駱子安 江西省安義縣人民醫(yī)院 （江西 南昌 330500）

成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT和MRI檢查診斷臨床價(jià)值分析

駱子安 江西省安義縣人民醫(yī)院 （江西 南昌 330500）

目的：探究成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT和MRI檢查診斷臨床價(jià)值。方法：回顧性分析本院2016年1月～2017年1月收治的60例股骨頭壞死患者臨床CT、MRI檢查資料，對比兩組臨床診斷效果。結(jié)果：MRI組的早期診斷靈敏度（93.55%）、特異度（97.85%）、總體診斷正確率（97.85%）明顯高于CT組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：CT、MRI檢查方式，對早期股骨頭壞死患者，均有理想的診斷效果。但是MRI診斷準(zhǔn)確性、敏感率相對更高。

早期股骨頭壞死 CT MRI 診斷價(jià)值

股骨頭壞死是常見骨科疾病，發(fā)病機(jī)制與骨組織自身病變、股骨頭應(yīng)力損傷等因素有關(guān)，早期病癥主要為腰痛、患肢畏寒、易疲勞等表現(xiàn)。介于股骨頭壞死病癥治療相對困難，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)病性以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對此需盡早展開診療。實(shí)踐證明，通過CT、MRI等檢查，均可準(zhǔn)確診斷出股骨頭壞死，但兩者間的臨床應(yīng)用價(jià)值，還有待深入研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的60例股骨頭壞死患者（共93髖）當(dāng)作觀察對象，其中男性39例，女性21例，年齡29～57歲，平均（32.3±6.8）歲，單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病分別20例、40例；病程1～6個(gè)月，平均（3.1±1.1）個(gè)月。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合股骨頭壞死病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管與系統(tǒng)性病癥、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損以及妊娠與哺乳期女性者。

1.2 方法

MRI、CT檢查，需間隔2d，且患者同樣取仰臥位。

CT檢查：患者通過飛利浦6排CT掃描儀展開檢查，參數(shù)設(shè)置方面，管電壓、電流、層厚、層距方面，分別設(shè)置為120kV、220～300mAs、10mm、10mm。平掃后，在肘靜脈注射2mL/kg優(yōu)維顯（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970164）用于CT增強(qiáng)掃描。

MRI檢查：應(yīng)用Philips Achieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，展開常規(guī)T1快速自旋回波，快速自旋回波、脂肪抑制的T2加權(quán)像序列斜冠狀位掃描。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

0期：MRI、CT檢查股骨頭外型完整，病理檢查股骨頭壞死；Ⅰ期：CT檢查骨小梁界定不清楚，伴有輕度骨質(zhì)疏松。MRI檢查股骨負(fù)重區(qū)，存在斑狀T1、T2信號；Ⅱ期：CT可見明顯骨質(zhì)疏松、斑狀影像、股骨頭伴囊變、硬化狀。MRI可見線樣股骨頭狀；Ⅲ期：MRI、CT檢查可見關(guān)節(jié)塌陷、股骨頭伴新月征等特性。Ⅳ期：MRI、CT檢查可見骨關(guān)節(jié)炎、股間隙狹窄、軟骨塌陷等特性[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 . 兩組分期診斷結(jié)果比較(n，%)

表2 . CT早期病癥診斷情況

表3 . MRI早期病癥診斷情況

2.結(jié)果

2.1 兩組分期診斷情況

MRI的早期診斷率、總體診斷正確率明顯高于CT檢查結(jié)果，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 診斷具體情況

CT早期診斷靈敏度為58.06%；特異度、誤診率、漏診率分別為96.77%、3.23%、41.94%，見表2；MRI早期診斷靈敏度為93.55%，特異度、誤診率、漏診率分別為97.85%、2.15%、6.45%，見表3。

3.討論

除上述舉出的發(fā)病機(jī)制因素外，產(chǎn)生股骨頭壞死，也與血液類病變、不良習(xí)慣、藥物作用等因素有關(guān)。其中骨折不愈合狀況不佳，導(dǎo)致股骨頭壞死者占據(jù)的比例相對較大。在外界危險(xiǎn)因素積累作用下，更容易促進(jìn)病情發(fā)展，對此當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，建議盡早就醫(yī)。臨床對不同時(shí)期的股骨頭壞死治療方式不同。輕微股骨頭壞死患者，由于骨組織凹陷，抗壓能力降低，軟骨下骨板力學(xué)性能降低，導(dǎo)致股骨頭塌陷，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，臨床對早期患者通過介入治療均可治愈。針對于中期或是晚期患者需展開關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式治療。隨著病癥的延續(xù)，致殘率、治療失敗率也會隨之提升，對此可見早期診療的重要性[2]。

臨床診斷的主要方法為CT、MRI檢查，而針對于早期股骨頭壞死癥狀診斷，X射線的診斷敏感度、特異性要明顯低于CT、MRI檢查方式。CT檢查方式，自身具有高密度、空間分辨率。在CT檢測下，人體正常股骨頭呈星芒征，CT檢測下的早期股骨頭壞死，會顯示明顯的局部骨皮質(zhì)增厚、軟骨下區(qū)可見孤立囊性、骨小梁變形、股骨頭呈完整形態(tài)、不存在碎裂征象。針對于股骨微骨折、腫塊囊變、關(guān)節(jié)軟組織鈣化癥狀，以及股骨壞死塌陷嚴(yán)重度檢測效果突出[3]。

CT與MRI間，前者的空間分辨率，要明顯高于后者，而后者的對比分辨率，要明顯高于前者。其中MRI檢查方式，主要是借助皮下脂肪組織的信號強(qiáng)度，確定股骨頭缺血壞死程度、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等股骨病變。臨床廣泛用于對頭部、脊柱、四肢、盆腔、胸部、腹部病變檢測。自身具備以下優(yōu)點(diǎn)：①無游離輻射損傷，在密度分辨率方面，明顯高于其他檢查方式；②可通過調(diào)整磁場，實(shí)現(xiàn)檢測層面自由化選擇；③軟組織分辨力強(qiáng)，對關(guān)節(jié)、肌肉以及直腸等部位的檢查，要明顯的優(yōu)于X射線、CT檢查方式。其上述優(yōu)勢特征，可通過本次研究結(jié)果部分證實(shí)。MRI組的早期診斷敏感率，比CT組高出35.49%，總體診斷正確率高出12.90%。可見MRI檢查方式，對早期股骨頭壞死診斷更有效果。同時(shí)MRI檢查，對中期、晚期股骨頭壞死診斷率均達(dá)到了100%，而CT組診斷率分別為96.77%、100.00%，可見MRI檢查方式的有效性與可行性。

在診斷特異性方面，雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但MRI組比CT組高出1.08%。兩組在誤診率、漏診率方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，CT組比MRI組分別高出1.08%、35.49%，可見MRI檢查方式臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，兩組檢查方式，對股骨頭壞死病癥，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值，但是在早期或是中期股骨頭壞死病癥診斷中，MRI檢查方式整體應(yīng)用價(jià)值，要明顯高于CT檢查方式。但是不能忽視MRI的弊端，如介于磁場關(guān)系，對安裝起搏器等金屬物質(zhì)的患者不宜使用，對此可見，在臨床實(shí)踐中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，擇優(yōu)使用診斷股骨頭壞死診斷方式。另外作為檢查醫(yī)務(wù)人員，要注重檢查經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，繼而降低檢查誤診率、漏診率。

[1] 郭轅森.對比分析成人股骨頭缺血壞死實(shí)施MRI、CT及DR影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(A02):828.

[2] 侯新民,呂仁發(fā),夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(6):95-97.

[3] 董鳳龍.CT與MRI應(yīng)用于早期臨床分組診斷腦梗塞的價(jià)值分析與對比評價(jià)[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):1-3.

1006-6586(2017)16-0093-02

R681.8

A

2017-06-08