高紅+王瑞英

【摘要】目的 本次研究將對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷進(jìn)行分析與討論。方法 以行冠脈造影的60例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析，通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果分為冠心病造影陽(yáng)性組和正常組，并對(duì)冠心病陽(yáng)性組中的ST段壓低者和ST段壓低且伴有變時(shí)性功能不良的患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 冠心病陽(yáng)性組患者在運(yùn)動(dòng)后的最大心率、變時(shí)性指數(shù)以及心率的恢復(fù)方面明顯低于正常組，且ST段壓低且伴有變時(shí)性功能不良的患者在敏感性、特異性的分析中比ST段壓低者明顯較高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)觀察變時(shí)性功能對(duì)冠心病的診斷具有重要意義，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】平板運(yùn)動(dòng)；變時(shí)性功能；冠心??；冠動(dòng)脈造影

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.09..02

ST段水平型、下斜型下移屬于心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，且可以作為冠心病診斷的重要指標(biāo)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)逐步開(kāi)展，其診斷結(jié)果受到了業(yè)內(nèi)的高度關(guān)注，特別是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能等[1]。變時(shí)性功能與冠心病存在一定的相關(guān)性[2]。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)平板運(yùn)動(dòng)變時(shí)性功能指標(biāo)的觀察，進(jìn)一步探討其對(duì)冠心病診斷的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取了2004年6月～2006年6月在山西省心血管病醫(yī)院就診的60例冠脈造影患者為研究對(duì)象，并對(duì)其平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析，通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果分為冠心病造影陽(yáng)性組和正常組，每組30例。其中，男性34例，女性26例，平均年齡為（58.3±2.1）歲，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本次試驗(yàn)采用Case 8000型平板儀，而陽(yáng)性的判斷以運(yùn)動(dòng)中ST段水平型、下斜型下移超過(guò)1 mm為依據(jù)，并測(cè)算最大心率、變時(shí)性指數(shù)以及運(yùn)動(dòng)后患者的心率下降值。具體而言，運(yùn)動(dòng)后患者的心率下降值=計(jì)量運(yùn)動(dòng)的心率-運(yùn)動(dòng)停止后1分鐘的心率。運(yùn)動(dòng)預(yù)計(jì)心率=220-患者年齡×85%。此外，變時(shí)性指數(shù)[3]=心率儲(chǔ)備/代謝儲(chǔ)備，該指數(shù)與運(yùn)動(dòng)能力有弱相關(guān)性，與年齡、身體狀態(tài)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將對(duì)患者的變時(shí)性功能不良情況進(jìn)行心肌供血不足的相應(yīng)評(píng)判。具體可包括以下幾個(gè)方面：①當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)后最大心率低于預(yù)計(jì)心率的85%。②變時(shí)性指數(shù)高于1.3或低于0.8.③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后第一分鐘的心率比最高心率減少低于12次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）以及百分比（%）進(jìn)行表示，并選取P<0.05為置信區(qū)間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，冠心病陽(yáng)性患組患者在運(yùn)動(dòng)后的最大心率、變時(shí)性指數(shù)以及心率的恢復(fù)方面明顯低于正常組，如表1所示。除此之外，ST段壓低且伴有變時(shí)性功能不良的患者在敏感性、特異性的分析中比ST段壓低者明顯較高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。具體而言，在本次實(shí)驗(yàn)中，ST段壓低的敏感性為66.7%（20/30），特異性為70.00%（21/30）；與此同時(shí)，以ST段壓低伴變時(shí)性功能不良為異常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)低的敏感性為80.0%（24/30），特異性為83.3%（25/30）。

3 討 論

變時(shí)性功能具體是指，人體在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中或者在各種生理及病理因素的影響下，心率可以隨著機(jī)體代謝的增加而改變其功能[4]。具體而言，當(dāng)患者處于運(yùn)動(dòng)中，以及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后發(fā)生的變時(shí)性功能不全，則會(huì)促使其心率在不滿(mǎn)足代謝需求的情況下適時(shí)的增加，此時(shí)，心率增快的反應(yīng)將超過(guò)運(yùn)動(dòng)機(jī)體的實(shí)際代謝需要。據(jù)相關(guān)資料表明，運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)減慢的情況中有超過(guò)90%的人群患有冠心病。

綜上所述，通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)觀察變時(shí)性功能對(duì)冠心病的診斷具有重要意義，能夠?qū)Ω呶Ｇ闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 維，魏 斌，陳 晨.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)變時(shí)性功能對(duì)冠心病診斷的意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013，3（5）：134-135.

[2] Wiens RD，Lafia P，Marder CM Chronotropic incompetence in clinical exercisetesting.Am J Cardiol，2013，54：74-78.

[3] Sae Young， Fernhall Bo， Heffernan， Kevin S， et al. Chronotropic response to exercise testing is associated with carotid atherosclerosis in healthy middle-aged men. [Article.]European Heart Journal，2006，27（8）：954-959.

[4] 郭繼鴻.心臟的變時(shí)性，臨床心電學(xué)雜志，2003，12（4）：267-276.

本文編輯：王 琦endprint