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        重度牙周炎合并牙列缺損應(yīng)用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)的臨床效果研究

        2017-09-08 02:25:15蔣海燕信陽市第四人民醫(yī)院口腔科河南信陽464100
        河南醫(yī)學(xué)研究 2017年16期
        關(guān)鍵詞:基牙牙列義齒

        蔣海燕(信陽市第四人民醫(yī)院 口腔科 河南 信陽 464100)

        重度牙周炎合并牙列缺損應(yīng)用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)的臨床效果研究

        蔣海燕
        (信陽市第四人民醫(yī)院 口腔科 河南 信陽 464100)

        目的 觀察重度牙周炎合并牙列缺損應(yīng)用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)的臨床效果。方法 選取2013年9月至2015年9月在信陽市第四人民醫(yī)院接受治療的重度牙周炎合并牙列缺損患者42例(74顆),均接受牙周基礎(chǔ)治療與根管治療,并在此基礎(chǔ)上接受圓錐型套筒冠義齒修復(fù),觀察并比較療效、牙齒松動(dòng)度及其他相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療后,治愈23例,好轉(zhuǎn)17例,無好轉(zhuǎn)2例,總好轉(zhuǎn)率為95.2%。治療前,Ⅰ度松動(dòng)23顆,Ⅱ度松動(dòng)37顆,Ⅲ度松動(dòng)14顆;治療后,無松動(dòng)14顆,Ⅰ度松動(dòng)為36顆,Ⅱ度松動(dòng)為23顆,Ⅲ度松動(dòng)為1顆,修復(fù)效果明顯。治療后患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度等指標(biāo)均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后患者口腔健康狀況以及咀嚼功能評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重度牙周炎合并牙列缺損應(yīng)用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)有助于改善患者的牙周狀況與咀嚼功能,是一種安全、可行的修復(fù)方法,推薦臨床推廣。

        牙周炎;牙列缺損;圓錐型套筒冠義齒

        牙周炎是局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥,疾病早期多數(shù)患者并無明顯癥狀,但隨著病情進(jìn)展可引起病理性牙松動(dòng)或者牙移位,并對(duì)口腔牙列的完整性造成破壞,殘存牙所承擔(dān)的牙合力明顯增加,使牙周組織的破壞程度加劇,形成惡性循環(huán)[1-2]。現(xiàn)階段,臨床多采取牙科材料修復(fù)治療,其能有效保留患牙、減少牙列缺失的發(fā)生率,恢復(fù)患者的咀嚼功能。常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)治療患牙松動(dòng)度的效果尚有欠缺,甚至還可能使基牙的牙周病變加劇[3]。圓錐型套筒冠義齒是一種固定-可摘聯(lián)合修復(fù)的治療手段,其兼顧了活動(dòng)與活動(dòng)義齒的優(yōu)點(diǎn),是修復(fù)治療的重要類型。但是臨床上有關(guān)圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周炎療效的報(bào)道甚少,因此為幫助牙周炎患者提供有效的科學(xué)依據(jù),本研究對(duì)信陽市第四人民醫(yī)院42例牙周炎合并牙列缺損患者進(jìn)行了觀察。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究獲得信陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查與監(jiān)督,病例資料選取2013年9月至2015年9月在信陽市第四人民醫(yī)院接受治療的重度牙周炎合并牙列缺損患者42例(74顆),納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《牙周病學(xué)》中對(duì)牙周炎伴牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病情程度為重度,且口腔中有多個(gè)牙齒缺失,殘存牙有不同程度松動(dòng);②入組時(shí)即同意將數(shù)據(jù)供研究使用,并與院方簽訂知情同意書。嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、合并嚴(yán)重感染的患者,存在精神性疾病無法配合調(diào)查者均排除。其中男22例,女20例,年齡20~71歲,平均(45.5±4.4)歲;基牙共74顆,其中單純性牙周炎19例,復(fù)合型牙周炎23例。

        1.2 治療方法 均接受牙周基礎(chǔ)治療與根管治療,隨后接受圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療,根據(jù)患者的基牙牙根情況、牙周組織吸收與破壞情況,明確固位支持型基牙與支持型基牙。正常情況下牙周膜的面積較大,能為義齒提供固位與支持,雖然支持型基牙的牙周組織破壞程度較為嚴(yán)重,縮小了牙周膜面積,但仍能為義齒提供支持。嚴(yán)格遵照?qǐng)A錐型套筒冠義齒修復(fù)的要求制備基牙,基牙肩臺(tái)為寬度1 mm的平齦直角肩臺(tái),做好硅橡膠印模后將石膏灌注制備模型,明確患者口腔的頜位關(guān)系,比色。根據(jù)患者口腔內(nèi)的咬合記錄,轉(zhuǎn)移模型至半可調(diào)式牙合架,將內(nèi)外觀制作出來。指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴,然后將其取出,使用樹脂材料灌注并安插固位釘。隨后再次灌注模型,使用激光將義齒支架與外冠焊接,經(jīng)常規(guī)排牙、充膠、打磨以及拋光后,試戴并將內(nèi)冠固定妥當(dāng),1周后正式固定。所有患者隨訪1 a。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 修復(fù)1 a后觀察療效。

        1.3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后相關(guān)癥狀基本消失,松動(dòng)的牙齒已固定牢靠,患者咀嚼功能恢復(fù)較好;好轉(zhuǎn):治療后相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn),牙齦仍有輕微出血,患者咀嚼功能得到一定程度恢復(fù);無好轉(zhuǎn):治療后相關(guān)癥狀未見好轉(zhuǎn),咀嚼功能未得到改善[5];總好轉(zhuǎn)率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

        1.3.2 其他相關(guān)指標(biāo) ①牙齦指數(shù)(GI)按牙齦健康狀況分為0~3級(jí):0級(jí)為牙齦色澤正常且無水腫;1級(jí)為牙齦輕度水腫且探診后無出血;2級(jí)為牙齦充血水腫且探診后有出血;3級(jí)為牙齦有自發(fā)性出血傾向或潰瘍形成。②出血指數(shù)(SBI),分為0~5等級(jí),其中0級(jí)表示探診不出血,牙齦正常;5級(jí)為牙齦自發(fā)性出血。等級(jí)越高表示出血越嚴(yán)重。于修復(fù)前和修復(fù)1 a測(cè)定SBI。③探診深度(PD):檢測(cè)部位為唇頰側(cè)和舌腭側(cè)近中、正中、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)。④OHIP-14中文版量表:包含殘障、社交障礙、心理障礙、生理障礙、心理不適、生理疼痛和功能限制等7個(gè)領(lǐng)域,共14個(gè)條目[6]。每個(gè)條目又分為5個(gè)層次,并以0~4分對(duì)應(yīng)表示,其中0分為無,1分為很少,2分為有時(shí),3分為經(jīng)常,4分為很經(jīng)常??偡譃?6分,分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康狀況越差。⑤咀嚼功能測(cè)定:將5 g去皮分瓣的炒花生放入患者口中,經(jīng)30 s充分咀嚼后吐入杯中,并將口內(nèi)殘留物漱凈后全部回收,放入量筒內(nèi);向量筒內(nèi)加入適量蒸餾水稀釋至1 000 ml,用玻璃棒連續(xù)攪拌1 min后靜置2 min,吸取5 ml量筒中上1/3處的懸濁液,放入比色皿中;儀器選用分光光度計(jì)(上海儀電分析儀器有限公司,型號(hào)722S),以蒸餾水為對(duì)照,在波長(zhǎng)590 nm處對(duì)上述懸濁液吸光度值進(jìn)行測(cè)定[7]。

        2 結(jié)果

        2.1 總好轉(zhuǎn)率與牙齒松動(dòng)度 經(jīng)治療,治愈23例,好轉(zhuǎn)17例,無好轉(zhuǎn)2例,總好轉(zhuǎn)率為95.2%。治療前,Ⅰ度松動(dòng)為23顆,Ⅱ度松動(dòng)為37顆,Ⅲ度松動(dòng)為14顆;治療后,無松動(dòng)14顆,Ⅰ度松動(dòng)為36顆,Ⅱ度松動(dòng)為23顆,Ⅲ度松動(dòng)為1顆,修復(fù)效果明顯。

        2.2 其他療效相關(guān)指標(biāo) 治療后患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后患者口腔健康狀況以及咀嚼功能評(píng)分優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 治療前后其他療效相關(guān)指標(biāo)比較

        3 討論

        重度牙周炎常出現(xiàn)牙列缺損,可能與牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齦炎性反應(yīng)及牙松動(dòng)移位等相關(guān),會(huì)對(duì)咀嚼功能造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量乃至全身健康狀況[8]。目前,臨床對(duì)重度牙周病合并牙列缺損的治療,關(guān)鍵在于恢復(fù)缺失牙功能,且不會(huì)對(duì)余牙的牙周健康造成影響。臨床多采用混合支持式可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)治療。但大量臨床研究顯示,安裝混合支持式可摘義齒后會(huì)在咀嚼時(shí)與殘存牙接觸而誘發(fā)牙周組織損傷,且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),牙齒外形發(fā)生改變,牙齦的生理性刺激功能部分喪失,使牙周支持組織的破壞速度與吸收速度更快[9]。

        套筒冠義齒是一種固位可摘義齒,其兼顧了固位義齒與活動(dòng)義齒各自的優(yōu)點(diǎn),對(duì)于牙周病伴牙列缺損具有較好的修復(fù)功能。圓錐型套筒冠義齒是套筒冠義齒的一種,主要是通過對(duì)基牙的預(yù)備來縮短臨床牙冠長(zhǎng)度,改變臨床冠根比例,通過修復(fù)減少基牙受力時(shí)的杠桿作用來減輕基牙活動(dòng)度,進(jìn)而避免基牙牙周受到損傷。其固定松動(dòng)牙效果良好,不產(chǎn)生對(duì)基牙不利的側(cè)向力,且摘除外冠后,內(nèi)冠金屬表面高度拋光,基牙鄰間隙較大,易清潔,可有效控制菌斑的形成,恢復(fù)與重建余牙牙周組織的健康[10]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療,42例患者中治愈23例,好轉(zhuǎn)17例,無好轉(zhuǎn)2例,總好轉(zhuǎn)率為95.2%,說明圓錐型套筒冠義齒治療重度牙周炎合并牙列缺損患者臨床效果顯著,且提高了牙齒的穩(wěn)定性。與治療前比較,治療后患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度等療效相關(guān)指標(biāo)均改善,治療后患者口腔健康狀況以及咀嚼功能評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明圓錐型套筒冠義齒治療能提高患者牙齒的咀嚼功能。

        綜上所述,重度牙周炎合并牙列缺損應(yīng)用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)有助于改善患者的牙周狀況與咀嚼功能,是一種安全、可行的修復(fù)方法,推薦臨床予以重視并推廣。但是由于本研究樣本量較少,且隨訪的時(shí)間較短,對(duì)于圓錐型套筒冠義齒治療重度牙周炎合并牙列缺損患者的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

        [1] 孫志廷.復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維修復(fù)牙周炎患者下前牙缺失及固定松動(dòng)牙效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):320-321.

        [2] 賈素俠,李國(guó)賓,張志偉.圓錐形套筒冠義齒修復(fù)老年人牙周病伴牙列缺損的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(15):3320-3321.

        [3] 溫紅衛(wèi),陳家崢,胡少敏,等.重度牙周病少數(shù)牙殘存牙列缺損修復(fù)的臨床療效研究——緩沖型圓錐型套筒冠義齒與傳統(tǒng)可摘局部義齒對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):19-20.

        [4] 謝方英.活動(dòng)義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2016, 24(6):453-456,461.

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        R 783.6

        10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.086

        2016-12-23)

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