朱莉姍(平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入臨床分析

朱莉姍
(平頂山市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

目的 分析影響中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性措施降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)正常分娩，降低母嬰死亡率。方法 選取160例中央性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，將其中23例并發(fā)胎盤植入患者列為研究組，剩余137例患者列為對(duì)照組，比較兩組患者臨床資料，分析引發(fā)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險(xiǎn)因素，并提出干預(yù)措施。結(jié)果 兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組子宮切除率、新生兒窒息率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 引起中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險(xiǎn)因素較多，如年齡、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血史等，建議強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，同時(shí)做好子宮切除準(zhǔn)備，以減少對(duì)母嬰的危害，改善結(jié)局。

中央性前置胎盤；胎盤植入；危險(xiǎn)因素

中央性前置胎盤是妊娠晚期常見并發(fā)癥，為產(chǎn)科急重癥之一，因胎盤完全遮蓋子宮頸口，容易造成妊娠中晚期子宮出血，增加早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，且行剖宮產(chǎn)時(shí)亦常出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后的大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入又會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，還可能導(dǎo)致出血不可控，以致不得不改行子宮切除以挽救生命[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入危險(xiǎn)因素的干預(yù)一直是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。為降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，本研究通過對(duì)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入和未并發(fā)胎盤植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧，分析中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的產(chǎn)科干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月至2015年6月在平頂山市婦幼保健院產(chǎn)科住院治療的160例中央性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第3版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合彩超檢查結(jié)果，將確診的23例并發(fā)胎盤植入患者列為研究組，剩余的137例單純中央性前置胎盤患者設(shè)為對(duì)照組。研究組患者年齡24～38歲，平均(27.4±2.5)歲；對(duì)照組患者年齡25～36歲，平均(26.5±2.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分析指標(biāo) 回顧性分析患者病歷資料，包括年齡、孕周、生育史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史及治療情況等孕產(chǎn)史及妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者孕產(chǎn)史 兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者孕產(chǎn)史比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局 23例并發(fā)胎盤植入患者，11例接受子宮切除，術(shù)后出現(xiàn)新生兒窒息3例，無死亡病例。

3 討論

中央性前置胎盤是指胎盤組織將整個(gè)宮頸內(nèi)口覆蓋，由于前置胎盤原發(fā)性蛻膜供血不足，再加上內(nèi)膜薄弱，絨毛較易侵入肌層，形成胎盤植入[2]。胎盤植入是中央性前置胎盤最常見的并發(fā)癥，研究認(rèn)為前置胎盤是胎盤植入的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，中央性前置胎盤是前置胎盤中最易并發(fā)植入且程度最嚴(yán)重的一種類型。本研究選取的160例中央性前置胎盤患者中，23例并發(fā)胎盤植入，發(fā)生率高達(dá)14.4%，略高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道，原因可能與平頂山市婦幼保健院為全市孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)中心及研究樣本量偏少等因素有關(guān)。中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦存在誘發(fā)圍生期大出血風(fēng)險(xiǎn)，而一旦并發(fā)胎盤植入無疑將使病情更加兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生產(chǎn)時(shí)大出血，必須緊急切除子宮快速止血，以挽救產(chǎn)婦生命。本組23例中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，行子宮切除11例，切除率高達(dá)47.8%，而未并發(fā)胎盤植入患者子宮切除率僅為24.1%。此外，新生兒窒息也是中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入最主要的危害之一，研究組新生兒窒息發(fā)生率為13.0%，高于對(duì)照組的5.1%。

曾有報(bào)道認(rèn)為中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險(xiǎn)因素有高齡、多次分娩、瘢痕子宮等，而本研究結(jié)果表明高齡、多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史和產(chǎn)后大出血是中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危險(xiǎn)因素，與報(bào)道基本一致。具體而言，當(dāng)孕婦符合年齡≥35歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有產(chǎn)后大出血史和剖宮產(chǎn)史時(shí)，其出現(xiàn)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。剖宮產(chǎn)分娩后會(huì)形成瘢痕子宮，而子宮瘢痕內(nèi)膜薄弱地方同時(shí)也是胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)最高的位置。有研究發(fā)現(xiàn)1次剖宮產(chǎn)造成的瘢痕會(huì)使前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率從5%上升至24%，而4次或以上剖宮產(chǎn)患者并發(fā)胎盤植入的患者比例高達(dá)67%[4]。這說明降低剖宮產(chǎn)率，選擇正常分娩是減少胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。

對(duì)有胎盤植入征兆的患者，產(chǎn)前確診并選擇性終止妊娠對(duì)改善母嬰預(yù)后至關(guān)重要。因此，提高胎盤植入產(chǎn)前診斷率是防治的關(guān)鍵。目前主要利用彩色多普勒影像技術(shù)開展產(chǎn)前診斷，其敏感性可達(dá)82.4%～100%，特異性為92.0%～92.6%[5]。此外，磁共振也是作為胎盤植入輔助性診斷重要的手段，其可精確定位子宮，診斷準(zhǔn)確率接近80%。由于中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入會(huì)引起產(chǎn)時(shí)大出血，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，因此目前產(chǎn)科將子宮切除作為搶救中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入大出血最常用的手段。本研究23例中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者子宮切除率高達(dá)47.8%，遠(yuǎn)高于未胎盤植入的24.1%。不過，切除子宮將導(dǎo)致患者失去生育功能，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況謹(jǐn)慎選擇子宮切除，盡量采用保守療法，既能保留子宮又可有效控制出血。

[1] 王文,劉正平,傅瑤.前置胎盤伴植入的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(7):1009-1012.

[2] 朱琳潔,韓秀君,胡文,等.兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中出血影響因素的分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(10):1331-1334.

[3] 劉凌芝,鄭九生.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入44例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4138-4140.

[4] 王明,張力,劉興會(huì),等.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入59例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(4):249-252.

[5] 薛小芳.兇險(xiǎn)型前置胎盤31例臨床特點(diǎn)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):249-250.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.095

2017-02-28)