秦琳 沈陽市婦嬰醫(yī)院分娩室 （遼寧 沈陽 110014）

彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠的診斷價(jià)值

秦琳 沈陽市婦嬰醫(yī)院分娩室 （遼寧 沈陽 110014）

目的：探討瘢痕子宮妊娠患者行彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：選擇本院于2016年1月～2016年12月所收治的34例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且初步診斷為瘢痕子宮妊娠的患者為研究對象，對其行彩色多普勒超聲診斷，比較分析其對該疾病的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：在34例患者中，有31例患者術(shù)后確診為瘢痕子宮妊娠，29例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后確診為瘢痕子宮妊娠，確診率達(dá)93.5%。結(jié)論：通過對疑似瘢痕子宮妊娠患者行彩色多普勒超聲診查，具有相對較高的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床診治中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

瘢痕子宮妊娠 彩色多普勒超聲 診斷價(jià)值

作為臨床上常見的一種異位妊娠，瘢痕子宮妊娠的占比可以達(dá)到2%～7%左右，其主要是因受精卵或者胚胎著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)舊有的瘢痕部位處所造成的，主要以妊娠物被子宮肌層或者纖維瘢痕包圍為臨床特征，且患者在初期時(shí)候不會(huì)有顯著的癥狀，常常出現(xiàn)漏診問題[1]。如果治療不及時(shí)或者不合理，那么很容易誘發(fā)子宮破裂甚至大出血而危及患者生命。特別是伴隨著我國剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增長，瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率也越來越高，及早診斷和治療具有重要意義。本次研究探討了彩色多普勒超聲在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2016年1月～2016年12月間所收治的34例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且初步診斷為瘢痕子宮妊娠的患者為研究對象，年齡23～40歲，平均（31.87±4.62）歲；停經(jīng)時(shí)間40～101d，平均（60.9±2.6）d；懷孕2～4次，平均（2.3±0.4）次；以往剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口，相應(yīng)的次數(shù)為1～2次。經(jīng)臨床診斷，全部患者的β-HCG（尿人絨毛膜促性腺激素）均表現(xiàn)為陽性。

1.2 診斷方法

彩色多普勒超聲診斷所用儀器采用美國GEE8型，采用經(jīng)陰道（探頭頻率控制在7.5MHz）或者經(jīng)腹部的掃查方式（探頭頻率控制在3.5MHz）。在采用經(jīng)腹掃查方式的時(shí)候，要使患者保持仰臥位姿勢，同時(shí)要使其膀胱保持適度充盈狀態(tài)，之后需要仔細(xì)地觀察患者孕囊發(fā)育、妊娠位置、宮頸結(jié)構(gòu)、宮腔結(jié)構(gòu)、子宮峽部形態(tài)、血流和回聲狀況等相關(guān)指標(biāo)；在采用經(jīng)引導(dǎo)掃查方式的時(shí)候，要確?；颊咭呀?jīng)排尿完畢，之后將安全套套在超聲探頭上，將其插入到患者的陰道內(nèi)部，借此來對患者子宮瘢痕、宮腔、宮壁、妊娠囊的相關(guān)情況及它們之間的聯(lián)系，尤其是要著重做好子宮切口同妊娠物附著位之間的重點(diǎn)觀察工作，之后需要將檢測過程中所收集到的圖像資料存儲到相應(yīng)的超聲工作站中（包括靜態(tài)資料和動(dòng)態(tài)資料），以備后續(xù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲診斷儀來對研究對象的妊娠囊發(fā)育情況、回聲情況以及峽壁前壁肌層厚度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后得出患者是否為瘢痕子宮妊娠，之后將診斷結(jié)果和最終手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行對比分析來明確彩色多普勒超聲診斷的確診率[2]。

表1 . 彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后診斷結(jié)果比較(n，%)

2.結(jié)果

在34例患者中，有31例患者術(shù)后確診為瘢痕子宮妊娠，29例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后確診為瘢痕子宮妊娠，確診率達(dá)93.5%，誤診2例，誤診率達(dá)6.5%，具體診斷結(jié)果見表1。在彩色多普勒超聲診斷下，其中10例患者表現(xiàn)為孕囊型瘢痕子宮妊娠類型，即可以在瘢痕部位處存在孕囊回聲，相應(yīng)的子宮峽部前壁肌層主要表現(xiàn)為很薄的狀況；剩余的19例患者表現(xiàn)為混合型瘢痕子宮妊娠，相應(yīng)的妊娠囊以宮腔內(nèi)部為主要生長方向。

3.討論

近些年，隨著社會(huì)大眾觀念的改變，剖宮產(chǎn)逐漸被社會(huì)大眾所接受和認(rèn)可，并逐步成為了臨床分娩的主要方式。在剖宮產(chǎn)率不斷增長的同時(shí)，我國瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率也越來越高。從生理學(xué)角度來講，瘢痕子宮妊娠本身屬于臨床上異位妊娠的一種類型，其主要是因受精卵或者胚胎著床于剖宮產(chǎn)等手術(shù)操作后留有的舊有瘢痕部位處所造成的，主要以妊娠物被子宮肌層或者纖維瘢痕包圍為臨床特征。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，瘢痕子宮妊娠在各種異位妊娠所占比例可以達(dá)到2%～7%左右，且患者在初期時(shí)候不會(huì)有顯著的癥狀，常常出現(xiàn)漏診問題[3]。如果治療不及時(shí)或者不合理，那么很容易誘發(fā)子宮破裂甚至大出血而危及患者生命。因此，針對瘢痕子宮妊娠患者，要盡早進(jìn)行診斷和治療，否則很可能會(huì)因延誤病情而造成重大損失。有關(guān)研究表明，瘢痕子宮妊娠早期不會(huì)出現(xiàn)顯著的特異性，此時(shí)主要以影像學(xué)檢查為主，比如當(dāng)前臨床上比較常見的診查方法主要采用彩色多普勒超聲來檢查瘢痕子宮妊娠，相應(yīng)的超聲圖像可以基本上確診是否為瘢痕子宮妊娠，其聲像圖特征主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：瘢痕子宮部位處的子宮肌層不存在回聲表現(xiàn)，且子宮下段部位處的內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為異常狀態(tài)；自黏膜層向漿膜層方向，表現(xiàn)為楔形凹陷乃至缺損表現(xiàn)，相應(yīng)的周邊范圍內(nèi)具有豐富的血流信號以及比較低的阻力指數(shù)。從整體上來看，彩色多普勒超聲診查具有無創(chuàng)傷、操作簡便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，是當(dāng)前臨床上對瘢痕子宮妊娠診查中的首要診查方式，尤其是其圖像可以直觀、清晰地表現(xiàn)出瘢痕子宮部位處是否存在包塊或者妊娠囊，有助于避免因肥胖或者氣體等因素而造成的誤判情況，也有助于對子宮肌層厚度以及子宮漿膜層和病灶之間的厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測定，還可以顯示出相應(yīng)包塊或者妊娠囊附近的血流情況。

通過本次研究可知，在確診為瘢痕子宮妊娠的31例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診為瘢痕子宮妊娠的患者有29例患者，確診率達(dá)93.5%。可見，通過對疑似瘢痕子宮妊娠患者行彩色多普勒超聲診查，具有相對較高的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床診治中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 舒芳.經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(3):121-122.

[2] 秦曉娜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠患者的診斷價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,19(9):178-179.

[3] 萬登敏,王亞萍.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,23(5):94-95.

1006-6586(2017)16-0104-02

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2017-04-10