石瑜珍 劉淑芳 林勝陽

1 福建省龍巖市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （福建 龍巖 364000）2 福建省龍巖市第一醫(yī)院老年科 （福建 龍巖 364000）

多種血液凈化裝備在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

石瑜珍1劉淑芳2林勝陽1

1 福建省龍巖市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （福建 龍巖 364000）2 福建省龍巖市第一醫(yī)院老年科 （福建 龍巖 364000）

目的：探討單純血漿置換+血液灌流+連續(xù)性腎臟替代治療血液凈化對高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的治療效果。方法：回顧性分析38例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者臨床資料，根據(jù)治療方式的不同，將其分為2組，采用單純血漿置換（PE）進行治療的12例患者納入對照組；26例患者采用血漿置換（PE）+血液灌流（HP）+連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療，歸為觀察組。比較2組患者治療前后生理指標及APACHEⅡ評分的變化。結果：治療后，兩組患者血清TG、CRP、SCr、PaO2/FiO2及APACHE Ⅱ評分均比治療前改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者TG、CRP、SCr水平及APACHE Ⅱ評分明顯比對照組患者低，PaO2/FiO2比對照組患者高，差異明顯（P＜0.05）。結論：PE及PE+HP+CRRT治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎對于患者生理指標均具有良好的改善作用，其中聯(lián)合治療臨床療效顯著，是治療HLSAP的理想方法。

血液灌流 血漿置換 血液濾過 高脂血癥性重癥急性胰腺炎

高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HLSAP）相較于其他胰腺炎具有發(fā)病急驟、重癥比例高等特點，其治療需要盡早進行[1-2]；本院采用PE聯(lián)合HP、CRRT治療，取得了較好的效果，現(xiàn)對其進行回顧性研究，總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3月～2017年1月本院重癥醫(yī)學科共收治的HLSAP患者43例，其中2例在治療過程中死亡，3例轉院，該5例患者視為脫落病例，將38例患者臨床資料進行回顧性研究，入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年版）》提出的診斷標準[3]，且既往有高脂血癥病史；另外，患者發(fā)病后TG＞11.3mmol/L。根據(jù)患者情況，向患者及其家屬講解不同治療方式，根據(jù)其意愿選擇治療途徑，并根據(jù)治療方式的不同，將其分為對照組（n=12）與觀察組（n=26）。對照組男性9例，女性3例；年齡25～47歲，平均年齡（37.54±6.92）歲。觀察組男性20例，女性6例；年齡26～49歲，平均年齡（36.73±6.85）歲。2組患者性別、年齡等基線資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎上采用PE治療。治療于患者入院24h內(nèi)進行，選擇股靜脈為穿刺點置入雙腔導管，進出速度保持一致，置換過程中監(jiān)控患者血壓、心電圖等生理指標。

觀察組：患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上，行PE+HP +CRRT治療。PE過程同對照組，PE后進行HP及CRRT治療。治療過程中根據(jù)患者凝血功能及出血情況決定肝素使用劑量，若患者出現(xiàn)出血傾向，可在PE或HP結束時應用等量魚精蛋白中和。

1.3 觀察指標

治療前及治療72h后測定患者血清TG、C-反應蛋白（CRP）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血肌酐（SCr）及APACHE Ⅱ評分變化。

表1 . 兩組患者治療前及治療72h后各項生理指標的變化（x±s）

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件包處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，顯著性水平設α=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后各項生理指標的變化

治療后，兩組患者血清TG、CRP、SCr及PaO2/FiO2均比治療前改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者TG、CRP及SCr水平明顯比對照組患者低，PaO2/FiO2比對照組患者高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEII評分變化

對照組治療前APACHE Ⅱ評分（18.63±2.81），治療后（15.57±2.03）；觀察組治療前APACHE Ⅱ評分（18.54±2.76），治療后（11.18±2.26）。兩組患者治療后APACHE Ⅱ評分均降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者APACHE Ⅱ評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

HP是將患者血液引入灌流器中，借助吸附劑將血液中的毒素去除，并將血液重新輸回患者體內(nèi)的治療手段，能選擇性的吸附和排除血液中毒素，尤其是分子量大、脂溶性高的物質；其缺點是治療過程中需全程監(jiān)測患者血小板及血細胞，出現(xiàn)下降時需及時補充，且不能糾正水電解質和酸堿失衡[4]。PE是通過血漿分離裝置將血液中含毒素的部分去除掉，并置換新鮮健康血漿的治療手段，能在短時間內(nèi)快速清除毒素；主要用于清除半衰期長、致病性急且對常規(guī)治療有抵抗作用的大分子物質；其缺點是容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如低血壓、感染、過敏反應等。HP是通過吸附作用將內(nèi)源性與外源性毒素消除，以達到血液凈化的目的，主要作用對象是蛋白結合率高、具有脂溶性的大分子物質。CRRT通過模擬人體腎臟的工作方式，通過溶質對流彌散將多余的水分及小分子物質排除，再補充液體，過程穩(wěn)定，不需要透析液，且能穩(wěn)定水、電解質、酸堿平衡；但無法清除脂溶性物質及大分子毒素。

本次研究中，觀察組采用PE+HP+CRRT聯(lián)合治療的方法，利用CRRT清除小分子毒素并糾正水電解質及酸堿紊亂，HP及PE排除大分子毒素，理論上相較于單純PE治療具有良好的效果。結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者血清TG、CRP、SCr及PaO2/FiO2均比治療前改善，APACHE Ⅱ評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明兩種治療方式治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎均具有一定的臨床療效。觀察組患者TG、CRP及SCr水平與APACHE Ⅱ評分明顯比對照組患者低，PaO2/FiO2比對照組患者高，差異明顯（P＜0.05），說明聯(lián)合治療能幫助患者生理指標好轉或恢復正常，改善患者病情。

[1] 黎濤,石承先.高脂血癥與急性胰腺炎的關系[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(2):175-179.

[2] 謝金昆,陳亞峰,奉典旭,等.高脂血癥性重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制研究概況[J].國際外科學雜志,2012,39(6):416-420.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組,中華胰腺病雜志編輯委員會,中華消化雜志編輯委員會,等.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222.

[4] 方萍,肖先華.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1):137-138,167.

1006-6586(2017)16-0106-02

R576

A

2017-06-21

石瑜珍，研究生，住院醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學方面的研究。