王婷芝(安陽(yáng)市中醫(yī)院 眼科 河南 安陽(yáng) 455000)

玻璃體腔注射康柏西普對(duì)濕性老年性黃斑變性患者視力及生活質(zhì)量的影響

王婷芝
(安陽(yáng)市中醫(yī)院 眼科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 觀察玻璃體腔注射康柏西普對(duì)濕性老年性黃斑變性(AMD)患者視力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取濕性AMD患者84例(84眼)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組接受玻璃體腔注射曲安奈德治療，觀察組接受玻璃體腔注射康柏西普治療。比較兩組治療前、后1周、治療后6個(gè)月裸眼視力及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療前、后1周兩組裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月觀察組裸眼視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前、治療后1周兩組Barthel評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體腔注射康柏西普治療濕性AMD效果顯著，可改善患者視力，提高患者生活質(zhì)量。

康柏西普；老年性黃斑變性；視力

老年性黃斑變性(age-relatedmacular degeneration，AMD)為臨床常見(jiàn)眼科疾病，指黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)發(fā)生衰老性改變。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，AMD發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。AMD分為干性AMD與濕性AMD，濕性AMD主要特征為色素上皮層出現(xiàn)活躍性新生血管，引起出血、滲出、瘢痕改變，可導(dǎo)致患者視力進(jìn)行性損傷。濕性AMD患者若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者視力下降。臨床常采用曲安奈德治療濕性AMD，但治療效果欠佳。本研究選取濕性AMD患者84例(84眼)，觀察玻璃體腔注射康柏西普對(duì)濕性AMD患者視力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月安陽(yáng)市中醫(yī)院收治的濕性AMD患者84例(84眼)，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡61～78歲，平均(67.52±5.81)歲；病程6個(gè)月～7 a，平均(3.38±0.41)a。觀察組男23例，女19例；年齡60～79歲，平均(67.74±5.95)歲；病程7個(gè)月～7 a，平均(3.43±0.38)a。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽(yáng)市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力≤0.4；符合《眼科學(xué)》中AMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部感染；眼內(nèi)壓≥20 mm Hg。

1.3 治療方法 對(duì)照組于手術(shù)室內(nèi)接受玻璃體腔注射曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033525)治療，常規(guī)消毒，采用丙美卡因?qū)颊哐矍虮砻孢M(jìn)行麻醉，使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，自角鞏膜緣后方4 mm處，垂直于鞏膜表面，向睫狀體扁平處進(jìn)針，緩慢注射曲安奈德0.05 ml，術(shù)畢于結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包裹患眼。觀察組于手術(shù)室內(nèi)接受玻璃體腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012)治療，注射方法同對(duì)照組，注射康柏西普0.05 ml，術(shù)畢于結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包裹患眼。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、后1周、治療后6個(gè)月裸眼視力和生活質(zhì)量。采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel)量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力 治療前、后1周兩組裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月觀察組裸眼視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.401，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 兩組裸眼視力比較

2.2 Barthel評(píng)分 治療前、后1周兩組Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel評(píng)分比較分)

3 討論

濕性AMD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與光損害、代謝失調(diào)、炎癥反應(yīng)及循環(huán)障礙有關(guān)。濕性AMD患者眼底代謝物蓄積于脈絡(luò)膜基底復(fù)合層與視上皮細(xì)胞，引起膜滲透性變化，滲出液侵入脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，導(dǎo)致色素上皮層脫落及死亡，視網(wǎng)膜組織形成瘢痕，進(jìn)而損傷視網(wǎng)膜功能，造成視力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明[3]。尋找有效治療濕性AMD的方法是目前臨床亟待解決的難題。

在玻璃體腔中注射藥物，可使藥物直接作用于病變處，治療效果較好，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼壓暫時(shí)升高、球結(jié)膜下方出血的癥狀，但均可自行好轉(zhuǎn)。曲安奈德為臨床常用治療濕性AMD藥物，具有一定療效。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?？蛋匚髌諡樾乱淮寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)融合蛋白，具有高VEGF親和力，可與活化VEGF-A結(jié)合，降低VEGF活性，減少脈絡(luò)膜新生血管，從而恢復(fù)視網(wǎng)膜功能，提高裸眼視力水平?？蛋匚髌昭帩舛容^為穩(wěn)定，作用時(shí)間長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較少。研究發(fā)現(xiàn)，康柏西普治療滲出性AMD，可降低患眼中心視網(wǎng)膜厚度，不良反應(yīng)較少[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月觀察組裸眼視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明玻璃體腔注射康柏西普可明顯改善患者視力。本研究結(jié)果還顯示，治療后6個(gè)月觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示玻璃體腔注射康柏西普可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普治療濕性AMD效果顯著，可改善患者視力，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 鄭秀娟.白內(nèi)障摘除術(shù)患者術(shù)后5年老年性黃斑變性發(fā)病情況研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3432-3433.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:221-222.

[3] 牛靜宜,金玲,劉曉紅,等.雷珠單抗與康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的療效對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(5):641-643.

[4] 余嵐,陳長(zhǎng)征,易佐慧子,等.玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(3):256-259.

R 774.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.094

2016-12-16)