張軍禮(泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者氧化應(yīng)激及血糖水平的影響

張軍禮
(泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

目的 分析全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者氧化應(yīng)激及血糖水平的影響。方法 選取泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院2015—2016年收治的100例老年腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽矸绞?，觀察組采用硬膜外阻滯加全身麻醉，記錄兩組患者氧化應(yīng)激評(píng)分及血糖水平的變化。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后12 h及術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，且切皮前、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后1 d的血糖水平也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外加全麻在老年腹部手術(shù)中可以有效降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于合理控制血糖水平，比單純?nèi)砺樽硇Ч?，值得推廣。

全麻；硬膜外麻醉；老年腹部手術(shù)；氧化應(yīng)激；血糖

老年患者是臨床手術(shù)中常見(jiàn)對(duì)象，隨著麻醉使用越來(lái)越廣泛，老年患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)成為手術(shù)麻醉效果的重要關(guān)注內(nèi)容，其應(yīng)激反應(yīng)對(duì)麻醉有著重要意義[1]。老年患者對(duì)手術(shù)的耐受能力低，應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度不利于術(shù)后恢復(fù)，影響手術(shù)效果[2]。目前多認(rèn)為血糖水平是衡量應(yīng)激狀態(tài)的重要參考指標(biāo)。臨床實(shí)踐中，全麻復(fù)合硬膜外麻醉因效果理想而備受關(guān)注[3]。本研究旨在探討聯(lián)合麻醉方式對(duì)老年腹部手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院2015—2016年收治的老年腹部手術(shù)患者，其中男54例，女46例；年齡65～79歲，平均(70.1±2.1)歲；體質(zhì)量48～81 kg，平均(61.2±7.7)kg；其中肝癌11例，結(jié)腸癌21例，胃癌16例，膽囊疾病52例。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30 min給予所有患者安定10 mg口服以及阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，同時(shí)麻醉開(kāi)始前快速注入復(fù)方氯化鈉10 ml/kg。對(duì)照組靜脈滴注咪唑安定0.1 ml/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg誘導(dǎo)插管。觀察組在硬膜外穿刺后進(jìn)行全面誘導(dǎo)，用藥與對(duì)照組一致，此外硬膜外進(jìn)行2%利多卡因推注到手術(shù)結(jié)束，所有患者均在氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，保持8～10 ml/kg潮氣量，通過(guò)對(duì)通氣頻率的調(diào)節(jié)控制呼氣末二氧化碳分壓為30～40 mm Hg。全麻維持方面，切皮時(shí)給予0.1 mg芬太尼，以每小時(shí)4～5 mg/kg的丙泊酚和0.08～0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨泵注保持麻醉維持，同時(shí)術(shù)中保持間斷性的異氟醚吸入。關(guān)腹后停止丙泊酚、維庫(kù)溴銨、異氟醚用藥。術(shù)中輸液保持每小時(shí)10～15 ml/kg的滴速[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較麻醉誘導(dǎo)前、切皮前、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后1 d的血糖水平。參照應(yīng)激評(píng)定量表(SAM)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，包括情緒、軀體及行為3方面，共28項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明氧化應(yīng)激越明顯，分別于麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后12 h及術(shù)后1 d進(jìn)行評(píng)估測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激評(píng)分 觀察組術(shù)后12 h及術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氧化應(yīng)激評(píng)分比較分)

2.2 血糖水平 觀察組切皮前、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后1 d的血糖水平低于對(duì)照組，且對(duì)照組患者血糖波動(dòng)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平比較

3 討論

手術(shù)操作會(huì)在不同程度上引起患者各器官或機(jī)體代謝方面的應(yīng)激反應(yīng)，不同的手術(shù)與麻醉方式產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有差異[5]。一般應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致患者心跳加速、血糖或血壓升高，凝血功能加快等，甚至?xí)?dǎo)致患者免疫功能降低，消化性潰瘍等問(wèn)題的發(fā)生，因此降低應(yīng)激反應(yīng)可以有效保證手術(shù)的正常進(jìn)行，提升治療效果[6]。

選擇合適的麻醉方式、心理?yè)嵛恳约皽p少手術(shù)刺激等都是有效降低應(yīng)激反應(yīng)的方式。其中麻醉方式非常關(guān)鍵，直接影響相關(guān)指標(biāo)的變化。聯(lián)合麻醉可以降低交感神經(jīng)的興奮程度，有效抑制外周傷害刺激的輸入[7]。聯(lián)合麻醉有效控制了各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化異常，即便出現(xiàn)異常也可以達(dá)到抑制其異常變化的速度和程度，同時(shí)可以有效穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低心肌氧耗，調(diào)整心肌缺血等，讓患者肌肉松弛效果佳，鎮(zhèn)痛效果完善，同時(shí)可以減少全麻藥物使用，盡早拔管，讓患者蘇醒的質(zhì)量更高，術(shù)后并發(fā)癥少[8]。本研究中，觀察組患者術(shù)后12 h及術(shù)后1 d氧化應(yīng)激評(píng)分低于對(duì)照組，且切皮前、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后1 d血糖水平也低于對(duì)照組，這說(shuō)明與對(duì)照組相比，觀察組應(yīng)激反應(yīng)更輕微，身體處于更為平穩(wěn)的狀態(tài)。

綜上，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能更為有效地控制老年腹部手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)正常開(kāi)展和術(shù)后效果提供更加有力的保障。

[1] 董學(xué)鳳.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年腹部手術(shù)應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(14):164-165.

[2] 周紅梅,周清河,肖旺頻,等.硬膜外阻滯聯(lián)合全麻對(duì)老年腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(3):254-257.

[3] 封位鳴.硬膜外聯(lián)合全身麻醉在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):41-42.

[4] 徐珂嘉,蘇喆,陶偉民,等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者凝血纖溶功能及心肌的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,(21):45-47.

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[7] 孫付國(guó),金亮,徐丹,等.硬膜外復(fù)合全麻對(duì)老年高血壓患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(36):7098-7100.

[8] 任平,常朝華.硬膜外復(fù)合全麻與單純?nèi)閷?duì)老年高血壓患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,(1):141-142.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.101

2017-03-16)