劉莉莉， 丁國華

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 武漢 430000)

血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果*

劉莉莉， 丁國華*

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 武漢 430000)

目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果。方法：收集2014年1月至2017年1月入院的100例維持性血液透析患者隨機分為兩組，對照組患者給予血液透析，實驗組患者則加施血液灌流，比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)、皮膚瘙癢緩解率與生存質(zhì)量。結(jié)果：實驗組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組；總緩解率與各維度生存質(zhì)量評分組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

血液透析； 血液灌流； 鈣磷代謝紊亂； 生存質(zhì)量

血液透析泛指將體內(nèi)血液引流至往外，通過彌散或?qū)α魑镔|(zhì)交換而達到清除代謝產(chǎn)物、維持電解質(zhì)與酸堿平衡的過程，是腎臟疾病替代療法最重要的治療方式[1,2]。鈣磷代謝紊亂是血液透析后最常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松與皮膚瘙癢，嚴重影響患者生存質(zhì)量，是造成患者死亡的主要原因之一，需要臨床上予以重視，因此本研究為探討血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果，將我院100例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2017年1月入院的100例維持性血液透析患者按照簡單隨機法隨機分為兩組，每組50例。所有患者均為慢性腎臟病5期緩解且需行持續(xù)性血液透析治療，同時排除[3,4]：①瀕危或預(yù)計生存期<3個月患者；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病或營養(yǎng)不良患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實驗組患者男34例，女16例，年齡39～72歲，平均年齡為(52.3±4.7)歲，透析時間15～67個月，平均透析時間(30.5±10.9)個月；對照組患者男32例，女18例，年齡37～74歲，平均年齡為(53.6±5.6)歲，透析時間14～69個月，平均透析時間(32.1±11.7)個月。兩組患者性別、年齡與透析時間等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：所有患者均予以飲食控制、血糖與血壓控制、活性維生素D、鐵劑與抗生素干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)血液透析，即采用3000～5000IU低分子肝素鈣抗凝+1.5%含鈣透析液進行持續(xù)透析，透析儀選擇費森尤斯4008S透析儀，空心纖維血液透析器FX8，透析液流量為500mL/min，血流量為200～250mL/min，每次4h，每周3次。實驗組患者則加施血液灌流，即以肝素生理鹽水沖洗灌流器(HA130型一次性樹脂灌流器)后以100mg肝素+1000mL生理鹽水沖洗灌流器、透析器與管路，沖洗速度為100～200mL/min，沖洗后以無菌生理鹽水灌滿沖洗剩余250mL后連接靜脈，治療4h。每周二次普通透析，一次血液灌流，共進行12周。

1.3 檢測方法[5,6]：規(guī)定白日無瘙癢，夜間偶見瘙癢，可正常睡眠且皮膚無抓痕為緩解；整日均有程度較輕的皮膚瘙癢，不影響睡眠且無明顯抓痕為部分緩解；整日均嚴重瘙癢，影響睡眠且皮膚有抓痕為無緩解，其中總緩解率=(緩解+部分緩解)/總?cè)藬?shù)×100%。生存質(zhì)量參考《生存質(zhì)量量表(SF-36)》，共包含8個維度，分數(shù)越高代表該維度生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較：兩組患者治療前P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者皮膚瘙癢緩解率比較：實驗組患者總緩解率顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.382，P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較：兩組患者治療前各維度生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組患者治療后各維度生存質(zhì)量評分組間比較均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2 兩組患者皮膚瘙癢緩解率

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

血液透析是急慢性腎病最有效的腎臟替代療法，可緩解患者病情，延長生存期，是臨床上不可缺少的醫(yī)療技術(shù)之一[7]。腎功能衰竭不同于其他腎臟疾病，需要進行長時間的血液透析治療，透析儀的反復(fù)使用可造成患者體內(nèi)細胞非生理性感染，激活與促進炎癥反應(yīng)，尤其以C-反應(yīng)蛋白與白介素最為顯著，加上透析膜激活補體系統(tǒng)，改變細胞形態(tài)，加重炎癥損傷，進而發(fā)生一系列嚴重并發(fā)癥[8,9]。

鈣磷代謝紊亂是持續(xù)性血液透析最易發(fā)生的并發(fā)癥，主要包括血鈣、磷、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素、血漿蛋白與β2微球蛋白等，其紊亂狀態(tài)可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進，免疫功能缺陷等病理生理反應(yīng)，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、骨痛與皮膚瘙癢等癥狀，不僅帶來更多的生活困擾，也大幅度降低血液透析患者的生存質(zhì)量，是造成該類患者死亡的主要原因之一，因此臨床上需予以有效的治療方案[10～12]。

血液灌流屬于血液凈化技術(shù)，可吸附絕大部分中分子物質(zhì)，清除炎癥因子，改善機體鈣磷代謝異常，從而緩解骨質(zhì)問題與皮膚瘙癢問題，降低心血管事件的發(fā)生，大幅度提升患者生存質(zhì)量，在持續(xù)性血液透析過程中應(yīng)用逐漸廣泛，給持續(xù)性血液透析患者帶來福音[13～15]。

為探討血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果，將我院100例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組；總緩解率與各維度生存質(zhì)量評分組間比較均顯著性高于對照組?？梢钥闯觯和肝雎?lián)合血液灌流可明顯糾正鈣磷代謝紊亂，減少腎臟毒素含量，控制生命體征，減少炎癥因子水平，從而改善骨質(zhì)問題與皮膚瘙癢，并大幅度提升患者生存質(zhì)量。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

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湖北省衛(wèi)生廳科研項目，(編號：1309221)

1006-6233(2017)08-1375-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.041

*【通訊作者】丁國華，Email:ghxding@gmail.con