王文豐， 金大鵬， 巨名飛， 史 菲， 霍明艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 河北 承德 067000)

介入治療對(duì)合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響的臨床研究*

王文豐， 金大鵬， 巨名飛， 史 菲， 霍明艷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 河北 承德 067000)

目的：觀察介入治療對(duì)合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能的影響。方法:入選2010年6月至2012年5月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例，行介入治療的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(介入組)96例，未行介入治療的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者(對(duì)照組)102例。兩組患者均給予抑制心室重構(gòu)的藥物，6個(gè)月時(shí)行心臟超聲檢查評(píng)價(jià)心臟功能。結(jié)果:介入組患者出院后6個(gè)月與出院時(shí)相比心臟收縮功能的改善、心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)較出院時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組患者出院后6個(gè)月與出院時(shí)相比心臟收縮功能的改善、心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)較出院對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:介入治療對(duì)合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能的改善有更好的臨床效果。

冠脈介入治療；急性心肌梗死；心臟功能

對(duì)于合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者，由于其在老年、糖尿病對(duì)心肌影響的基礎(chǔ)上，急性心肌梗死對(duì)心肌的損傷尤其嚴(yán)重，因此對(duì)此類人群心肌的保護(hù)更為重要。心室重構(gòu)是心力衰竭的發(fā)生的病理基礎(chǔ)，心肌梗死后交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，是促進(jìn)心室重構(gòu)的決定因素，而及時(shí)開(kāi)通梗死相關(guān)血管對(duì)于保護(hù)心臟功能更重要[1]?？捎行p少梗死后心室重構(gòu)，保護(hù)心臟功能[2～4]。Grines等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者行PCI術(shù)左心室功能能明顯改善[5]。本文研究介入治療對(duì)合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響，為預(yù)防心力衰竭發(fā)生特供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇來(lái)我院住院的合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者198例。其中行介入治療的合并糖尿病的急性心肌梗死患者96例。其中85例患者獲得完整的資料(介入組)，男性患者43例，女性患者42例，年齡60～75歲(64.71±3.25)，介入治療組的開(kāi)通時(shí)間(5.28±5.28)。未行介入治療的合并糖尿病的急性心肌梗死患者102例(對(duì)照組)，其中86例患者獲得完整的資料，男性患者41例，女性患者45例，年齡60～75歲(65.15±3.53)。兩組資料對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

1.2 給藥方法:入選患者給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、辛伐他汀調(diào)脂、硝酸酯類抗心肌缺血及低分子抗凝治療，并給予抑制心室重構(gòu)藥物：抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的比索洛爾和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物(螺內(nèi)酯、依那普利或坎地沙坦酯)。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢測(cè):患者在一周內(nèi)、出院后6個(gè)月行心臟彩超檢查，測(cè)定左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié) 果

兩組治療前和6個(gè)月時(shí)超聲心動(dòng)圖的比較：介入組治療前和治療后6個(gè)月對(duì)比LVESD、LVESD、LVEF差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組治療前后的對(duì)比顯示LVESD、LVESD、LVEF達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。兩組治療前后的差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1 兩組患者基本資料的比較n(%)

表2 6個(gè)月時(shí)治療前后超聲心動(dòng)圖結(jié)果檢測(cè)結(jié)果±s)

注：與治療前比較，aP<0.05,bP<0.01

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，急性心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生成為老年患者喪失生活質(zhì)量的重要疾病根源，如果合并糖尿病，心力衰竭的發(fā)生率更高[6,7]。因此老年急性心肌梗死合并糖尿病患者心力衰竭的防治更為重要，早期介入干預(yù)急性心肌梗死的“罪犯血管”使合并糖尿病的急性心肌梗死患者獲益明顯，這在FRISCⅡ研究、TACTICS-TIMI研究均已證實(shí)[8,9]。

本研究顯示，介入組治療前和治療后6個(gè)月對(duì)比LVESD、LVESD、LVEF達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組治療前后的對(duì)比顯示LVESD、LVESD、LVEF達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均能夠不同程度上逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)、改善心臟功能。通過(guò)兩組治療前后的差值比較，介入組逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)更加明顯，心臟功能改善更加顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，介入治療對(duì)合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心臟功能更有臨床意義。急性心肌梗死后交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)-醛固酮系統(tǒng)的激活導(dǎo)致血漿內(nèi)分泌激素水平升高，從而促進(jìn)心室重構(gòu)發(fā)生，加速心力衰竭的進(jìn)程，因此心肌梗死后抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平是預(yù)防心衰的一個(gè)不可或缺的方面，但是急性心肌梗死后保留更多的存活心肌是預(yù)防心力衰竭的根本，尤其對(duì)于合并糖尿病的患者。及早的PCI是保留更多存活心肌的最有效手段，對(duì)于防止心肌梗死后的心力衰竭至關(guān)重要。因此，合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者及早開(kāi)通“罪犯血管”對(duì)于心臟功能的保留有重要臨床意義，對(duì)提高生活質(zhì)量、降低死亡率有重要現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 王文豐，楊庭樹(shù).心肌梗死后拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌治療以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[J].中華老年心腦血管病雜志，2005,7:20～23.

[2] 張宇晨，趙林，陳方.ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012,32:859～861.

[3] 謝秀峰，崔曉迎，陳鳳英，等.心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2013,21(1)69～73.

[4] 鄧長(zhǎng)金，成威，陳亞峰，等.急性心肌梗死急診介入治療對(duì)心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(1)：64～67.

[5] Grines C,Patel A, Zijlstra F ,et al. Primary coronary angioplasty compared with intrabenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: six-minth follow up and analysis of individual patient data from randomized trials[J].Am Heart, 2003,145(1):47～57.

[6] 王崇慧，黃銳，方全，等.年齡對(duì)接受急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性ST段抬高心肌梗死患者臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2010,15:174～177.

[7] 宋光遠(yuǎn)，吳永健，楊躍進(jìn)，等.糖尿病對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死后心力衰竭的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2008,23(3)：196～197.

[8] Walleatin L.Invasive comparedwith na-Invasive treatment in unstale coronary artery disease: FRISC Ⅱ prospective randamised multi-centre study.Fragmin and fast Revascularisation during Istability incoronary artery disease(FRISC Ⅱ) investigator[J].Lancet, 1999.354:708～715.

[9] Cannon CP,Weintraub WS, Demopoulous LA, et al.TACTTCS-Trombolysis in myocandial infarction 18 investtigators Comparison of early invasive and conservative strategies in patient with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ⅱb/ⅡIa inhabitor tirofiban[J].N Eng Med, 2001,44:1879～1887.

Clinical Study of Percutaneous Coronary Intervention(PCI) on Cardiac Function ofElderly Patients with Acute Myocardial Infarction complicated with Diabetes Mellitus

WANGWenfeng，JINDapeng，JUMingfei，etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:Objective: To observe the effect of percutaneous coronary intervention(PCI)on cardiac function of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus.Methods: The elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus were divided into two groups, PCI group and control group. The patients were given anti-neurohormone drug and then were followed up 6 months. The heart function and changes of ventricular remodeling were compared in statistical aspect between two groups. Results: The improvement of heart function and change of ventricular remodeling were significantly different in statics between two groups. Conclusion: PCI can significantly improve heart function and inhibit ventricular remodelling of the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes mellitus.

Percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction; Heart function

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào)：200621014)

1006-6233(2017)08-1301-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.019