蘇娟

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病足及截肢的主要原因之一。DPN嚴(yán)重地影響糖尿病患者的生存質(zhì)量，也會(huì)帶來復(fù)雜的護(hù)理，醫(yī)療問題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。多年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在DPN發(fā)病機(jī)制和治療方面的研究取得了一定的進(jìn)展，但缺乏特異性治療方法，治療效果不理想。中醫(yī)診療技術(shù)在慢性病及其并發(fā)癥的治療方面有顯著優(yōu)勢， 尤其是近年來， 中醫(yī)外治法基于“外治之理即為內(nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”之理論[1]，對DNP的臨床應(yīng)用，緩解了患者的臨床癥狀，減少患者致死、致殘的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)就中醫(yī)外治治療 DPN 的近況予以綜述。

一 針灸治療

針灸治療包括針法和灸法，以及它們的聯(lián)合運(yùn)用，針法治療可疏通氣血，益氣固本，有效緩解其臨床癥狀。灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。對于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變尤其伴有發(fā)冷癥狀時(shí)具有良好治療效果。崔瑾等[4]在治療組選用太溪、三陰交、足三里為主穴，配以曲池、合谷等；對照組選取耳部非穴位區(qū)，兩組行常規(guī)針刺聯(lián)合艾灸治療。結(jié)果表明，對照組治療前、后 SF-36 生活質(zhì)量量表（BP）評分、感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的組t 檢驗(yàn)無顯著性差異；治療組在治療14次后，各項(xiàng)檢測指標(biāo)的組內(nèi)和組間t檢驗(yàn)均具有極顯著性差異。針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已有幾千年歷史，對許多疑難病癥都具有較好的療效，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)治療更是得到了世界的肯定，在一定程度上能彌補(bǔ)西醫(yī)療法的不足。

二 按摩推拿療法

通過穴位按摩和局部的推拿可刺激身體多個(gè)穴位及經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)、加速新陳代謝、使筋脈得以濡養(yǎng)，改善神經(jīng)組織營養(yǎng)，從而改善神經(jīng)癥狀和體征。按摩推拿治療糖尿病周圍神經(jīng)病變涉及穴位主要為三陰交、陰陵泉、足三里、承山、委中、太沖和涌泉。趙維納將例患者隨機(jī)分為治療組91例，對照組90例。對照組予甲鈷胺注射液治療治療組予中藥水煎劑和中藥碾碎成粉再搓成棒狀穴位（主要取穴包括脾俞、中脘、關(guān)元、魚際、太溪、左右足三里、左右涌泉等）按摩。結(jié)果治療組總有效率達(dá)，顯著優(yōu)于較對照組兩組比較，差異有顯著性意義。

三 中藥熏洗

中藥熏洗是將具有療效的藥物加熱，使藥物因加熱產(chǎn)生的性味作用于患者皮膚、肉理，發(fā)揮藥效。閆鏞在基礎(chǔ)治療前提下，治療60例運(yùn)用糖痛外洗方熏洗浸泡患處，對照組60例口服維生素B1片、維生素E丸，肌注彌可保針。治療組總有效率為90%，顯效率為48.3% ；對照組總有效率為78%，顯效率為20.6%。

四 中藥外敷

根據(jù)“內(nèi)外治同理同方藥，凡內(nèi)服之藥皆可外用”的觀點(diǎn)，中藥外敷治療對于降低血糖，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，具有顯著的療效。劉彥辰采用經(jīng)方貼敷治療DNP，以當(dāng)歸四逆湯為主方，通過相同時(shí)間的治療后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，在神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射以及感覺實(shí)驗(yàn)治療前、后評分改善方面，治療組均優(yōu)于安慰組及對照組（P<0.05）。

五 中藥藥熨

中藥藥熨是將藥物加熱后在人體局部來回慢慢滾熨使藥力和熱力自體表投人經(jīng)絡(luò)血脈起到溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛的作用在實(shí)施藥熨時(shí)輔以？、搓、擦、揉、按、推等手法可使藥力直達(dá)要所。寇麗霞等將例患者隨機(jī)分為兩組（均給予口服降糖藥或胰島素控制血糖），治療組52例予中藥五籽散藥熨五籽散組成：蘇子、吳茱萸、白芥子、菟絲子、補(bǔ)骨脂等藥物，可用微波爐加熱來熱熨）治療對照組50例予維生素B1、維生素B12肌注。觀察結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

六 中藥足浴

足三陰和足三陽均經(jīng)所過人體足部，在膝關(guān)節(jié)以下分布大量特定穴，如五俞穴，它們對刺激十分敏感，這些穴位通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)將中藥藥性輸布到全身及疾患部位，同時(shí)足部也是全身的縮影，中藥足浴通過刺激相應(yīng)反射區(qū)起到整體調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用。最終達(dá)到一個(gè)“通”的效果，使瘀阻的絡(luò)脈得到疏通從而迅速緩解DPN患者的臨床癥狀。

七 中藥穴位敷貼

中藥穴位敷貼通過滲透作用， 透過皮膚表層，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血活血止痛的特殊功效。馮志海等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上取雙下肢足三里、三陰交貼敷糖痹痛膏（芍藥、紅花、細(xì)辛、桂枝、冰片）經(jīng)評估認(rèn)為其在改善臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面療效顯著優(yōu)于單純甲鉆胺治療。

八 穴位注射法

中醫(yī)腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位可調(diào)整機(jī)體陰陽氣血平衡不僅能治療局部的病癥還可治療本經(jīng)循環(huán)所及的遠(yuǎn)隔部位的病癥，甚至具有影響全身的作用。穴位注射是將針刺對經(jīng)穴的刺激作用與藥物對機(jī)體局部的作用結(jié)合起來，提高藥物的臨床療效。

九 中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)治療， 局部皮膚內(nèi)淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤， 肌組織毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張， 其血供增加， 代謝旺盛， 從而達(dá)到組織再生和修復(fù)的目的， 宋慧玲等 用刺五加離子導(dǎo)入治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例并與29例經(jīng)常規(guī)糖尿病治療者（ 對照組） 進(jìn)行對比。結(jié)果顯示， 治療組各臨床癥狀好轉(zhuǎn)率，特別是肢體疼痛、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱、肢體皮膚色澤變淺及體位性低血壓好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組。

十 其他

循經(jīng)拍打法：給予體表一定刺激，激發(fā)皮部衛(wèi)外功能，并通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)作用，溝通表里，絡(luò)通而氣血營衛(wèi)自和。循經(jīng)通絡(luò)拍打治療氣虛血疲型DPN療效顯著。

穴位埋線法：其多種刺激效應(yīng)來源于針刺、刺血以及機(jī)體組織損傷的后作用、穴位封閉、留針及埋針效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等，是一種長效針療法。

手足中藥套法：已構(gòu)成已獲國家專利，內(nèi)層為薄層棉膜，加上藥物后作用整個(gè)病變手足皮膚中層起保護(hù)內(nèi)層等作用，外層為較厚的制套起保溫保濕作用。應(yīng)用手足中藥套時(shí)可以在室內(nèi)從事一般性的活動(dòng)，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

中醫(yī)外治法治療療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，今后應(yīng)繼續(xù)在整體觀念的指導(dǎo)下， 辨證論治，內(nèi)調(diào)臟腑，通暢氣血，協(xié)調(diào)陰陽，標(biāo)本兼治，建立客觀、科學(xué)的診斷和療效評價(jià)標(biāo)， 以進(jìn)一步提高對DPN病因和發(fā)病機(jī)制的了解。中醫(yī)外治法值得臨床大力推廣。

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