陳望 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病的觀察

陳望 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

目的：研究分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病的療效。方法：2014年2月～2017年2月期間選擇本院接收的慢性腎功能衰竭合并肝性腦病30例作為研究對象，所有患者均進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療，收集所有患者的臨床資料，分析患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況，以評價連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療應(yīng)用效果。結(jié)果：27例患者存活，3例患者死亡；治療前患者Glasgow-Pittsburgh評分、血清總膽紅素、間接膽紅素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、Pufh-Child分級均比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病的效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過 慢性腎功能衰竭 肝性腦病

本文對連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病的療效進(jìn)行研究，并于2014年2月～2017年2月期間，選擇本院接收的慢性腎功能衰竭合并肝性腦病30例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年2月～2017年2月期間選擇本院接收的慢性腎功能衰竭合并肝性腦病30例作為研究對象，所有患者均進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療，男19例，女11例，年齡32～73歲，平均年齡（45.89±10.35）歲，所有患者合并肝硬化，腎功能衰竭病程超過1年，血清白蛋白水平＜35g/L，胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張、B超檢查門靜脈內(nèi)徑超過14mm。

1.2 方法

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療步驟：頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管患者28例，股靜脈留置雙腔導(dǎo)管2例。應(yīng)用Prisma?血液透析儀器以及其配套血濾器，使用碳酸氫鹽透析液以及置換液進(jìn)行血液透析濾過治療。床邊治療72～120h，血流量120～150mL/min，置換液流動速度800～1200mL/h，透析液流量700～1000mL/h，根據(jù)患者容量負(fù)荷情況調(diào)整凈超濾量，約在500～3500mL/d范圍內(nèi)。有明顯出血傾向患者25例，應(yīng)用小劑量低分子肝素聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行抗凝處理，初次使用劑量1500～2000u，追加劑量500～750U，每天用200mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，每6～12h沖洗1次，沖洗至血濾器僅剩數(shù)條纖維凝血或無凝血且靜脈回路壓力監(jiān)測器澄清。5例患者應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，初次使用劑量2000～3000u，追加劑量750～1500U。每2～6h小時進(jìn)行1次試管法凝血時間，抗凝目標(biāo)為比治療前延長1.5h，并根據(jù)檢測結(jié)果對肝素追加劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

動態(tài)監(jiān)測所有患者心率、血壓水平，獲得患者動脈、靜脈壓、濾器壓、濾液側(cè)壓、跨膜壓等變化情況。檢測患者治療前、治療72h后血清總膽紅素、間接膽紅素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗方式對資料進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 存活情況

27例患者存活，3例患者死亡，1例患者由于治療90h后感染而死亡，2例患者由于治療治療79h、88h后過程中發(fā)生出血性休克而死亡。存活患者的血壓、心率、濾器壓、濾液側(cè)壓、跨膜壓等在治療過程中無顯著波動。治療前患者Glasgow-Pittsburgh評分為（21.43±2.22）分，治療后72h評分為（12.79±3.45）分，治療前、后兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清總膽紅素、間接膽紅素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸

治療72后血清總膽紅素、間接膽紅素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸均比治療前低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 . 患者治療前、治療72h后血清總膽紅素、間接膽紅素等指標(biāo)比較

2.3 Pufh-Child分級

治療前，6例A級、30例B級、4例C級，治療72后A級25例、B級5例，患者治療前、治療72h后Pufh-Child分級A級構(gòu)成比差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.44，P＜0.05）。

3.討論

慢性腎功能衰竭是患者各種腎疾病所導(dǎo)致的緩慢進(jìn)展腎功能損害，使得腎功能喪失，從而導(dǎo)致機(jī)體一系列內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病[1]。慢性腎功能衰竭病程長，從發(fā)病初始至腎功能障礙可能經(jīng)歷幾年或十幾年，而慢性腎功能衰竭則表明患者腎臟功能障礙已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的階段[2]。許多患者發(fā)生慢性腎功能衰竭合并肝硬化，且并發(fā)肝性腦病則表示患者預(yù)后情況較差[3]。有學(xué)者指出，對慢性腎功能衰竭并肝性腦病患者進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療，能有效清除患者機(jī)體內(nèi)毒素，達(dá)到糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的目的[4]。本次研究中，27例患者存活，3例患者死亡；治療前患者Glasgow-Pittsburgh評分、血清總膽紅素、間接膽紅素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、Pufh-Child分級均比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡B續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病的療效較好。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療中，能險賬戶降低肌酐、血氨、尿素氮水平，這對穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境有重要作用。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療過程中，患者心率、血壓等水平并無顯著波動，患者能持續(xù)進(jìn)行該治療，能不斷地補(bǔ)充水分以及進(jìn)行藥物治療、營養(yǎng)支持。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過能將血液中毒素、膽紅素、膽酸、蛋白相結(jié)合的大分子物質(zhì)清除，能有效解除各類毒性物質(zhì)對肝臟等重要器官的損害，同時充分補(bǔ)充多種生理活性物質(zhì)，促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，最終能促使肝功能顯著好轉(zhuǎn)。肝功能衰竭也可能導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重變化，使得內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常，從而引發(fā)腎小球濾過率下降，引起低血壓，而連續(xù)血液凈化設(shè)備具有嚴(yán)密的控制、報警系統(tǒng)，血流速度穩(wěn)定，并不會影響患者血流動力學(xué)。

總之，連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并肝性腦病的效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳玉瓊,王娟,方華,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,17(9):932-935.

[2] 劉忠強(qiáng),王麗娜.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎功能衰竭患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):84-86.

[3] 韋秀芳,阮素蓮,謝興文,等.慢性腎功能衰竭行維持血液透析患者死亡原因及其影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):160-161.

[4] 李巖巖,趙艷,吳凡,等.連續(xù)性血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析合并肝性腦病5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(5):429-430.

1006-6586(2017)16-0071-02

R692.5

A

2017-04-06

陳望，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟內(nèi)科。