阿斯葉·阿布拉, 米娜瓦爾·阿布力孜

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科， 新疆 喀什 844000)

不同分娩方式結合產(chǎn)后電刺激對盆底功能及盆底肌康復效果的影響*

阿斯葉·阿布拉, 米娜瓦爾·阿布力孜

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科， 新疆 喀什 844000)

目的：探討電刺激結合盆底功能訓練對不同分娩方式盆底肌康復效果的影響。方法：選取我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者134例，根據(jù)分娩方式不同分為自然分娩組71例，剖宮產(chǎn)組63例。2組予產(chǎn)后基礎護理，盆底肌訓練與電刺激，兩組共治療8周。治療結束后，比較治療后兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維收縮力，Ⅱ類肌纖維收縮力，盆底肌肉壓力及性功能評分水平。結果：治療前兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間，Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療前與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組Ⅱ類肌纖維快速收縮壓較高(P<0.05)，自然分娩組盆底肌肉靜息壓較低，盆底收縮壓較低(P<0.05)，治療前與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組性功能評分中性欲程度評分、性高潮評分、陰道潤滑狀況評分及性滿意度評分均較低(P<0.05)；經(jīng)治療8周后，兩組產(chǎn)婦持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間均升高(P<0.05)，Ⅱ類肌纖維快速收縮壓，收縮個數(shù)均升高(P<0.05)，組間比較無差異(P>0.05)，兩組產(chǎn)婦盆底肌肉靜息壓與盆底收縮壓均升高(P<0.05)，與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組盆底肌肉靜息壓較低(P<0.05)，盆底收縮壓無差異(P>0.05)。經(jīng)8周治療后，兩組產(chǎn)婦性功能評分中性欲程度評分、性高潮評分、陰道潤滑狀況評分及性滿意度評分均升高(P<0.05)，組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：電刺激聯(lián)合盆底功能訓練能夠明顯改善產(chǎn)后盆底功能障礙，提高性生活水平，相對于剖宮產(chǎn)，自然分娩產(chǎn)婦采用電刺激聯(lián)合盆底功能訓練療效更好。

盆底功能障礙； 電刺激； 盆底功能訓練

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是臨床婦產(chǎn)科較常見的疾病之一，據(jù)報道我國已婚女性約有37%～45%存在不同程度的盆底功能障礙[1]。本病臨床表現(xiàn)包括壓力性尿失禁、糞失禁、子宮脫垂及慢性盆腔疼痛等[2]。分娩為目前公認的本病直接原因，無論采取何種分娩方式，生產(chǎn)后盆底肌肉均受到不同程度損傷，出現(xiàn)盆底功能性障礙疾病。因此早期產(chǎn)后恢復訓練，對于本病的預防及治療意義重大[3]。我國近幾年引進盆底功能治療儀，在臨床得到較廣泛的認可，尤其是在盆底肌康復治療方面，意義顯著，明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質量及性生活水平[4]。本研究對比盆底功能聯(lián)合電刺激對不同分娩方式盆底功能的影響和康復效果，旨在為臨床產(chǎn)后盆底功能性障礙疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2014年12月至2016年11月本院分娩產(chǎn)婦134例，按分娩方式不同將其分為自然分娩組與剖宮產(chǎn)組，其中自然分娩組71例，年齡20～37歲，平均年齡(28.73±4.81)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.52±1.44)周，孕次1～3次，平均孕次(1.42±0.61)次。剖宮產(chǎn)組63例，年齡21～39歲，平均年齡(27.99±4.62)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.17±1.60)周，孕次1～3次，平均孕次(1.35±0.74)次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等方面統(tǒng)計無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準:納入標準：①足月單胎，無慢性便秘史及盆腔手術史，產(chǎn)婦均存在不同程度的盆底功能障礙；②智力正常，能夠正常溝通，知情同意分娩方案；③分娩中無器械助產(chǎn)；④無泌尿系統(tǒng)異常、器質性疾病等基礎?。虎葜橥?，自愿接受盆底肌康復訓練，自愿接受盆底功能檢測。排除標準：①合并神經(jīng)肌肉病、咳嗽、糖尿病、便秘、泌尿生殖手術史；②盆腔器官脫垂史以及尿失禁史者；③陰道內存在導致陰道痙攣的疼痛位置；④嚴重內外科疾病者。

1.3 方 法

1.3.1 產(chǎn)后基礎護理:產(chǎn)婦產(chǎn)后進行健康教育，包括對盆底功能知識的認知，對產(chǎn)后盆底功能訓練的宣教，產(chǎn)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房適宜溫度，降低周圍噪音，讓產(chǎn)婦在一個和諧、安靜、溫馨的條件下進行康復[5]。囑產(chǎn)婦多與其他產(chǎn)婦進行溝通，減少其焦躁不安的心情，囑家屬多對產(chǎn)婦進行關懷，使產(chǎn)婦保持一個良好的心態(tài)進行康復治療。對產(chǎn)婦進行排尿教育，囑產(chǎn)婦如何進行憋尿，加強盆底肌肉訓練，其中包括收提肛肌、收盆底括約肌，每日做提肛運動數(shù)次。

1.3.2 盆底肌訓練與電刺激:生物反饋與電刺激：PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，產(chǎn)婦排空二便，取半臥位，電極消毒后，置入產(chǎn)婦陰道內，電流強度從0mA逐漸增大，直到產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有明顯收縮且無明顯不適應為宜。治療過程中，產(chǎn)婦呈自然放松狀態(tài)，切記不可好大喜功，將電流調制過大，對盆底肌肉神經(jīng)帶來刺激性疲勞。每次治療持續(xù)20min，1次/3d，連續(xù)治療8周。盆底肌功能練習：產(chǎn)婦排空二便后，平臥于床，兩腿屈曲，呈“青蛙式”，吸氣時收縮肛門5～10s，呼氣時松弛肛門5～10s，每次10～15min，5～10次/d，持續(xù)8～10周。

1.4 指標檢測與方法

1.4.1 盆底功能檢測方法:產(chǎn)婦于產(chǎn)后8周復查，采用法國PHENIXUSB2診斷儀及手法對產(chǎn)婦盆底功能進行檢測，并比較兩組產(chǎn)婦8周后Ⅰ類肌纖維收縮力，Ⅱ類肌纖維收縮力及盆底肌肉壓力。

1.4.2 肌力檢查方法:產(chǎn)婦排空2便后，取截石位，檢查者位于產(chǎn)婦右側，將右手食指輕放于距陰道后穹窿6點鐘處1.5cm位置，檢測盆底深層肌肉，中指置于陰道外口內1cm處檢測盆底淺層肌肉群，左手置于產(chǎn)婦腹部，檢測收縮盆底過程中腹肌是否縮緊，避免腹肌縮緊的情況下進行提肛運動。Oxford盆底肌力分級：0級:無肌肉收縮動作；1級:肌肉輕微收縮，無法持續(xù)；2級:明顯肌肉收縮，持續(xù)≤2s，可完成2次；3級:有肌肉收縮，可持續(xù)3s，連續(xù)完成3次；4級:肌肉有力收縮，可持續(xù)抵抗指壓4s，能連續(xù)4次；5級:肌肉有力收縮，能持續(xù)抗指壓≥5s，可連續(xù)完成≥5次。

1.4.3 性功能評價:采用女性性功能指數(shù)[6](FSIFI)對產(chǎn)婦性功能水平進行評估，調查內容包括性欲程度、性高潮情況、陰道潤滑情況、性滿意度，均為滿分20分，分數(shù)越高，代表性功能水平越高。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅰ類肌纖維收縮力比較:治療前兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)治療8周后，兩組產(chǎn)婦持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅰ類肌纖維收縮力比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅱ類肌纖維收縮力比較:治療前與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組Ⅱ類肌纖維快速收縮壓較高，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，收縮個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)治療8周后，兩組Ⅱ類肌纖維快速收縮壓，收縮個數(shù)均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅱ類肌纖維收縮力比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與剖宮產(chǎn)相比，#P<0.05

2.3 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底肌肉壓力比較:治療前與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組盆底肌肉靜息壓較低，盆底收縮壓較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)治療8周后，兩組產(chǎn)婦盆底肌肉靜息壓與盆底收縮壓均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組盆底肌肉靜息壓較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，盆底收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底肌肉壓力比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與剖宮產(chǎn)相比，#P<0.05

2.4 兩組患者治療前后性功能比較:治療前與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組性功能評分中性欲程度評分、性高潮評分、陰道潤滑狀況評分及性滿意度評分均較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)8周治療后，兩組產(chǎn)婦性功能評分中性欲程度評分、性高潮評分、陰道潤滑狀況評分及性滿意度評分均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者治療前后性功能比較(分，±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與剖宮產(chǎn)相比，#P<0.05

3 討 論

由于女性解剖結構的特殊性以及在妊娠、分娩過程中為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，女性盆底功能常常發(fā)生較為復雜的改變[7]，隨著子宮體積及重量的不斷增大，盆底肌肉承受的壓力也逐漸增大，在長期緩慢的牽拉過程中，盆底不堪重荷，逐漸出現(xiàn)了盆底肌肉的功能障礙，導致了一系列的盆底功能性疾病，如臟器脫垂、尿、糞便失禁、性生活不和諧等[8]。而且在分娩的過程中，隨著胎兒頭部娩出，盆底肌肉過度牽拉，擴張則對盆底肌肉直接造成機械性損傷，盆底肌肉群會出現(xiàn)去神經(jīng)和結締組織連接分離的變化，直接影響盆底肌肉群的功能[9]。故妊娠與分娩作為盆底功能障礙的直接原因，已得到目前的公認。

臨床分娩方式主要存在兩種，一種為自然分娩，一種為剖宮產(chǎn)，目前對分娩后盆底功能障礙進行大量研究，但是仍未有明確定義哪種分娩方式對盆底功能影響較大，仍是現(xiàn)在婦產(chǎn)科醫(yī)生爭論的要點之一。我們研究發(fā)現(xiàn)，不論是哪種分娩方式，產(chǎn)后均出現(xiàn)了一定程度的盆底功能障礙，但與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩產(chǎn)婦的盆底肌肉壓力較小，尤其是靜息時壓力較低，提示自然分娩產(chǎn)婦靜止時盆底肌肉并不處于一個緊張狀態(tài)，這說明自然分娩產(chǎn)婦盆底肌肉功能較好。本研究中，自然分娩組的盆底肌力提升幅度及性生活水平改善幅度均高于剖宮產(chǎn)組，提示盆底肌電刺激康復療法對于自然分娩組產(chǎn)婦盆底功能的恢復作用更強。雖然剖宮產(chǎn)對與盆底肌肉機械損傷較小，但是由于剖宮產(chǎn)未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，所以大腦皮層并沒有得到正常分娩的反饋，所以大腦皮層認為胎兒仍在腹中，所以盆底肌肉仍處于一個緊張狀態(tài)，致使盆底肌肉長期緊張，導致其恢復效果較差，恢復時間較長[10，11]。自然分娩患兒，經(jīng)產(chǎn)道分娩后，大腦皮層得到分娩反饋后，給予盆底肌肉負反饋，降低盆底肌肉群的緊張度，降低陰道與肌肉神經(jīng)的敏感性，使之呈放松狀態(tài)，故恢復效果較好，恢復較快[12～14]。

盆底電刺激聯(lián)合早期盆底康復是當今婦產(chǎn)科專業(yè)比較新興的治療方法，其能夠明顯改善患者盆底肌肉收縮力，降低產(chǎn)婦臟器下垂、二便失禁及性生活不和諧的諸多不良反應。電刺激治療中將治療儀探頭直接放置在陰道內，直達作用部位[15]，能夠通過調節(jié)電流大小，有效促使盆底肌肉進行被動收縮運動、喚醒肌肉體生理感受器。此外，電刺激能夠通過低頻電刺激啟動生物反饋，通過提高盆底肌肉興奮性促進盆底肌收縮，從而達到鍛煉盆底肌的目的[16]。國內外多項研究表明早期進行適宜的產(chǎn)后盆底肌電刺激康復治療能夠有效鍛煉盆底肌肉，促進產(chǎn)后早期恢復盆底肌收縮控制能力，通過有效增強陰道、尿道以及肛門相關肌肉群的收縮力對產(chǎn)婦進行有目的的盆底肌活動調節(jié)，能夠有效防治盆腔器官脫垂、尿失禁等盆底功能障礙性疾病[17]。但由于本組例數(shù)較少，且并未對遠期療效進行統(tǒng)計分析，存在諸多不足，仍需在日后的工作中進行補充完善。

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Different Selivery Methods Combined with Electrical Stimulationon Pelvic Floor Function and Pelvic Floor Muscle Rehabilitation

ASIYE·abula,MINAWAER·abulizi

(TheFirstPeople'sHospitalofKashiPrefecture,XinjiangKashi844000,China)

Objective:To investigate the effect of electrical stimulation combined with pelvic floor function training on the recovery of pelvic floor muscles in different delivery modes. Methods: 134 cases of postpartum pelvic floor dysfunction were selected in our department of Obstetrics and Gynecology, according to the mode of delivery, and divided into the natural delivery group (n=71) and the cesarean section group (n=63). 2 groups were given basic nursing, pelvic floor muscle training and electrical stimulation, and the two groups were treated for 8 weeks. The sata of the first class of muscle fiber contraction, muscle contraction, pelvic floor muscle pressure and sexual function score were compared before and after treatment. Results: There was no significant difference between the two groups in the treatment of the first class of muscle fiber sustained systolic blood pressure, duration and the number of muscle fiber contraction (P>0.05), compared with the cesarean section group, the rapid contraction pressure was higher in the natural delivery group (P<0.05), the resting pressure of pelvic floor muscles was lower in natural delivery group, and the systolic pressure was lower(P<0.05), compared with the cesarean section group, the score of sexual desire, the score of orgasm, the degree of vaginal lubrication and sexual satisfaction scores were lower in the natural delivery group(P<0.05). After 8 weeks of treatment, the maternal systolic blood pressure and duration of both groups increased (P<0.05), systolic blood pressure (SBP) and the number of contractions increased(P<0.05), there was no difference between the two groups (P>0.05), 2 groups of maternal pelvic floor muscle resting pressure and systolic pressure increased(P<0.05), compared with the cesarean section group, the pelvic floor muscle resting pressure in the natural delivery group was lower(P<0.05), there was no difference in pelvic floor systolic pressure(P>0.05). After 8 weeks of treatment, the scores of the sexual function score, the score of sexual orgasm, the degree of vaginal lubrication and the degree of sexual satisfaction were higher in both groups(P<0.05), there was no significant difference between the two groups(P>0.05). Conclusion: Electrical stimulation combined with pelvic floor function training can significantly improve the postpartum pelvic floor dysfunction, improve the level of sexual life, compared to cesarean section, natural childbirth parturient with electrical stimulation combined with pelvic floor function training has better effect.

Pelvic floor dysfunction; Electrical stimulation; Pelvic floor function training

新疆省新疆醫(yī)科大學“天山英才工程”項目，(編號：Y0382002)

1006-6233(2017)08-1268-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.010