史夢龍 吳林 劉步云 秦雪飛 四川省骨科醫(yī)院門診部 （四川 成都 610041）

運動療法結(jié)合手法推拿對膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效及血液流變學的影響

史夢龍 吳林 劉步云 秦雪飛 四川省骨科醫(yī)院門診部 （四川 成都 610041）

目的：探討運動療法聯(lián)合手法推拿對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果和血液流變學的影響。方法：回顧2015年1月～2017年5月就診的52例膝骨性關節(jié)炎患者，觀察治療效果、治療前后血液流變學變化、膝關節(jié)功能及疼痛（VAS）評估。結(jié)果：患者經(jīng)過治療后纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞電游時間及血漿黏度等檢測指標均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；患者治療總有效率為94.23%；經(jīng)治療后患者膝關節(jié)疼痛和功能評估與治療前對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：運動療法聯(lián)合手法推拿治療膝骨性關節(jié)炎患者，能有效降低血液流動性、血液粘度，緩解患者疼痛感，并改善關節(jié)功能，治療效果確切，具有臨床運用價值。

手法推拿 運動療法 膝關節(jié)骨關節(jié)炎 血液流變學 關節(jié)鍛煉

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為中老年人常見慢性膝關節(jié)軟骨損傷疾病，臨床表現(xiàn)多為膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀，長久不治療會引發(fā)關節(jié)畸形、殘廢[1]。臨床治療膝骨性關節(jié)炎患者包含手術(shù)與非手術(shù)，病情嚴重患者首選手術(shù)治療，其效果顯著，但由于其費用高、手術(shù)創(chuàng)傷大，導致手術(shù)治療存在局限性[2]。非手術(shù)治療可分為藥物和非藥物方式，臨床非藥物治療通常使用手法推拿、針灸、運動療法等物理方式，但由于其單一治療臨床效果緩慢，本次回顧本院以往采用運動療法聯(lián)合手法推拿治療的52例KOA患者效果和血液流變學變化，報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧2015年1月～2017年5月期間就診的52例KOA患者。納入標準：①經(jīng)X射線、影像學等檢查確診；②均符合《中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎》[3]和《運動醫(yī)學推拿手法》[4]標準；③全數(shù)患者存在不同程度的膝關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。排除標準：①治療期間轉(zhuǎn)為手術(shù)者；②治療前有使用激素類、非甾體類等抗炎藥物；③合并痛風性關節(jié)炎或嚴重臟器功能異常者。根據(jù)以上標準排除后，男27例，女25例，年齡38～78歲，平均年齡（51.74±6.32）歲，病程7個月～30年，平均病程（12.56±4.37）年。

1.2 治療方法

運動療法：指導患者使用CPM關節(jié)鍛煉運動器進行活動度訓練，每天完成仰臥位直抬腿、膝關節(jié)內(nèi)收鍛煉，俯臥位下肢后伸抬高、大腿后側(cè)肌群牽拉運動，側(cè)臥進行髖關節(jié)外展運動，每組保持10s，放下后可休息2～5s，反復練習每組動作持續(xù)5～10次，分別在上午下午各做一次。CPM具有以下幾種模式：①被動訓練模式：當患者無法自我完成活動時，可通過電機帶動患肢運動，從而降低不良操作引起的并發(fā)癥；②助力訓練模式：患者可使用微弱力量通過設備協(xié)助自我完成運動，有效利用并通過訓練提升肌肉殘存肌力，最終完成自我主動運動；③主動訓練模式：肌肉殘存肌力較大，能自我完成活動者，具體如下：（1）可隨意轉(zhuǎn)換被動或主動模式，保障鍛煉的連續(xù)性；（2）根據(jù)患者需求設置練習阻力和轉(zhuǎn)速；（3）可設置定時或連續(xù)性運動，結(jié)束后自動切斷輸出；（4）儀器選用氣動拉桿式，根據(jù)患者身高要求調(diào)節(jié)練習難度；（5）訓練儀器機身可調(diào)節(jié)高度；（6）運用七寸（8.5cm×15cm）液晶觸摸屏，顯示設置為中文，方便肌力差的患者自我操作；（7）具有訓練

方案、病歷檔案存儲及查詢管理等多功能管理；（8）具有左、右下肢的對稱訓練功能，在練習時可使用游戲模式或百分比顯示的協(xié)調(diào)性訓練；（9）具有上肢垂直圓周運動和水平圓周運動變換功能；（10）可顯示平均肌張力訓練數(shù)據(jù)；（11）顯示運動里程、時間，各種動力供給和速率大小的功能；（12）具有痙攣智能探測和緩解功能，并設置痙攣控制按鈕，可手動開啟關閉；（13）具有語言提示功能，提示相關訓練數(shù)據(jù)，并可手動開關。CPM上下肢主被動康復機訓練器，來自山東澤普醫(yī)療科技有限公司。

手法推拿：患者取俯臥位，通過滾法和揉法放松大腿后側(cè)肌群、小腿后側(cè)肌群及腘窩肌群；再取仰臥位，對大腿前外側(cè)肌群、髕骨進行推拿，直至局部發(fā)熱為止，對髕骨進行上下左右推動及疊掌向后按壓片刻后放松。每個肌群部位反復進行3～5次推拿，并在患者關節(jié)活動度范圍內(nèi)進行順時針、逆時針交替運動3～5次。每次治療時間為30min，每周進行2次，持續(xù)治療1個月。

1.3 評估標準

入院檢查患者血液流變學，經(jīng)治療一個月后，運用MVIS型全自動血液流變分析儀（產(chǎn)品標準：YZB/渝0059-2009，型號：規(guī)格型號MVIS-2040，來自重慶天海醫(yī)療設備有限公司）檢查全血黏度、血漿黏度；使用全自動動態(tài)血沉測試儀（產(chǎn)品標準：YZB/京0114－2004，型號：LBYXC20/40，廠家廣州中利醫(yī)療儀器科技）檢測患者紅細胞壓積（PCV）、纖維蛋白原、紅細胞電游時間，并進行治療前后對比。觀察治療效果，治療前后膝關節(jié)功能，并運用VAS疼痛評分進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)運用SPSS15.0軟件分析，（x±s）表示計量資料，通過t驗證，率（%）為計數(shù)資料，P＜0.05對比差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)運動療法結(jié)合手法推拿治療后，全數(shù)患者中痊愈28例，顯效12例，有效9例，總有效率94.23%；無效3例，其中2例發(fā)生體位性低血壓，1例運動中發(fā)生低血糖，均癥狀嚴重停止治療。

2.2 比較患者治療前后血液流變學變化

經(jīng)治療后血液各項指標檢測結(jié)果均得到明顯改善（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后VAS和關鍵功能評分比較

患者治療后VAS評分和膝關節(jié)功能評估顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

3.討論

膝骨性關節(jié)炎為中老年人常見疾病，中醫(yī)認為[5]，發(fā)病多與勞傷有關，受風寒濕毒入體后，使經(jīng)絡麻痹阻塞，局部氣血瘀滯，故而癥狀多以痛為主，表現(xiàn)為患側(cè)腫痛，酸軟無力，行走不利。該病長期可引發(fā)患肢畸形、殘廢等癥狀，對此，早期治療對疾病的發(fā)展存在重要意義。有關研究表示[6]，非藥物治療包含運動、推拿、針灸等物理療法，在KOA疾病早期治療中對膝關節(jié)功能恢復具有良好效果，并能提高患者自我管理能力和治療依從性，從而促進患者主動鍛煉。

運動療法，是利用器械或患者自己本身的力量，進行某些運動以達到部分或全部關節(jié)功能、感知功能恢復的鍛煉方法[7]。手法推拿是以治療與保健為目的，使用手或肢體對某個部位、穴位進行按摩推拿，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、提高免疫力等作用。有研究表示[8]，物理治療在KOA中可擴張血管、降低血液黏度，從而有效促進患肢恢復。本次回顧分析顯示，患者經(jīng)治療后纖維蛋白原、紅細胞電游時間、低切全血黏度、高切全血黏度及紅細胞壓積等指標與治療前比較均取得明顯改善?？梢?，運動療法與手法推拿結(jié)合治療能降低紅細胞聚集，有效保護心腦血管系統(tǒng)，維持正常血液循環(huán)。張大富[9]研究指出，手法推拿可緩解肌肉肌張力，減少關節(jié)面的摩擦，有效緩解疼痛。本次探討結(jié)果顯示，患者經(jīng)一個月治療疼痛評分明顯低于治療前，膝關節(jié)功能指數(shù)取得顯著改善；回顧結(jié)果得出，患者治療總有效率為94.23%。由此得出，推拿結(jié)合運動療法在KOA治療中能有效減輕患者疼痛，改善膝關節(jié)功能，且治療總有效率較高，其結(jié)果與以上研究一致。

綜上所述，運動療法結(jié)合手法推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者能有效促進微血管循環(huán)，降低關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能，其臨床治療效果良好，可進一步推廣應用。

[1] 吳朋,徐鐵鋒,段立志.科學的運動療法聯(lián)合中西藥治療膝骨性關節(jié)炎的效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(A02):245-246.

[2] 龔艷菲,蔡涵,韓磊磊,等.水中運動療法在膝骨性關節(jié)炎康復中的療效觀察[J].頸腰痛雜志,2015,36(1):55-57.

[3] 劉向前.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎[M].人民軍醫(yī)出版社,2011:250-251.

[4] 扈盛,凌波,錢峰.運動醫(yī)學推拿手法[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2015.

[5] 鄭曉斌,林偉容,林遠方.推拿手法配合溫針灸調(diào)整膝關節(jié)肌力平衡治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效應分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2016,33(6):822-827.

[6] 邵玉霞,梅軼芳,張志毅.運動療法在膝骨關節(jié)炎治療中的研究進展[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(2):147-149.

[7] 邱明山,張倩,陳進春,等.維醫(yī)沙療對兔膝骨關節(jié)炎血液流變學和血液動力學影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(1):31-34.

[8] 李忠龍,王建軍,劉康.深部揉壓按摩法治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(6):580-584.

[9] 張大富,呂應惠,曲建蕊,等.推拿手法與針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效對比研究[J].海南醫(yī)學,2014,25(5):661-663.

Influence of Motortherapy and Manual Massage on Curative Effect and Hemorheology of Knee Osteoarthritis

SHI Meng-long WU Lin LIU Bu-yun QIN Xue-fei Orthopaedic Hospital of Sichuan Province Out-Patient Department (Sichuan Chengdu 610041)

Objective: To investigate the influence of motortherapy and manual massage on curative effect and hemorheology of knee osteoarthritis. Methods: 52 cases with knee osteoarthritis in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected. Observe the curative effect, blood rheology change before and after treatment, VAS score of the patients. Results: After treatment, fibrinogen, blood viscosity, HCT, erythrocyte electric tour time and plasma viscosity of patients were better than those before treatment (P＜0.05); total efficiency of patients was 94.23%; after treatment, knee pain and functional assessment had significant difference compared with those before treatment (P＜0.05). Conclusion: Motortherapy and manual massage in treating patients with knee osteoarthritis can lower blood fluidity, blood viscosity, relieve pain, improve joint function. It has accurate curative effect and is worthy of clinic application.

manual massage, motortherapy, knee osteoarthritis, hemorheology, joint function exercises

表1 . 患者血液流變學水平變化對比（x±s）

表2 . 治療前后VAS和膝關節(jié)功能評估對比（x±s）

1006-6586(2017)16-0016-02

R274.9

A

2017-06-08