袁 娜， 張 威

中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的臨床療效及影響因素分析*

袁 娜， 張 威*

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱二科， 北京 100102)

目的：觀察中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的臨床療效及影響因素。方法:選取182例血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，各91例。對照組采取中藥熱敷治療，觀察組聯(lián)合拔罐治療。比較兩組治療前后的癥狀與體征評分、總有效率，并對中藥聯(lián)合拔罐治療的療效影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多元線性回歸分析。結(jié)果:觀察組治療后的主觀癥狀評分、臨床癥狀評分、日?；顒?dòng)評分、JOA總評分均高于本組治療前及對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為94.51%，高于對照組84.26%(P<0.05)。年齡>60歲、中央椎間盤突出、有病史、未臥床休息均為中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥療效不佳的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論:中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥更利于緩解患者臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單獨(dú)中藥熱敷治療。Logistic回歸分析顯示中藥聯(lián)合拔罐治療的療效受年齡、椎間盤突出位置、病史、臥床休息影響，值得重視。

腰椎間盤突出癥； 血瘀氣滯型； 中 藥； 拔罐治療； 影響因素

腰椎間盤突出癥為常見骨科疾病，是腰腿痛的主要原因[1]，多為外傷或間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核破裂迸發(fā)致使神經(jīng)根受到壓迫，產(chǎn)生下肢腰部酸痛、下肢放射痛。據(jù)報(bào)道[2]，超過30%的腰腿痛患者是由腰椎間盤突出癥引起。該病的臨床治療包括手術(shù)與保守治療兩種，手術(shù)治療不僅費(fèi)用高，且術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)終板炎、術(shù)區(qū)血腫壓迫、神經(jīng)根黏連等并發(fā)癥，故目前還是以保守治療為主[3]。中藥治療腰椎間盤突出經(jīng)驗(yàn)豐富且療效滿意，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。有專家認(rèn)為[4]，拔罐聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥可進(jìn)一步強(qiáng)化療效。本研究以182例血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者為例，觀察中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的臨床療效及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年1月收治的182例血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者，按簡單隨機(jī)法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各91例。觀察組男40例、女51例；年齡39～67歲，平均(50.12±6.88)歲；病程2～25個(gè)月，平均(10.24±3.12)個(gè)月。對照組男43例、女48例；年齡41～69歲，平均(50.07±7.20)歲；病程2～22個(gè)月，平均(10.11±3.52)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有急性腰腿痛史；②腰椎曲度變直或反張，屈伸、旋轉(zhuǎn)部分或完全受限，Lasegue征(+)、Wasserman征(+)；③存在感覺變化、反射變化、肌肉無力與萎縮中任意2項(xiàng)及以上；④經(jīng)腰椎磁共振成像檢查確診。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如刺、痛有定處、日輕夜重，腰部板硬，仰臥旋轉(zhuǎn)受阻，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑、苔光，脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：②年齡18～70歲；③可保守治療；④患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎功能障礙者；②合并腦腫瘤、腰椎結(jié)核、椎體滑脫、腰椎骨質(zhì)被破壞者；③有腰椎外科手術(shù)史者；④妊娠與哺乳期婦女；⑤符合絕對手術(shù)適應(yīng)證者；⑥二便障礙、馬尾損傷者。

1.5 方法：對照組采取宣痹洗劑中藥熱敷，中藥熱敷宣痹洗劑組方：威靈仙、鐵線透骨草、海桐皮、伸筋草(各15g)，花椒、紅花、川牛膝、蒼術(shù)、路路通(各10g)等12味中藥組成，具有散寒除濕、活血通絡(luò)止痛的作用。觀察組聯(lián)合拔罐治療。拔罐治療:煎好的宣痹洗劑加熱3～5min，用溫度計(jì)測量中藥溫度，保持在40℃～45℃，每個(gè)玻璃罐內(nèi)傾倒10mL中藥液，運(yùn)用閃火法，快速將帶有藥液的罐具吸附于皮膚上，取腰夾脊穴、腰痛點(diǎn)、阿是穴，使藥液充分浸漬皮膚表面，藥罐留置10min，觀察局部皮膚情況。1次/3d，14d為一療程，進(jìn)行兩個(gè)療程治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀與體征評分：參照日本JOA下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)：共包括主觀癥狀(腰背痛3分、腿疼3分、步態(tài)3分)、臨床癥狀(Lasegue征2分、感覺障礙2分、運(yùn)動(dòng)障礙2分)與日常活動(dòng)(0～14分)3個(gè)方面，總分0～29分，JOA總評分越低患者癥狀與體征越明顯。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)：患者腰痛、下肢放射痛與椎間隙壓痛消失，脊柱活動(dòng)自如，直腿可抬高至少70度，正常工作與生活不受影響，為治愈；腰痛、下肢放射痛與椎間隙壓痛均大幅減輕，脊柱活動(dòng)改善，直腿可抬高60度～70度，正常工作和生活基本不受影響；腰腿痛癥狀減輕，可下床直立行走，直腿可抬高45度以上，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%。

1.6.3 療效影響因素分析：以觀察組患者為對象對影響中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的療效的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，因變量(Y)為療效，治愈、顯效、有效、無效分別賦值“3、2、1、0”，自變量包括性別(X1，男性1、女性0)、年齡(X2，>60歲為1、≤60歲為0)、病程(X3，>1年為1、≤1年為0)、椎間盤突出位置(X4，中央1、旁側(cè)0)、臥床休息(X5，是1、否0)、病史(X6，復(fù)發(fā)1、初發(fā)2)。采用逐步引入法將上述自變量中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的引入logistic回歸方程。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀與體征評分：兩組患者治療前主觀癥狀評分、臨床癥狀評分、日常活動(dòng)評分、JOA總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的主觀癥狀評分、臨床癥狀評分、日?；顒?dòng)評分、JOA總評分均高于本組治療前及對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與體征評分的比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.2 臨床療效：觀察組總有效率為94.51%，高于對照組84.26%(χ2=4.760，P=0.029<0.05)。見表2。

2.3 療效影響因素的分析Logistic回歸分析：年齡>60歲、中央椎間盤突出、有病史、未臥床休息均為中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥療效不佳的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療總有效率的比較n(%)

表3 中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的影響因素分析

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇[7]，病因包括內(nèi)因與外因，內(nèi)因?yàn)閯诰塍w虛、肝腎不足，外因?yàn)橥庑扒忠u、外力傷害，內(nèi)因與外因均可導(dǎo)致腰腿部氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，引發(fā)疼痛。中醫(yī)治療痹證以行氣化瘀、宣痹止痛為主要原則[8]。宣痹洗劑中威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗；鐵線透骨草祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；海桐皮祛風(fēng)除濕、活血解毒；伸筋草除濕散寒、舒筋活絡(luò)；花椒溫中行氣、逐寒止痛；川牛膝逐瘀通經(jīng)；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕；路路通祛風(fēng)活絡(luò)。全方合用共奏祛風(fēng)散寒除濕并活血通絡(luò)止痛，利于緩解患者癥狀。

觀察組在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合拔罐治療，結(jié)果顯示治療后的主觀癥狀評分、臨床癥狀評分、日常活動(dòng)評分、JOA總評分與對照組相比均更高，總有效率為94.51%，高于對照組84.26%，提示拔罐治療可進(jìn)一步強(qiáng)化中藥治療療效。有中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為[9]，痹證的治療在行氣化瘀基礎(chǔ)上舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)可進(jìn)一步消除痹癥，緩解癥狀。中藥聯(lián)合拔罐治療所選取的腰痛點(diǎn)具有化瘀止痛、舒筋通絡(luò)的作用[10]；腰夾脊穴為督脈與膀胱經(jīng)氣外延重疊之處，可調(diào)控此二脈。中藥留罐在腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、除痹活血，疏通背部經(jīng)氣；阿是穴又稱壓痛點(diǎn)，該穴位可將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，溝通上下內(nèi)外，幫助氣血營養(yǎng)走行全身，緩解腰部疼痛[11]。

本研究還創(chuàng)新性的以觀察組患者為例，對中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥療效的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示影響因素包括年齡、椎間盤突出位置、病史、臥床休息。其中年齡越大、療效越差，可能與身體機(jī)能有關(guān)。旁側(cè)突出患者的療效優(yōu)于中央型，原因尚不明確。配合臥床休息可促進(jìn)患者康復(fù)，初發(fā)患者療效優(yōu)于復(fù)發(fā)患者，為療效的保護(hù)因素。本研究的樣本量依然較小，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量得出更可靠的結(jié)論。

綜上所述，中藥聯(lián)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥更利于緩解患者臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單獨(dú)中藥治療。Logistic回歸分析顯示中藥聯(lián)合拔罐治療的療效受年齡、椎間盤突出位置、病史、臥床休息等因素影響，需引起重視，保證療效。

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北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號：201202189)

1006-6233(2017)08-1366-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.038

*【通訊作者】張 威