薛俊鋒 張五中 趙峻波 辛艷超(焦作市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 焦作 454002)

不同手術(shù)入路治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的效果比較

薛俊鋒 張五中 趙峻波 辛艷超
(焦作市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 焦作 454002)

目的 研究鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤實施額下入路與翼點入路手術(shù)切除的臨床效果。方法 選取2012年5月至2015年9月焦作市人民醫(yī)院收治的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者84例，根據(jù)入路方式的不同將患者分為A組與B組，各42例。A組從額下入路，B組從翼點入路，比較兩組術(shù)中腫瘤切除等級、術(shù)后2周視力恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組腫瘤全切除率為83.3%，高于B組的61.9%(P<0.05)。兩組術(shù)后視力改善率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)額下入路手術(shù)切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)野更優(yōu)，可保障全切，不影響術(shù)后視力提升、不增加并發(fā)癥。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；額下入路；翼點入路

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是臨床較為常見的顱內(nèi)腦膜瘤，其發(fā)病比例占整個顱內(nèi)腦膜瘤的5%～10%。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者早期多因視力障礙而被診斷，手術(shù)切除是治療該病的有效手段，而由于腫瘤所在的鞍區(qū)位于中顱窩底，周圍有重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，若瘤體較大則瘤體還會以物理壓迫的形式侵犯其周圍的腦組織、血管及神經(jīng)，這造成了手術(shù)風險的明顯上升，即使手術(shù)順利也會極大提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。因此，臨床上亟需進行術(shù)式優(yōu)化，重點是在手術(shù)入路方面進行改良，以期挑選更科學的病灶暴露角度和防衛(wèi)，從而使腫瘤能夠盡量被一期全切，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為此，焦作市人民醫(yī)院近年來開展了鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的不同入路術(shù)式研究，以分析額下入路和翼點入路手術(shù)切除的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年9月焦作市人民醫(yī)院收治的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者84例，患者就診時主訴視力障礙，少數(shù)伴有頭暈、頭痛，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；所有患者或家屬均簽訂知情同意書。其中男49例，女35例，年齡37～61歲，平均(51.2±5.8)歲；病程3個月～3.6 a，平均(2.2±1.1)a。根據(jù)入路方式的不同將患者分為A組與B組，每組42例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組接受經(jīng)額下入路術(shù)式進行腦膜瘤切除，將患者擺置頭部后仰15°的仰臥位，從發(fā)際內(nèi)入手，實施雙額冠狀切口，切口完成后前翻其頭部皮瓣，而后進行開窗，骨窗前緣必須低于前顱窩底平面。將自動牽開器置于額葉底面，對遭受牽拉的腦組織遴選濕潤腦棉覆于其上，防止神經(jīng)遭受破壞。對鞍結(jié)節(jié)/蝶骨平臺中線實施雙極電凝處理，分離瘤體及前顱窩底，分離過程中充分給予電凝止血。掏空瘤體內(nèi)部，將已經(jīng)萎陷中空的腫瘤包膜牽拉向瘤腔方位，自腫瘤包膜上分離腦組織、神經(jīng)及血管，關(guān)閉切口。B組接受翼點入路術(shù)式進行腦膜瘤切除，患者體位與A組相同，切口位置鎖定在耳前顴弓中線，實施弧形切口，按照估算的腫瘤體積做大小合適的切口、掀開皮瓣后打開硬膜，充分釋放腦脊液，牽開額顳葉以充分暴露手術(shù)視野，對瘤體及其周圍情況進行細密觀察，以鎖定瘤體周圍相對安全的手術(shù)入路間隙，完整地分離腫瘤，使瘤體被徹底游離切除，離斷結(jié)扎腫瘤的血供血管，并實施電凝止血，最后逐層關(guān)閉切口[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)中腫瘤切除等級 以Simpson標準進行瘤體切除等級評價[4]。全切除：瘤體徹底清除，瘤體侵犯硬膜未實施后續(xù)處理或?qū)嵤┝穗娮?激光處置或切除該硬膜；次全切除：瘤體未全部切除。

1.3.2 視力恢復標準 視力恢復高于0.1為改善，視力提高不超過0.1或下降為無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中腫瘤切除等級 A組腫瘤全切除率為83.3%，高于B組的61.9%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中腫瘤切除等級比較[n(%)]

2.2 術(shù)后視力改善及并發(fā)癥 兩組術(shù)后視力改善率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后視力改善率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)病率較高，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)視力障礙，且伴隨病程的進展，會導致顱內(nèi)壓升高而引發(fā)嘔吐、頭痛等，對患者的身心健康產(chǎn)生影響[5]。外科手術(shù)治療是臨床優(yōu)先的干預方案，但因受限于瘤體所在位置，術(shù)中容易傷及周圍的血管和神經(jīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究結(jié)果顯示，實施額下入路的腫瘤切除術(shù)具有更高的腫瘤全切除率，由此可知額下入路術(shù)式可保障手術(shù)中寬敞的操作空間和更好的術(shù)野，有助于腫瘤的完整切除，極大地提升了手術(shù)效果。分析原因為經(jīng)雙側(cè)額下入路術(shù)野良好，有利于處理視神經(jīng)孔內(nèi)的腫瘤，這是比翼點入路更具優(yōu)勢的地方[6]。兩組術(shù)后視力改善率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這說明兩種入路方式安全性均較高。

綜上所述，經(jīng)額下入路手術(shù)切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)野更優(yōu)，可保障全切，不影響術(shù)后視力提升、不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 張文波,賴湘,葉敏,等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤28例的顯微手術(shù)治療[J].中華顯微外科雜志,2015,38(3):306-308.

[2] 劉海波,方志豪,楊強,等.翼點入路與額下入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)效果對比[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(4):436-438.

[3] 王成俊,李冬梅,陳波,等.額外側(cè)入路與翼點入路顯微手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤[J].大連醫(yī)科大學學報,2013,35(5):461-463.

[4] 王旭華.顯微手術(shù)切除治療小腦幕腦膜瘤效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(6):78-79.

[5] 陳靖,石松生,楊衛(wèi)忠,等.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路及顯微手術(shù)技巧[J].福建醫(yī)科大學學報,2013,47(6):372-375.

[6] 洪正安,牛朝詩.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微外科手術(shù)入路選擇與臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2012,25(1):20-25.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.102

2016-12-10)