種 莉， 陳 麗， 唐 鵬， 劉 鵬， 劉 玥

(陜西省人民醫(yī)院神經內科， 陜西 西安 710068)

阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合用于腦血栓治療的臨床分析及對NIHSS評分的影響*

種 莉， 陳 麗， 唐 鵬， 劉 鵬， 劉 玥

(陜西省人民醫(yī)院神經內科， 陜西 西安 710068)

目的：對腦血栓患者采用阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合療法的臨床價值進行分析。方法:選取我院2015年1月至2016年12月收治的120例腦血栓患者，隨機均分為兩組。對照組應用阿司匹林治療，研究組聯(lián)合應用雙嘧達莫療法進行治療。比較兩組患者在治療后的效果和血液流變學檢查情況并比較兩組患者的NIHSS評分。結果:兩組患者治療效果對比方面，研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后研究組血紅蛋白濃度、紅細胞比容、紅細胞沉淀率和纖維蛋白原均高于對照組患者血紅蛋白濃度、紅細胞比容、紅細胞沉淀率和纖維蛋白原,兩組患者血液流變學(P<0.05)。治療前兩組患者的NIHSS評分無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論:采用阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合的方法極大程度治療患者腦血栓臨床癥狀，總有效率更高，而且有效改善患者血液流變學情況，對于腦血栓患者NIHSS評分的降低有幫助，臨床上應加以推廣應用。

腦血栓； 阿司匹林腸溶片； 雙嘧達莫； 療 效； 神經功能缺損評分

腦血栓可以說是臨床上的常見病和多發(fā)病之一，作為心血管疾病的一種，該病有著發(fā)病率以及致死率都比較高的特點[1]。近年來隨著人們生活習慣的改變，社會壓力的增加，兩者均導致了腦血栓的發(fā)生，尤其從近年發(fā)病人數(shù)來看呈上升趨勢，其患者人群大多以男性為主[2]。腦血栓發(fā)病主要是由于腦部血液流速緩慢致使血壓異常，從而導致血液中的一些大分子物質不能很好的被運輸，最終附著在動脈細胞膜上形成腦動脈粥樣硬化和斑塊，由此形成了腦血栓。它能導致患者的運動能力受到阻礙，語言功能也受到破壞，對患者的生活造成極大困擾[3]。目前腦血栓在我國多發(fā)于中老年人，對腦血栓的治療通常采用溶栓的方法，即采用阿司匹林腸溶片進行治療，本文聯(lián)合應用阿司匹林以及雙嘧達莫治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的2015年1月至2016年12月收治的腦血栓患者120例，采用簡單隨機法隨機分為研究組和對照組各60人。納入標準：患者經過頭顱CT診斷或者MRI診斷確診：從發(fā)病到就診的時間<48h。排除標準：患者入院時患者血壓>190/120mmHg；有腦血管病史；合并嚴重肝腎功能疾??；合并出血性疾病或者是過敏體質患者；存在顱內高壓癥狀或者是昏迷體征。研究組患者年齡44～65歲，男28例，女32例，平均年齡(59．51±11．44)歲。對照組患者年齡47～69歲，男27例，女33例，平均年齡(58.56±10.25)歲。兩組經診斷無其他腦部方面疾病，年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學差異，兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)

1.2 方法：對照組應用阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078)治療，服藥方法為100mg/次,1次/d，持續(xù)用藥3個月。研究組患者在采用阿司匹林腸溶片的基礎上聯(lián)合采用雙嘧達莫(國藥準字H1202025)治療，口服用藥，30mg/次,2次/d，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標：對兩組患者進行阿司匹林腸溶片和阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合法進行治療后，觀察兩組患者的臨床療效、NIHSS評分和血液流變學檢查情況[4]。其中，對于兩組患者的臨床療效評定標準為：①患者腦血栓癥狀明顯消失，運動功能和語言功能得以正常表達，判定為有效;②患者腦血栓癥狀部分減輕，運功功能和語言功能有較小程度的提高，判定為好轉；③患者經治療后腦血栓癥狀并未得到緩解，運功功能和語言功能也沒有得到改善甚至出現(xiàn)惡化的情況[5]。另外，計算總有效率的方法為總有效率=(有效+好轉)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：治療效果對比方面，研究組患者治療有效率顯著優(yōu)于高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.935，P<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比n(%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較：在治療前兩組患者所測數(shù)據(jù)無明顯差異，在治療1周后兩組患者NIHSS評分均下降，研究組表現(xiàn)更為突出，在后續(xù)治療的2周、4周中研究組患者表現(xiàn)均優(yōu)于對照組。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分，±s)

2.3 兩組患者的血液流變學相關指標比較：研究組患者的紅細胞沉淀率低于對照組，而纖維蛋白原、血紅蛋白濃度和紅細胞比容高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的血液流變學檢查情況比較±s)

3 討 論

腦血栓作為臨床上常見的一種心血管疾病，具有死亡率和致殘率高的特點[6]，并且在現(xiàn)代社會中近年來呈現(xiàn)發(fā)病率越來越高的趨勢，這主要是由于現(xiàn)代人們生活習慣的改變和生活壓力增大導致的。該病多發(fā)于中老年人群中，嚴重威脅到中老年患者的生命健康，對中老年患者以及家屬帶來嚴重的心理壓力以及經濟壓力[7]。腦血栓發(fā)生發(fā)展的主要原因是患者的腦動脈出現(xiàn)異常情況，血液流通不順暢，血液中的大分子成分附著在血管內壁造成動脈粥樣硬化和斑塊，進一步加劇血液流動緩慢，使得腦部血流量大幅度減少，甚至發(fā)生停止供血的嚴重后果[8]，給患者神經系統(tǒng)造成極大程度的傷害，并且這類傷害不能修復[9]?；颊呷菀淄蝗话l(fā)生眩暈問題、劇烈頭痛問題、走路腿無力問題、哈欠連連及嗆咳問題、吞咽困難問題、半身麻木問題以及疲倦問題等，提示可能有腦血栓發(fā)生的危險，應加以注意。隨著科學技術的發(fā)展對于腦血栓的治療方法不斷改進，探索出阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫的聯(lián)合的治療方法，發(fā)現(xiàn)此方法對腦血栓患者的病情有很好的的治療效果。究其原因是阿司匹林腸溶片對血小板有促進分散的作用，能極大程度的對腦血栓患者腦部聚集的血小板起到抑制作用，通過這個機制降低患者血液動脈粥樣硬化和斑塊的形成，從而促進患者動脈血流量增加，避免血液停止流動的危險情況發(fā)生[10]。這樣一來就可以減輕腦血栓給患者的神經系統(tǒng)造成的不良影響。而雙嘧達莫的作用之一就是有效緩解患者的腦血栓相關癥狀，它可以通過改善患者冠狀動脈血流量來刺激腺苷酸環(huán)化酶，這種刺激十分強烈，所以作用效果十分顯著，極大程度抵抗血栓形成，增加患者腦部血流量。血栓其實就是一種血液凝固物，一旦形成將會在體內越來越堅固，因此，要想使血栓溶解并達到血管再通的目的，必須在血栓形成的早期應用有效的溶栓藥物。本文將兩種藥物共同聯(lián)合治療，得到的臨床治療效果較為顯著，在腦血栓患者的溶栓方面有很大作用，使得患者血管內的淤積得以排除，增加血流量，最終使患者的血管恢復暢通[11]。建立在腦動脈粥樣硬化和斑塊的基礎上，患者腦局部血流量減少甚至供血中斷，這進一步導致腦組織細胞缺氧壞死，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的大分子成分附著在動脈的內膜上，于是就形成了腦血栓。通過對本次研究的結果分析發(fā)現(xiàn)研究組患者總有效率為100%，對照組患者總有效率為87%，研究組患者有效率顯著高于對照組。

缺血給腦組織造成的損傷十分嚴重。若超過30s就會導致腦部活動受到影響，輕則是導致某個神經元壞死，重則造成區(qū)域性神經元永久壞死。觀察兩組患者的NIHSS評分可知，兩組患者治療前后NIHSS評分差異明顯，在治療前兩組患者所測數(shù)據(jù)無明顯差異，在治療1周與對照組相比研究組患者下降幅度更大，在后續(xù)治療的2周、4周中研究組患者表現(xiàn)均優(yōu)于對照組[12]。經兩種方法治療后研究組患者紅細胞沉淀率明顯低于對照組，研究組纖維蛋白原高于對照組，而且將兩組患者進行對比發(fā)現(xiàn)就血紅蛋白濃度和紅細胞比容來說，研究組均優(yōu)于對照組。通過以上事例證明采用阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合方法對腦血栓患者進行治療有很好的效果[13]。研究組的患者在治療后的癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合方法對腦血栓治療有良好的效果，極大程度改善了腦血栓患者的臨床癥狀，降低了不良發(fā)應發(fā)生率，NIHSS評分在經過阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合治療后顯著降低，且評分顯著低于對照組。

綜上所述，采用阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合這一方法能有效改善腦血栓患者臨床癥狀[14]。較傳統(tǒng)采用單一阿司匹林腸溶片方法治療腦血栓的方法有更好的療效，它促進腦血栓患者血液流動和減少腦部動脈粥樣硬化及斑塊形成[15]。所以阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合對腦血栓在治療有很高的臨床價值，臨床上應廣泛應用。

[1] 孫悅.阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合用于腦血栓治療的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,89(7):197～198.

[2] Geng Y L,Neurology D O.Clinical trial of clopidogrel tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute ischemic stroke[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology,2016,56(94):121～122.

[3] 段麗霞.阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合用于腦血栓治療的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(17):212～213.

[4] Zhang S,Song Y,Naikun L I,et al.Risk factors for aspirin resistance in patients with acute cerebral infarction[J].Shandong Medical Journal,2016,78(77):98～99.

[5] 王萍.阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合用于腦血栓治療的臨床效果體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,90(2):238～239.

[6] 趙展寧.阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯(lián)合用于腦血栓治療的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(26):136～137.

[7] 傅慶新,邊立新.阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫治療腦血栓的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(8):78～79.

[8] Shen H J,He H Y,Dai M X.Observation on the therapeutic effect of aspirin in combined with ozagrel sodium in the treatment of acute cerebral infarction[J].Journal of Hainan Medical University,2017,23(1):90～94.

[9] 柳林.阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫治療腦血栓的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(5):77～78.

[10] 程勛礦.阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫在腦血栓治療中的應用價值研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,96(6):245.

[11] Goldstein J L,Whellan D J,Scheiman J M,et al.Long-term safety of a coordinated delivery tablet of enteric-coated aspirin 325 mg and immediate-release omeprazole 40 mg for secondary cardiovascular disease prevention in patients at GI risk[J].Cardiovascular Therapeutics,2016,34(2):59.

[12] 陳翔.淺析腦血栓患者運用雙嘧達莫和阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):174～175.

[13] Liu G J,Huo Y F,Jiao S F,et al.Clinical study on aspirin enteric-coated tablets combined with complex packing estradiol tablets/estradiol and dydrogesterone tablets in improvement of thin endometrium[J].Drugs&Clinic,2016,45(67):78～79.

[14] 彭靜玉,任旭東.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死128例分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(27):121～122.

[15] Guo W,Lu W,Xu Y,et al.Relationship between adverse gastric reactions and the timing of enteric-coated aspirin administration[J].Clinical Drug Investigation,2016,38(75):1～7.

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2014JM4019)

1006-6233(2017)08-1392-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.046