胡格吉胡

【摘要】隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在很大程度上提高，高分辨率的超聲設(shè)備也處于不斷更新與發(fā)展的過程中。不僅在超聲介入治療、超聲心動圖、超聲造影等領(lǐng)域超聲技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，而且在心血管麻醉、麻醉部位的能夠領(lǐng)域超聲技術(shù)也具有良好的應(yīng)用價值。除此之外，超聲技術(shù)還在胃內(nèi)容物評估、硬膜外穿刺和輔助插管等方面獲得了深入性的研究。這就要求麻醉專業(yè)的學(xué)生在實習(xí)過程中要對超聲技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，對其相關(guān)知識進(jìn)行全面了解，以便于今后能夠合理開展工作，培養(yǎng)高水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】超聲技術(shù)；臨床麻醉教學(xué)；應(yīng)用分析

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..02

The application of ultrasonic technology in clinical anesthesia teaching

HU Ge ji hu

（Inner Mongolia medical university affiliated hospital，INeimenggu Huhehaote 010050，China）

隨著超聲顯像技術(shù)改進(jìn)、超聲數(shù)字處理技術(shù)發(fā)展以及成像模式出現(xiàn)，超聲技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)期麻醉以及疼痛診療等領(lǐng)域的應(yīng)用得到了不斷擴(kuò)展。超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用主要包括術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測與手術(shù)期疼痛治療、術(shù)后疼痛診療與鎮(zhèn)痛等[1]。本研究主要針對超聲技術(shù)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 術(shù)前評估中的超聲技術(shù)

在術(shù)前評估中，超聲技術(shù)有著十分重要的作用，教師在進(jìn)行麻醉教學(xué)的過程中，要指導(dǎo)學(xué)生采用二維超聲心動圖和常規(guī)M型超聲能夠?qū)κ冶谶\(yùn)動幅度、心腔大小、室壁厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對心室局部功能進(jìn)行全面性的評估[2]。告知學(xué)生采用彩色多普勒超聲有利于對大血管和心臟內(nèi)的血流方向、血流量和血流速度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對心輸血量進(jìn)行有效計算，最終完善心功能評估。

2 術(shù)中檢測中的超聲技術(shù)

在心血管手術(shù)圍手術(shù)期指導(dǎo)、監(jiān)測與診斷中，經(jīng)心外膜超聲心動圖檢查的應(yīng)用十分廣泛。教師在臨床麻醉教學(xué)過程中要讓學(xué)生充分認(rèn)識到經(jīng)心外膜超聲心動圖具有操作簡單、診斷可靠、穩(wěn)定、不會對手術(shù)操作進(jìn)行影響等諸多優(yōu)點，在大血管和心臟結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜病變、心臟舒縮功能、血流動力學(xué)不穩(wěn)定因素等各方面的評價中具有重要的指導(dǎo)意義，在圍手術(shù)期和臨床麻醉中具有良好的應(yīng)用價值[3]。

3 部位麻醉和疼痛治療中的超聲技術(shù)

教師在臨床麻醉教學(xué)過程中，要幫助學(xué)生對超聲技術(shù)在腋路臂叢神經(jīng)阻滯、肌間溝臂叢神經(jīng)中應(yīng)用的基礎(chǔ)知識進(jìn)行充分認(rèn)識，并且還要指導(dǎo)其具體的應(yīng)用方式，教師可以采用現(xiàn)場演示的方式進(jìn)行教學(xué)，以下選取10例擬行上肢手術(shù)的患者為范例，進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)。

3.1 腋路臂叢神經(jīng)阻滯

基礎(chǔ)知識認(rèn)識：在腋窩處，臂叢神經(jīng)和腋動脈并行，并且有明顯的標(biāo)志，位置表淺。在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)采用超聲對搏動性的腋動脈進(jìn)行辨認(rèn)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)分別在腋動脈的外下、內(nèi)下與內(nèi)上位置。超聲探頭處于上臂內(nèi)側(cè)面，可以將高回聲肌皮神經(jīng)在強(qiáng)回聲的肱骨內(nèi)上方找到。因為腋路臂叢神經(jīng)阻滯不完全，所以采用超聲定位方式能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效補(bǔ)充。

方法：告知學(xué)生檢查過程中，患者要采取去枕平臥位，將其頭部向健側(cè)偏，將其患側(cè)上肢外展九十度，屈曲肘部，外旋前臂，保持手臂貼床。采用碘伏消毒腋窩皮膚，將耦合劑涂在超聲探頭上，套上無菌手套，在手套外部涂上碘伏，探頭垂直皮膚，輕觸，前對腋鞘進(jìn)行確認(rèn)。對超聲平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，進(jìn)行實時監(jiān)測，采用一針?biāo)陌悬c法，依次向肌皮、正中、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)周圍注射5 ml局部麻醉藥，對藥液擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，對進(jìn)針方向進(jìn)行合理調(diào)整。

知識點：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行定位，并且能夠顯著縮短起效時間，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，還能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

基礎(chǔ)知識認(rèn)識：前、中斜角肌肌間溝位置為肌間溝臂叢神經(jīng)，通過對超聲圖像進(jìn)行觀察，能夠有效尋找到頸動脈，對其進(jìn)行側(cè)移之后，能夠有效尋找到胸鎖乳突肌，再在其深面尋找到前、中斜角肌，能夠觀察到一個低回聲，有高回聲暈出現(xiàn)在其周邊。將超聲探頭頻率設(shè)置為10MHz～12MHz，選用線形探頭，確保探頭和穿刺針之間保持直線，然后再將其刺入，能夠有效防止將血管損傷。

方法：告知學(xué)生檢查過程中，患者要采取仰臥位，將雙上肢緊貼在軀干的兩側(cè)，將其頭部向健側(cè)偏，將頸部暴露出來，采用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒操作，，將耦合劑涂在超聲探頭上，套上無菌手套，在肌間溝置探頭，將探頭垂直身體長軸，能夠獲得清晰的臂叢神經(jīng)橫切影像。在超聲探頭外側(cè)一厘米處做出一個穿刺點，確保進(jìn)針方向和探頭處在相同的平面，對超聲平面內(nèi)顯像技術(shù)進(jìn)行充分利用。教師可以指導(dǎo)學(xué)生對超聲圖像進(jìn)行觀察。

知識點：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，有利于對藥液分布情況進(jìn)行清楚的觀察，更加準(zhǔn)確的進(jìn)行超聲定位。

4 術(shù)后鎮(zhèn)痛中的超聲技術(shù)

教師在臨床麻醉教學(xué)過程中，可以引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到在周圍神經(jīng)阻滯中，超聲引導(dǎo)能夠發(fā)揮出重要作用，能夠?qū)⑴R床麻醉有效性與安全性提高，能夠?qū)Ω骨簧窠?jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行準(zhǔn)確定位，將外周神經(jīng)阻滯效率提高，最大程度上避免對神經(jīng)與血管造成損傷，將局部麻醉用藥劑量減少，能夠進(jìn)行直觀性的進(jìn)行手術(shù)操作。

5 結(jié) 語

綜上所述，超聲技術(shù)在臨床麻醉教學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用價值，能夠幫助學(xué)生對超聲技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行更加直觀的認(rèn)識，能夠?qū)⑴R床麻醉質(zhì)量提高，促使學(xué)生能夠更好很快的適應(yīng)日后工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 林育南（綜述），劉敬臣（審校）.超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（11）：521.

[2] 謝 紅，朱?；?，王 琛，等.超聲技術(shù)在麻醉科研究生培養(yǎng)中的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，22（36）：954.

[3] 陳俊杰.超聲技術(shù)在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：645.

本文編輯：王 琦endprint