閆春蓮(鄲城縣計劃生育技術指導站 河南 周口 477150)

血清ALT、TBIL水平檢測對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦妊娠結局的影響

閆春蓮
(鄲城縣計劃生育技術指導站 河南 周口 477150)

目的 探討血清ALT、TBIL水平檢測對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)孕婦妊娠結局的影響。方法 選取2014年2月至2016年11月鄲城縣計劃生育技術指導站68例ICP孕婦，采用自動生化儀檢測血清ALT、TBIL水平。統(tǒng)計對比68例ICP孕婦血清ALT、TBIL水平及妊娠結局。結果 68例ICP孕婦中，16例孕婦血清水平：ALT<40 U/L，TBIL<6 μmol/L；40例孕婦血清水平：ALT為41～100 U/L，TBIL為17.1～23 μmol/L；12例孕婦血清水平：ALT>100 U/L，TBIL>23 μmol/L。根據(jù)血清ALT、TBIL水平分組，依次為ICP輕度組、ICP中度組、ICP重度組。ICP輕度組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均低于ICP中度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，ICP中度組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均低于ICP重度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 血清ALT、TBIL水平檢測可有效預示ICP孕婦妊娠結局。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；ALT；TBIL；妊娠結局

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)作為一種妊娠中晚期特有疾病。常表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢，且主要特征為血清膽汁酸濃度升高。相關調(diào)查顯示，約有80%孕婦30周后出現(xiàn)無皮膚損傷瘙癢，10%～15%孕婦可出現(xiàn)輕度黃疸。且ICP具有復發(fā)性，若未及時處理，易導致圍產(chǎn)兒死亡，致使其病死率增加。故及時采取有效治療措施對改善妊娠結局極為重要。相關學者研究表明，血清ALT、TBIL水平不僅可有效檢測ICP孕婦肝功能改善情況，且不同濃度血清水平對妊娠結局也有一定影響[1]。本文旨在探究血清ALT、TBIL水平檢測對ICP孕婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年11月鄲城縣計劃生育技術指導站68例ICP孕婦，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》第8版ICP診斷標準[2]；排除肝硬化、肝癌或慢性肝炎者。年齡為18～36歲，平均(25.21±4.53)歲；孕周為20～36周，平均(28.10±5.32)周。

1.2 檢測方法 采集空腹靜脈血0.5 ml，離心后取上清液，采用自動生化儀檢測血清ALT、TBIL水平。正常參考值范圍：ALT水平為0～60 U/L，TBIL水平為3.4～21.5 μmol/L。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比68例ICP孕婦血清ALT、TBIL水平及妊娠結局(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及羊水糞染)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清ALT、TBIL水平 68例ICP孕婦中，16例孕婦血清水平：ALT<40 U/L，TBIL<6 μmol/L；40例孕婦血清水平：ALT為41～100 U/L，TBIL為17.1～23 μmol/L；12例孕婦血清水平：ALT>100 U/L，TBIL>23 μmol/L。并根據(jù)血清ALT、TBIL水平分為ICP輕度組、ICP中度組、ICP重度組。

2.2 妊娠結局 ICP輕度組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均低于ICP中度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，ICP中度組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均低于ICP重度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

ICP是一種婦產(chǎn)科常見疾病，其發(fā)病率為0.8%～12.0%，且具有明顯種族及地域差異，上海市與重慶市為我國ICP多發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高達8.3%[3]。主要是由于妊娠時，孕婦體內(nèi)雌激素增加，致使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比率上升，流動性減緩，進而降低其通透性，阻止膽汁流出，同時雌激素可作用于肝細胞表面受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成，增加膽汁回流，導致ICP。

ALT在肝內(nèi)主要分布于細胞漿，肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1 500倍，同時整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性比循環(huán)總活性高10+倍，故1%肝細胞壞死，便可增高1倍血清中酶活性。因此，ALT可在一定程度上反應肝細胞損害與壞死。沈倩倩等[4]研究表明，ICP圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生與血清ALT、TBIL水平呈正相關，且ALT、TBIL水平為輕度時，剖宮產(chǎn)率較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少。本研究中結果顯示，ICP輕度組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均低于ICP中度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，ICP中度組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及羊水糞染發(fā)生率均低于ICP重度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明血清ALT、TBIL水平檢測可有效預示ICP孕婦妊娠結局。原因可能在于ICP孕婦體內(nèi)高濃度膽汁酸和膽紅素由胎盤進至胎兒體內(nèi)，透過自身細胞毒性破壞線粒體膜產(chǎn)生氧自由基，導致呼吸功能障礙，增加胎兒窘迫發(fā)生風險，使剖宮產(chǎn)率提高；而膽汁酸作為胎糞主要成分，刺激胎兒腸蠕動同時使其羊水污染，且長時間遭受高濃度膽汁侵害，易導致胎兒嚴重缺氧，增加新生兒窒息發(fā)生率。

綜上，血清ALT、TBIL水平檢測可有效預示ICP孕婦妊娠結局。

[1] 王之萍,杜潔.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦血清膽汁酸、ALT、AST 水平變化及對圍生兒的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(2):48-49.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:73-75.

[3] 王海英,徐麗菊.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床特點與妊娠結局[J].浙江預防醫(yī)學, 2015,27(1):91-92.

[4] 沈倩倩,金紅梅.不同程度血清膽汁酸水平對早期妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠結局的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(5):509-511.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.072

2017-02-01)