郭初敏(滑縣婦幼保健院 產(chǎn)二科 河南 安陽 456400)

孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響

郭初敏
(滑縣婦幼保健院 產(chǎn)二科 河南 安陽 456400)

目的 探究孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年2月至2016年11月滑縣婦幼保健院收治的54例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦，根據(jù)不同心功能狀態(tài)分組，A組為Ⅰ～Ⅱ級，包括34例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦，B組為Ⅲ～Ⅳ級，包括20例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦。統(tǒng)計對比兩組不同心功能狀態(tài)下妊娠結(jié)局(孕產(chǎn)婦分娩結(jié)果、圍產(chǎn)兒預(yù)后)。結(jié)果 A組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于B組，且新生兒體質(zhì)量高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組剖宮產(chǎn)率、終止妊娠率、產(chǎn)婦心衰發(fā)生率均低于B組，且陰道分娩率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，且心功能狀態(tài)越差，妊娠結(jié)局越差。

妊娠合并心臟?。恍墓δ?；妊娠結(jié)局

妊娠合并心臟病作為產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡主要原因，臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶、咯血及氣短等，且若未及時控制，可誘發(fā)心力衰竭或肺栓塞等并發(fā)癥。由于妊娠期孕產(chǎn)婦各項血流動力學(xué)指標(biāo)較不穩(wěn)定，且血液循環(huán)處于低氧狀態(tài)，易加重孕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)，同時致使胎盤灌注不足，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及胎兒生長發(fā)育[1]。向華等[2]學(xué)者研究指出，不同心功能狀態(tài)下孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局存在一定差異，且孕產(chǎn)婦心功能越差，發(fā)生早產(chǎn)風(fēng)險越高，孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率越高。本文旨在探究孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年11月滑縣婦幼保健院收治的54例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦。A組34例，年齡20～40歲，平均(30.51±5.26)歲；孕周25～40周，平均(31.50±2.59)周；心臟病類型：妊娠期高血壓心臟病6例，圍產(chǎn)期心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病2例，先天性心臟病15例；心功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級13例；B組20例，年齡22～38歲，平均(29.52±5.25)歲；孕周27～38周，平均(32.50±3.50)周；心臟病類型：妊娠期高血壓心臟病5例，圍生期心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病3例，先天性心臟病8例；心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。兩組年齡、性別、心臟病類型及心功能分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲心動圖及產(chǎn)科檢查診斷為妊娠合并心臟?。恢橥獗狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟病者；并發(fā)心律失常及動脈瘤者。

1.3 診斷方法 心功能狀態(tài)分級根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級一般體力活動不受限制；Ⅱ級一般體力活動受輕度限制，且存在心悸、氣短等癥狀；Ⅲ級一般體力活動受中毒限制，且靜息狀態(tài)下存在心悸、氣短等癥狀；Ⅳ級一般體力活動嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行所有體力活動，且靜息狀態(tài)下伴有心悸、氣短等癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒預(yù)后 A組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于B組，且新生兒體質(zhì)量高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

2.2 孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局 A組產(chǎn)婦心衰發(fā)生率均低于B組，且陰道分娩率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并心臟病屬嚴(yán)重高危妊娠范圍，位于非直接產(chǎn)科死因第1位，且在我國孕產(chǎn)婦死因中為第2位。據(jù)報道，妊娠合并心臟病在我國發(fā)病率為1%，其中先天性心臟病約占其35%～50%[3-4]。其致病因素主要為妊娠子宮增大，血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。魏建芬[5]研究中顯示，產(chǎn)前檢查可有效增加妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦孕齡，降低心力衰竭發(fā)生情況，改善其妊娠結(jié)局。因此，妊娠合并心臟病早期診治對改善心功能狀態(tài)及妊娠結(jié)局具有一定影響。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，妊娠合并心臟病逐漸得到臨床重視。手術(shù)作為治療心臟病首選方案，可最大限度保護(hù)妊娠期胎兒及母體安全，并確保部分心臟病婦女獲得妊娠及分娩機(jī)率。但靳晴等[6]研究表明，妊娠結(jié)局可隨心功能狀態(tài)不同而改變，且表明心功能狀態(tài)為Ⅰ～Ⅱ級時，剖宮產(chǎn)率較低，新生兒窒息及圍生兒死亡等不良預(yù)后發(fā)生率較低。本研究中結(jié)果顯示，A組剖宮產(chǎn)率、終止妊娠率、產(chǎn)婦心衰發(fā)生率均低于B組，且陰道分娩率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明妊娠合并心臟病心功能狀態(tài)為Ⅰ～Ⅱ級時，可顯著降低其剖宮產(chǎn)率、終止妊娠率及產(chǎn)婦心衰發(fā)生率，并提高陰道分娩率，心功能狀態(tài)為Ⅲ～Ⅳ級時則與之相反。且本研究還顯示，A組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于B組，且新生兒體質(zhì)量高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明心功能狀態(tài)為Ⅰ～Ⅱ級時可降低其早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等不良預(yù)后發(fā)生率。原因在于隨著孕周增加，胎兒需氧量與耗氧量也增加，因多數(shù)孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期易出現(xiàn)不同心功能失代償，致使胎兒長期處于低氧狀態(tài)，并出現(xiàn)胎盤灌注不足及功能異常等現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒心肌收縮力與心血量降低，從而增加其圍生兒死亡及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。此外，妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦心功能越差，母嬰血供能力越差，預(yù)后效果越差。

綜上所述，孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，且心功能狀態(tài)越差，孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后效果越差。

[1] 俞如葵,孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3):418-420.

[2] 向華,張篤華,游一平.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對孕婦及圍產(chǎn)兒的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(5):577-579.

[3] 張大偉,王煥英,李燕娜,等.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局影響因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(6):574-576.

[4] 覃曉波,張琴,孫中波,等.原發(fā)性高血壓24h平均脈壓與左室肥厚關(guān)系的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2681-2683.

[5] 魏建芬.妊娠合并心臟病74例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):864-865.

[6] 靳晴,陳雪蓉,牛兆儀,等.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對心臟不良事件和妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):192-194.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.070

2016-12-28)