表1。

2.2 單因素分析:年齡、用藥劑量、藥物注入時間、用藥性質、流速、疾病嚴重程度、患者體質是鹽酸左氧氟沙星不良反應發(fā)生的單因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應的單因素分析(%)

2.3 不良藥物反應Logistic分析:經Logistic分析，年齡、藥物性質、患者體質、用藥劑量及疾病嚴重程度是鹽酸左氧氟沙星不良反應發(fā)生的獨立危險因素。見表3。

表3 鹽酸左氧氟沙星引發(fā)不良藥物反應Logistic分析

3 討 論

3.1 鹽酸左氧氟沙星不良反應現(xiàn)狀:鹽酸左氧氟沙星具有較高的生物利用度，殺菌能力強、組織滲透性好，可在各組織廣泛分布，增加耐藥性產生的困難程度[6,7]，在臨床上得到廣泛應用。而因鹽酸左氧氟沙星使用量不斷增加發(fā)現(xiàn)，其不良反應發(fā)生率也不斷上升，得到了越來越多臨床醫(yī)藥人員的關注。Croisier D[8]等研究表明，左氧氟沙星不良反應發(fā)生率在1.13%～4.92%范圍內，但本研究中期發(fā)生率明顯較高，可能與本研究樣本的年齡、體質有關。本研究中，23例不良反應患者中以皮膚系統(tǒng)為主，主要表現(xiàn)為皮疹及瘙癢。

3.2 鹽酸左氧氟沙星不良反應的因素:鹽酸左氧氟沙星是臨床上較為常用的抗感染藥物，但隨著藥品的大量使用，其不良反應高的缺點日益顯著[9]。本研究中，鹽酸左氧氟沙星不良反應患者年齡≥60歲、用藥劑量>0.4g/d、藥物注入時間≥60min、聯(lián)合用藥、滴速>25滴/min、重度疾病嚴重程度及患者體質差所占比例明顯高于未出現(xiàn)不良反應者，證實表明年齡、用藥劑量、藥物注入時間、聯(lián)合用藥、滴速、疾病嚴重程度及患者體質是鹽酸左氧氟沙星不良反應發(fā)生的原因，且以皮疹、瘙癢為主要表現(xiàn)[10,11]。隨著患者年齡的增長，影響患者體質，而隨著患者病情嚴重程度不斷增加，將造成患者肝、腎等實質性器官功能降低，而隨著腎功能降低將對腎小球濾過率及腎小管分泌能力造成影響，最終造成患者體內藥物排泄，積蓄藥物，增加不良反應發(fā)生率[12]；同時，肝功能衰弱還將對肝血流量及肝藥酶活性造成直接影響，無法有效解毒，產生不良反應[13]；此外，患者因各組織器官功能減退，增加藥物敏感性，故老年患者應慎用鹽酸左氧氟沙星。除上述情況外，用藥劑量、注入藥物時間、滴速等均將增加不良反應發(fā)生率，故應密切關注患者病情變化情況，嚴格控制用藥劑量、時間及方法[14～16]。

3.3 鹽酸左氧氟沙星不良反應的預防干預措施:鹽酸左氧氟沙星的不良反應有消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、神經系統(tǒng)反應等[17]。故臨床用藥時應密切關注患者上述情況，且60歲以上老年人應減少或慎用沙星類抗菌藥，特別是廣譜抗菌左氧氟沙星，而多臟器功能衰竭老人盡量避免使用。若多臟器功能衰竭患者必須進行左氧氟沙星治療，則應減少使用劑量，密切關注患者無力和肌肉酸痛癥狀，并對腎功能及血清心肌酶進行檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥，及時采取有效措施進行處理[18,19]。聯(lián)合用藥時，應避免和茶堿同時使用，若必須聯(lián)合進行治療時應對茶堿的血藥濃度進行監(jiān)測，但因基層藥物無監(jiān)測血藥濃度的設施，將造成盲目用藥，增加不良反應發(fā)生率；氟喹諾酮類藥物過敏者應禁止使用該藥，密切觀察青霉素、磺胺等藥物過敏者或體質過敏者該藥物使用情況，若有異常情況出現(xiàn)應及時停藥，進行對癥處理，避免延誤最佳治療時間[20]。對于用藥時間>1周者，應對患者血象變化及肝腎功能情況進行密切觀察，且為防止光毒性，在用藥時避免日光，減少不良反應發(fā)生。

綜上所述，鹽酸左氧氟沙星不良反應發(fā)生的因素為年齡、藥物性質、患者體質、用藥劑量及疾病嚴重程度，針對上述因素實施有效干預措施，可有效減少不良反應發(fā)生。

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陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2012Jm3024)

1006-6233(2017)08-1372-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.040

*【通訊作者】王富軍