劉艷萍

摘 要：目的：探討化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素。方法：分析臨床樣本的檢驗(yàn)過程及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①分析化學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯的共有191份。②在化學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯的191份樣本中，于檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)差錯的有110份（57.59%），于檢驗(yàn)分析中出現(xiàn)差錯的共有48份（25.13%），于檢驗(yàn)分析后出現(xiàn)差錯的共有33份（17.28%）。③影響化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的主要因素為采樣操作不規(guī)范、樣本送檢延時和患者未按規(guī)定準(zhǔn)備樣本。結(jié)論：患者、護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員相互配合是確?；瘜W(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及時、準(zhǔn)確的前提條件。

關(guān)鍵詞：分析前質(zhì)量；質(zhì)量控制；臨床化學(xué)檢驗(yàn)

化學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制是一種系統(tǒng)的整體控制過程，貫穿于檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室對檢驗(yàn)分析中和分析后的質(zhì)量控制都比較重視，但對分析前的質(zhì)量控制和管理工作卻相對重視不夠。我們常?？梢钥吹接捎诤鲆暦治銮暗馁|(zhì)量控制而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不能全面、準(zhǔn)確地反映患者的真實(shí)病情，甚至延誤患者的診療[1]。本文作者以此為目的出發(fā)研究探討化學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集16200份樣本進(jìn)行化學(xué)檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后常出現(xiàn)的問題作為差錯進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，其中統(tǒng)計(jì)化學(xué)檢驗(yàn)分析前常出現(xiàn)的問題是重中之重?；瘜W(xué)檢驗(yàn)分析前差錯標(biāo)本的入選條件為[2]：①臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯的差異；②結(jié)果顯示有臨床中不可見的過低值或過高值；③再次進(jìn)行檢驗(yàn)時所得的結(jié)果變回正常值。

1.2 化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素

1.2.1 生理因素與飲食因素 患者的生理因素可使檢測結(jié)果發(fā)生變化。常見的可影響檢測結(jié)果的生理因素包括[3]；①就餐。在餐后為患者檢測體內(nèi)的無機(jī)磷值，檢測結(jié)果可顯著增高。②時間。在早晨空腹時為患者檢測血清鐵數(shù)值，檢測結(jié)果會呈現(xiàn)出高峰狀態(tài)。在夜間為患者檢測血清鐵數(shù)值，檢測結(jié)果會呈現(xiàn)較低的水平。③性別。男性的不飽和鐵結(jié)合能力要低于女性。④年齡。新生兒的IDH、CK值約為成人的2-3倍。處于發(fā)育期的兒童，其AIP值是成人的3-5倍。酒精可導(dǎo)致患者的血糖水平降低、尿酸和乳酸水平升高。禁食數(shù)天可導(dǎo)致患者的血清AMY下降?？崭箷r間過長可導(dǎo)致患者的血糖、補(bǔ)體以及白蛋白等指標(biāo)顯著下降。

1.2.2輸液因素與采樣時間 正在輸液的患者，其同側(cè)肢體血液標(biāo)本檢測出的肌酐、尿素、白蛋白及氯化物等值會顯著下降。若患者需多次進(jìn)行同一項(xiàng)檢測，則醫(yī)護(hù)人員可在每天的同一時刻為其采樣[4]。另外，在為患者檢測餐后2h血糖或者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者檢測前進(jìn)食的時間和食量，以免影響患者采樣的時間。

1.2.3 送檢和處理 采集標(biāo)本后，標(biāo)本保存的時間不宜過長。這是因?yàn)殚L時間地放置標(biāo)本可導(dǎo)致標(biāo)本的生化成份改變。

1.2.4其他因素 除上述因素外，采血不順利、血液過度混勻、容器不清潔等因素也可導(dǎo)致化學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)偏差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理[5]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)差錯的統(tǒng)計(jì)分析 化學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯的共有191份。其中，于檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)差錯的有109份（57.59%），于檢驗(yàn)分析中出現(xiàn)差錯的共有49份（25.13%），于檢驗(yàn)分析后出現(xiàn)差錯的共有31份（17.28%），詳見表1。

2.2 化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的影響因素分析 影響化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的主要因素為采樣操作不規(guī)范、樣本送檢延時和患者未按規(guī)定準(zhǔn)備樣本，詳見表2。

3 討論

化學(xué)檢驗(yàn)分析是一種系統(tǒng)化的流程。在檢驗(yàn)標(biāo)本所需的全部時間中，檢驗(yàn)的前階段所占的時間約占57.59%。因此可以說，從取樣到標(biāo)本送檢的檢驗(yàn)分析前階段是整個檢驗(yàn)質(zhì)量控制中十分重的環(huán)節(jié)。但在臨床工作中，這一環(huán)節(jié)卻經(jīng)常被忽視，從而導(dǎo)致整個檢驗(yàn)質(zhì)量控制的失敗。針對此次研究的結(jié)果筆者認(rèn)為，檢測人員必須加強(qiáng)與護(hù)理人員之間的經(jīng)驗(yàn)交流和信息溝通，為護(hù)理人員制定標(biāo)本采集和標(biāo)本送檢的操作規(guī)程，患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員的叮囑進(jìn)行標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備（如采血前4h不可喝咖啡、喝茶、飲酒和吸煙）。綜上所述，患者、護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員相互配合是確?；瘜W(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及時、準(zhǔn)確的前提條件。

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