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        慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者綜合治療的療效分析*

        2017-09-11 10:16:30肖金輝項(xiàng)志強(qiáng)鄭建保
        河北醫(yī)學(xué) 2017年8期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)序病死率呼吸衰竭

        琚 璐, 肖金輝, 項(xiàng)志強(qiáng), 鄭建保

        (解放軍第184醫(yī)院呼吸科, 江西 鷹潭 335000)

        慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者綜合治療的療效分析*

        琚 璐, 肖金輝, 項(xiàng)志強(qiáng), 鄭建保

        (解放軍第184醫(yī)院呼吸科, 江西 鷹潭 335000)

        目的:評(píng)價(jià)綜合治療(有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣,纖維支氣管鏡吸痰,聯(lián)合霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨和布地奈德)在老年慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的病人并伴有呼吸衰竭的效果。方法:納入本院2014年7月至2016年7月收治入院的老年COPD合并呼吸衰竭患者84例,隨機(jī)分為對(duì)照組(采取有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫治療,42例)以及觀察組(采取綜合治療,42例),監(jiān)測(cè)患者治療前、后的用力肺活量(FVC)、動(dòng)脈血?dú)狻?s用力呼氣容積(FEV1)、血pH值呼吸肌相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、呼吸衰竭糾正時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組病人治療后的FEV1[(32.27±2.56)%vs(50.24±4.34)%,P<0.05]、FVC[(57.34±4.87)%vs(73.61±7.87)%, P<0.05]、動(dòng)脈血氧分壓[(73.45±3.67)mm Hg vs (110.34±7.89)mm Hg, P<0.05]及血pH值[(7.22±0.03) vs (7.45±0.06), P<0.05]都明顯升高;動(dòng)脈血二氧化碳分壓[(62.67±8.63)mm Hg vs (43.13±2.56)mm Hg, P<0.05]則顯著降低;呼吸衰竭糾正時(shí)間[(45.78±6.23)h vs (26.27±3.71)h, P<0.05]和住院時(shí)間[(17.34±3.18)d vs (11.45±2.01)d, P<0.05]都顯著縮短。結(jié)論:老年COPD合并呼吸衰竭患者早期給予綜合治療(有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣、纖維支氣管鏡吸痰、聯(lián)合霧化吸入)能有效提高搶救成功率并降低VAP發(fā)生率,縮短患者治療周期。

        慢性阻塞性肺??; 綜合治療; 呼吸衰竭; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

        慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年人比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一,同時(shí)也是世界上引起死亡原因的第四位[1],其發(fā)病率逐年上升。隨著人口老齡化,相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病引起病死率增高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等問(wèn)題日益受到人們重視[2]。COPD以不完全可逆的氣流受限為特征[3],老年COPD患者急性發(fā)病時(shí)易出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀,嚴(yán)重威脅患者生命。結(jié)合老年患者肺彈性和呼吸道功能均明顯減退的特點(diǎn),臨床中在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí),通常實(shí)施有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)慣序通氣,但是療效仍然有限。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為,在老年COPD合并呼吸衰竭的治療中,及時(shí)清除氣道分泌物并給予霧化吸入的綜合治療方法能獲得較好效果[4]。因此,本研究選取2014年7月至2016年7月期間收治的84例老年COPD合并呼吸衰竭的患者,對(duì)常規(guī)治療及綜合治療的療效進(jìn)行比較,評(píng)估綜合治療在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的臨床價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:納入選取2014年7月至2016年7月慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者84例,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治草案》診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)模糊患者;②氣道有阻塞物,導(dǎo)致氣道不通患者;③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。兩組患者在年齡、性別、體重、病程等一般基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的基線資料

        1.2 治療方案:對(duì)照組患者在給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰、解痙平喘以及營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療基礎(chǔ)上施行有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療[5];綜合治療組患者在常規(guī)組患者治療的基礎(chǔ)上每日加用纖支鏡痰處理[6],并給予沙丁胺醇、異丙托溴銨和布地奈德聯(lián)合霧化吸入4次。

        1.3 觀察指標(biāo):觀察和記錄兩組患者治療前和治療后12h肺功能(用力肺活量FVC、1s用力呼氣容積FEV1)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(二氧化碳分壓PaCO2、動(dòng)脈血氧分壓PaO2、酸堿度值PH)和生命體征(呼吸頻率RR、心率HR、體溫);并記錄和分析兩組患者治療結(jié)束后的療效包括患者的病死率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、呼吸衰竭糾正時(shí)間和患者的平均住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:此次研究的結(jié)果應(yīng)用SPSS22.0軟件處理,計(jì)量資料的表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組病死率觀察:治療結(jié)束后對(duì)照組患者的病死率為28.57%,而觀察組患者病死率為7.14%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明綜合治療患者的病死率明顯低于常規(guī)治療組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療結(jié)束后病死率比較

        2.2 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較:搶救成功患者各臨床主要指標(biāo)在治療12h后均有改善,而觀察組改善更明顯,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

        表3 兩組搶救成功患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較

        2.3 兩組患者治療效果比較:分析搶救成功患者治療結(jié)束后療效發(fā)現(xiàn),常規(guī)組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較綜合治療組患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而綜合治療組患者呼吸衰竭糾正所需要的時(shí)間以及疾病控制時(shí)間即住院時(shí)間均較常規(guī)治療組患者少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者治療效果比較

        3 討 論

        老年患者COPD急性發(fā)病時(shí),氣道阻力增加,極易發(fā)生因呼吸肌過(guò)度疲勞引發(fā)的呼吸衰竭。由于免疫功能和心肺功能較差,患者不能抵御氣道分泌物阻滯引起的感染加重。

        在COPD并發(fā)呼吸衰竭的過(guò)程中,呼吸道阻力增加引起肺內(nèi)過(guò)度充氣,升高的內(nèi)源性呼氣末正壓使得呼吸肌負(fù)擔(dān)加重,引發(fā)呼吸肌疲勞。因此,在治療的過(guò)程中,應(yīng)避免單純使用呼吸興奮劑進(jìn)一步加重呼吸肌疲勞的狀況[7]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是COPD合并呼吸衰竭的治療中較早應(yīng)用的經(jīng)典療法,然而患者也要面臨呼吸機(jī)依賴和易發(fā)生VAP等問(wèn)題[8,9]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣自發(fā)現(xiàn)以來(lái)便引起人們廣泛關(guān)注,經(jīng)臨床實(shí)踐證明其在治療呼吸衰竭時(shí)有更好的療效[10,11],但在使用過(guò)程中需要克服痰栓及進(jìn)一步提高療效的問(wèn)題。近十余年,臨床工作者將兩種方法結(jié)合,使得有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣在COPD合并呼吸衰竭的治療中發(fā)揮了巨大療效。劉麗平研究團(tuán)隊(duì)指出,和單純無(wú)創(chuàng)通氣相比,有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣療法可顯著減輕患者炎癥,改善血?dú)鉅顩r,并縮短了治療周期。本研究團(tuán)隊(duì)在臨床治療過(guò)程中,觀察到類似療效的同時(shí),也發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫治療患者的VAP發(fā)病率較之無(wú)創(chuàng)通氣患者升高。

        老年COPD患者由于免疫功能差,呼吸肌疲勞無(wú)力咳痰,氣道分泌物阻滯增加了感染幾率,因此,引流通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。越來(lái)越多的學(xué)者提出了綜合治療的觀點(diǎn),該治療策略旨在快速緩解氣道分泌物阻滯的同時(shí),改善動(dòng)脈血?dú)鉅顩r。鐘祥柱評(píng)估了有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫治療聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗的綜合療法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果,發(fā)現(xiàn)與單純有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫治療相比,綜合療法能夠有效降低病死率和患者住院時(shí)間。周志宇等[12]的研究也表明,使用綜合治療(即在常規(guī)藥物治療并使用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫治療的基礎(chǔ)上,加用纖維支氣管鏡吸痰處理,同時(shí)給予沙美特羅替卡松霧化吸入治療)的方法可提高老年COPD合并呼吸衰竭的療效并降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究則進(jìn)一步評(píng)估了加用纖維支氣管鏡吸痰及聯(lián)合霧化吸入的綜合療法的療效,發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組相比,觀察組在后期治療過(guò)程中,患者的血氧含量明顯提高,避免了缺氧造成的器官功能損傷;白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低,提示炎癥改善;患者FEV1和FVC等肺功能指標(biāo)明顯改善,提示綜合療法能有效減輕患者呼吸功消耗。分析其原因,纖維支氣管鏡吸痰及反復(fù)沖洗可復(fù)張肺內(nèi)微小肺不張,另有研究表明,吸痰處理可縮短抗生素使用時(shí)間。另外,相比于單一霧化吸入治療,霧化吸入激素、β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥治療能發(fā)揮局部抗炎、松弛支氣管平滑肌、松弛小氣道平滑肌、抑制炎性細(xì)胞粘附和炎癥介質(zhì)釋放的作用??偠灾?,聯(lián)合聯(lián)合霧化吸入較單一霧化吸入能明顯改善肺功能并降低治療成本。另外,我們還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用綜合療法可減少患者發(fā)病時(shí)的病死率,并及時(shí)糾正患者呼吸衰竭以減少住院時(shí)間和減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        綜上所述,COPD并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)及時(shí)結(jié)合患者的病情合理的給予患者綜合治療,以有效提高患者的生存率,減少患者的住院時(shí)間,降低個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力,具有更高的社會(huì)價(jià)值。

        [1] 康劍云,張學(xué)林.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病肺功能的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(35):3985~3987.

        [2] 楊鵬.COPD個(gè)體化藥物治療策略[J].醫(yī)藥前沿,2015,9(29):127~128.

        [3] Carrillo A,Ferrer M,Gonzalez-Diaz G,et al.Noninvasive ventilation in acute hypercapnic respiratory failure caused by obesity hypoventilation syndrome and chronic obstructive pulmonary disease[J].American journal of respiratory and critical care medicine,2012,186(12):1279~1285.

        [4] 鐘祥柱,黃響玲,董微,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(3):23~25.

        [5] 王紅鸞,蔡金蓮,付強(qiáng),等.保護(hù)性機(jī)械通氣治療老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(3):189~191.

        [6] 潘淼,劉白絮.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(20):5728~5729.

        [7] 李洋.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,12(19):2576~2577.

        [8] 槐永軍,王建華,李欣欣,等.COPD患者呼吸機(jī)依賴相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(2):128~130.

        [9] 劉宗貴.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在AECOPD呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,8(12):73~74.

        [10] 魯西亮,黃相增.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(17):2842~2844.

        [11] 溫曉雯.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):12~13.

        [12] 周志宇.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(32):19~20.

        江西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,(編號(hào):20132512)

        1006-6233(2017)08-1389-04

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.045

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