江守剛

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院心電圖科， 河南 鄭州 450000)

鹽酸替羅非班對急性STEMI伴心律失常急診PCI治療心電圖影響

江守剛

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院心電圖科， 河南 鄭州 450000)

目的：探討鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心律失常急診經皮冠狀動脈介入(PCI)治療中心電圖的影響。方法:選取急診PCI治療的急性STEMI伴心律失?；颊?6例，建檔順序分組，各43例。觀察組PCI術中冠脈注射鹽酸替羅非班治療，對照組PCI術中冠脈注射氯化鈉注射液治療。統計對比兩組治療前后心功能指標心輸出量(CO)、射血分數(EF)變化情況并比較兩組治療后ST段回落及TIMI心肌灌注分級情況。結果:觀察組治療后CO、EF均較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組ST段完全回落比例69.77%(30/43)高于對照組37.21%(16/43)，且TIMI心肌灌注分級為Ⅲ級比例76.74%(33/43)亦較對照組48.84%(21/43)增加，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:鹽酸替羅非班可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死伴心律失常急診經皮冠狀動脈介入治療中心電圖情況，增加梗死血管血流量，提高患者心功能。

急性ST段抬高型心肌梗死； 鹽酸替羅非班； 經皮冠狀動脈介入； 心電圖

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)為一種由于冠脈血供突然減少或中斷導致缺氧缺血引發(fā)的心肌壞死，該病患者常會伴隨心律失常，而心律失常是造成STEMI患者病死的重要原因， STEMI伴心律失?；颊卟∷缆士蛇_15%～20%，威脅患者生命安全[1]。PCI術為臨床治療急性STEMI伴心律失常常用方法，可控制疾病進展，降低患者死亡風險，但應用PCI術治療容易對冠脈造成損傷，引發(fā)遠端栓塞與血栓脫落，影響預后，而在PCI術治療同時輔助有效抗血栓藥物有助于增加患者梗死區(qū)域血流量，改善其心功能。本研究對急診PCI治療的急性STEMI伴心律失常患者86例行前瞻性研究，分組比較鹽酸替羅非班對急性STEMI伴心律失常急診PCI治療中心電圖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2017年1月我院行急診PCI治療的急性STEMI伴心律失?；颊?6例，按建檔順序隨機分為治療組與觀察組，各43例?；颊甙l(fā)病時間均≤12h，知情同意本研究，排除合并嚴重出血傾向、凝血功能異常、血小板疾病者。其中觀察組男26例，女17例，年齡37～78歲，平均年齡(62.39±7.14)歲，合并癥：糖尿病15例，高血壓24例；對照組男24例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡(62.07±7.38)歲，合并癥：糖尿病14例，高血壓26例。兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05，具有可比性)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法:兩組均于冠脈造影前口服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷并靜注3000U肝素。觀察組PCI術中冠脈注射鹽酸替羅非班(沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20153204)治療：給予鹽酸替羅非班10μg/kg，冠脈注射，之后以0.15μg·kg-1·min-1滴注速度靜滴48h左右。對照組PCI術中冠脈注射氯化鈉注射液治療：給予氯化鈉注射液(0.9%)10μg/kg，冠脈注射。兩組術后均予以阿司匹林100mg/次，1次/d，氯吡格雷75mg/次，1次/d；同時予以4000U低分子肝素，皮下注射，12h/次。

1.3 觀察指標:①治療前后采用心臟彩超檢測兩組心功能指標(CO、EF)變化情況；②PCI術前及術后1h觀察兩組18導聯心電圖，比較兩組ST段回落情況，均由J點后20ms統計ST段回落程度，無回落為ST段回落不足30%；部分回落為ST段回落在30%～70%；完全回落為ST段回落超過70%。③觀察兩組TIMI心肌灌注分級情況，0級為心肌微循環(huán)無排空也無充盈；Ⅰ級為心肌充盈及造影劑排空速度緩慢，但造影劑滯留時間≥30s；Ⅱ級為心肌充盈及造影劑排空速度較慢，但造影劑滯留時間<30s；Ⅲ級為造影劑排空速度和心肌充盈情況正常[2]。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標:兩組治療前CO、EF相比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后CO、EF均較對照組提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組心功能指標情況±s)

2.2 兩組患者心電圖中ST段回落情況:觀察組ST段完全回落比例(69.77%)高于對照組(37.21%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組ST段回落情況n(%)

表3 比較兩組TIMI心肌灌注分級n(%)

2.3 兩組患者TIMI心肌灌注分級:觀察組TIMI心肌灌注分級為Ⅲ級比例(76.74%)較對照組(48.84%)增加，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

急性STEMI伴心律失常屬心血管科常見疾病，隨著居民飲食結構改變及生活節(jié)奏加快等因素影響，其發(fā)病率有逐年升高趨勢，同時發(fā)病人群逐漸年輕化，已成為嚴重影響人類生命健康與生活質量的重要疾病。陳珊珊[3]研究指出，PCI術屬缺血再灌注治療的有效方法，有助于減少梗死面積、拯救頻死心肌、降低患者病死率，但經PCI術治療后仍有部分患者無法達到心肌完全再灌注，致使心肌持續(xù)受損，極大影響其心功能及預后。

王桂芳等[4]研究證實，于PCI術治療同時輔助給予鹽酸替羅非班治療，有助于降低血清肌鈣蛋白濃度，提升心肌再灌注水平，降低ST段回落不良率及主要不良心臟事件發(fā)生率，改善患者預后狀態(tài)。替羅非班是酪氨酸非肽類衍生物之一，對血小板GpⅡb/Ⅲa受體具有較強抑制作用，可阻斷血小板粘附聚集最終通路，阻止纖維蛋白原同血小板受體相結合，有效抑制血小板活化、粘附與聚集，防止動脈血栓產生，從而增加心外膜血流量，提升冠脈灌注壓，促進血流再灌注，提升心肌再灌注水平，促進冠脈微循環(huán)，明顯提升患者心功能。同時該藥能提高一氧化氮合成酶(iNOS)活性度，提升一氧化氮在血液中的表達水平，有效舒張血管，提高心肌組織灌注水平，且其能抑制趨化因子與縮血管物質釋放，減輕機體炎癥反應。李慧娟等[5]研究指出，替羅非班可有效降低急診PCI手術患者血清缺氧誘導因子α、誘導性iNOS水平，在發(fā)揮抗血小板聚集作用同時，有效減輕炎癥反應，保護血管內皮功能。此外，替羅非班起效較快，于冠脈注射約5min后即能發(fā)揮藥效，且半衰期較短，具有較高安全性。本研究結果顯示，觀察組治療后CO、EF均較對照組提高，且ST段完全回落比例(69.77%)高于對照組(37.21%)，TIMI心肌灌注分級為Ⅲ級比例(76.74%)亦較對照組(48.84%)增加(P<0.05)。有力佐證應用鹽酸替羅非班治療，可明顯改善患者心電圖情況，增加梗死血管血流量，提高其心功能。

[1] 劉君,李冬義,靳文,等.早期應用替羅非班對ST段抬高性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療后的療效[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):40～43.

[2] 楊宇,梁梅冰,許頂立,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術聯合應用鹽酸替羅非班對心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(16):1866～1869.

[3] 陳珊珊.替羅非班用于ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入術臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)刊,2014,49(1):55～57.

[4] 王桂芳,楊濤,郭彤.不同使用鹽酸替羅非班方法對于ST段抬高性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后的影響[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):633～636.

[5] 李慧娟,徐會圃.替羅非班對急診PCI術后患者血清可溶性CD40配體、缺氧誘導因子α、誘導性一氧化氮合成酶的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(15):2481～2483.

1006-6233(2017)08-1335-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.028