王世琳， 吳鳳剛

(天津市職業(yè)病防治院， 天津 221000)

疏血通注射液聯(lián)合奧拉西坦對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)及血清Hcy水平的影響*

王世琳， 吳鳳剛

(天津市職業(yè)病防治院， 天津 221000)

目的：探討奧拉西坦聯(lián)合疏血通注射液對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)及血清Hcy水平變化的影響。方法：選取60例腦梗死患者，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，觀察組30例給予奧拉西坦聯(lián)合疏血通注射液治療，對(duì)照組30例給予單純疏血通注射液治療，比較兩組血液流變學(xué)及血清Hcy水平。結(jié)果：治療后，觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)和血清Hcy水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，P<0.05；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)為9例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯高于觀察組的并發(fā)癥例數(shù)2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：臨床對(duì)腦梗死患者應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合疏血通注射液治療，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血清Hcy水平。

腦梗死; 奧拉西坦； 疏血通注射液； Hcy水平;血液流變學(xué)

以發(fā)病率高、致殘率高、病死率高為主要特征的腦梗死屬于臨床常見疾病[1]，目前，主要采用抗血小板、清除自由基等方法對(duì)該病進(jìn)行治療，但總體效果并不理想。而奧拉西坦聯(lián)合疏血通注射液治療該病時(shí)[2]，取得了比較顯著的效果，特別是在改善患者血液流變指標(biāo)和Hcy水平方面占有較大的優(yōu)越性，為此實(shí)驗(yàn)特意選取78例腦梗死患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年9月間收治的腦梗死患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT檢查、磁共振檢查，確診為腦梗死；②患者及其家屬均對(duì)本組實(shí)驗(yàn)知情，并簽署同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能不全者；②合并其他感染患者。將所有按照簡(jiǎn)單隨機(jī)均分為兩組，觀察組30例中，女性16例、男性14例，患者平均年齡為(58.15±2.06)歲，對(duì)照組30例中，女性12例、男性18例，患者平均年齡為(57.24±2.18)歲。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100；生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司)治療：用法：6mL疏血通注射液+250mL生理鹽水混合后，以靜脈滴注形式給藥，每天1次，10d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：奧拉西坦+疏血通注射液[3](奧拉西坦注射液：國(guó)藥準(zhǔn)字50H006028；生產(chǎn)企業(yè)：廣東世信藥業(yè)有限公司。)治療：用法：6mL疏血通注射液+250mL生理鹽水混合靜脈滴注給藥，同時(shí)給予4g奧拉西坦注射液，每天1次，10d為1個(gè)療程。連續(xù)治療1個(gè)月對(duì)比兩組效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及血清Hcy水平比較：對(duì)所有患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血清Hcy水平進(jìn)行觀察，記錄數(shù)據(jù)并比較。

1.3.2 兩組療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分(以下簡(jiǎn)稱NDS)減少≥90%；顯著進(jìn)步:NDS減少46%～89%；進(jìn)步:NDS減少18%～45%；無變化:DNS減少或增加17%；惡化:NDS增加18%以上。所有患者在治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表為依據(jù)，詳細(xì)記錄意識(shí)水平、顱神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺以及語言等指標(biāo))[6];同時(shí)，治療期間需要進(jìn)行肝、腎功能檢查，監(jiān)測(cè)患者血壓，并報(bào)告發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床綜合指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組患者臨床綜合指標(biāo)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)和血清Hcy水平均低于對(duì)照組，差異明顯，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床綜合指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2 兩組療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：對(duì)兩組患者治療效果及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較后得出：觀察組治療效果總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，P<0.05。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分n(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率得出：對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)為9例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯高于觀察組的并發(fā)癥例數(shù)2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

臨床上，腦梗死是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生不可預(yù)測(cè)，突發(fā)的破壞會(huì)促進(jìn)血栓形成。同時(shí)腦動(dòng)脈斑塊可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞[7,8]，使灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力明顯下降，血液粘稠度增加，血流速度下降。因該病屬于急癥，所以，治療的原則是爭(zhēng)取時(shí)間，盡可能在發(fā)病短期內(nèi)控制患者腦血管危險(xiǎn)因素，改善腦部血液循環(huán)，降低血清Hcy水平，提高治療總體效果，改善預(yù)后。

奧拉西坦屬于新一代腦代謝改善藥，其作用機(jī)制是：促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，增加腦中核酸和蛋白質(zhì)的合成，改善神經(jīng)功能[9,10]，減少腦梗死后遺癥發(fā)生率。疏血通注射液其主要成分包括水蛭、地龍。其中地龍的功效是清熱平喘，通絡(luò)除痹。本品對(duì)血液粘稠度，纖維蛋白有著很好的抑制作用，可有效改善患者機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)；水蛭以穩(wěn)定性高的特征，在冷熱條件下均可保持活性，發(fā)揮破血逐瘀的作用，將其應(yīng)用在腦梗死疾病治療中，可改善患者血清中Hcy水平，延緩病情發(fā)展，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[11,12]。而Hcy是一種含硫基的氨基酸，通常以多樣化形式與蛋白質(zhì)結(jié)合，促進(jìn)過氧化氫和氧自由基的生成，使得腦梗死患者血小板黏附聚集性提高，進(jìn)而形成血栓。所以，治療腦梗死時(shí)，降低血清中Hcy水平非常關(guān)鍵。結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)治療后紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清Hcy水平顯著低于對(duì)照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)，且觀察組的治療效果明顯優(yōu)于觀察組，且對(duì)照組而言，神經(jīng)缺損水平也較優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少[13]，組間差異比較大，均經(jīng)t檢驗(yàn)，證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明：疏血通注射液聯(lián)合奧拉西坦治療腦梗死的效果大于單純疏血通注射液的治療效果，此外，聯(lián)合治療方法在改善患者臨床綜合指標(biāo)方面占有更大的優(yōu)勢(shì)，可作為一種理想治療選擇。

綜上，相比其他治療方法而言，臨床對(duì)腦梗死患者應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合疏血通注射液治療，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血清Hcy水平，故更值得推廣和普及。

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天津市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20152104)

1006-6233(2017)08-1356-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.035