胡運勤(桐柏縣中醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 南陽 474750)

桃紅四物湯加減治療早中期血栓閉塞性脈管炎的效果觀察

胡運勤
(桐柏縣中醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 南陽 474750)

目的 探討給予早中期血栓閉塞性脈管炎(TAO)患者桃紅四物湯加減治療的效果。方法 選取早中期TAO患者90例，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予前列腺素E1及瑞潘通治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯加減治療，比較分析兩組臨床療效、踝肱指數(shù)(ABI)及癥狀體征情況。結(jié)果 對照組治療總有效率為82.2%，明顯低于觀察組的97.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛評分均較治療前改善，但觀察組的ABI、間歇性跛行、疼痛評分改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予早中期TAO患者桃紅四物湯加減治療效果較好，可明顯改善癥狀，減輕疼痛，提高ABI，促進痊愈。

桃紅四物湯加減；血栓閉塞性脈管炎；踝肱指數(shù)

血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)是以肢體中小動脈栓塞為主的慢性和節(jié)段性血管疾病，常伴有下肢進行性間歇跛行和慢性缺血性癥狀(麻木、蒼白、瘀血、疼痛、怕冷)等表現(xiàn)[1]。此病多發(fā)于20～40歲男性群體中，在晚期(壞死期)可發(fā)生肢端壞死，因而在早中期進行合理有效的治療尤為重要。以往臨床上常用血管擴張的西藥治療，雖取得一定療效，但治愈率較低[2]。因此，本研究中探討給予早中期TAO患者桃紅四物湯加減治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在桐柏縣中醫(yī)院就診的早中期TAO患者90例，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組男31例，女14例；年齡為17～77歲，平均(45.5±8.6)歲；病程為1個月～27 a，平均(10.6±8.1)a；早期19例，中期26例。觀察組男32例，女13例；年齡為18～76歲，平均(44.8±8.2)歲；病程為2個月～28 a，平均(11.2±8.5)a；早期20例，中期25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期(局部缺血期)：患足明顯畏寒、麻木、皮色蒼白或紫紺，皮溫降低，末梢動脈搏動減弱或消失。中期(營養(yǎng)障礙期)：上述癥狀加重，并有肌肉萎縮，皮膚和趾甲營養(yǎng)障礙，常有甲周感染和病灶性潰瘍。

1.3 治療方法 所有患者治療期間均嚴(yán)禁吸煙，合并高血脂、糖尿病、高血壓病者均給予相應(yīng)的降脂、降糖、降壓治療。對照組靜脈滴注前列腺素E110 μg+生理鹽水100 ml，1次/d；口服瑞潘通(德國Merckle GmbH，批準(zhǔn)文號：H20040719)治療，2次/d，0.4 g/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯加減治療，藥方主要成分有：當(dāng)歸、熟地黃各15 g，赤芍、白芍各10 g，桃仁9 g，川芎、紅花各6 g。2次/d，1個療程為30 d。兩組均連續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛情況。應(yīng)用視覺模擬評分法對患者的疼痛評定：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。應(yīng)用多普勒超聲儀測定ABI。

1.5 療效評價 臨床療效評定：無效，癥狀及體征無變化或加重，脛后動脈搏動無改善；有效，癥狀好轉(zhuǎn)，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動改善輕微；顯效，癥狀好轉(zhuǎn)明顯，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動改善顯著；治愈，癥狀消失，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動恢復(fù)正常?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 對照組治療總有效率為82.2%，明顯低于觀察組的97.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 ABI及癥狀體征 治療前兩組的ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛評分均較治療前改善，但觀察組的ABI、間歇性跛行、疼痛評分改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ABI及癥狀體征比較

注：與治療前比較，aP<0.05，bP<0.05。

3 討論

早中期TAO是臨床上比較常見的周圍動脈慢性閉塞的疾病，好發(fā)于青壯年男性。此病在中醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病因機制為內(nèi)傷如情緒激動，外感如嚴(yán)重涉水，外傷以及吸煙等，致使肝腎不足，寒混凝聚，淤阻經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運行不暢[3]。臨床上治療此病的基本原則為防止病變進展，促進側(cè)支循環(huán)形成，改善肢體缺血狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛均較對照組改善顯著，說明桃紅四物湯加減治療早中期血栓閉塞性脈管炎的效果較好，可明顯減輕癥狀，促進康復(fù)。主要由于桃紅四物湯加減中的當(dāng)歸具有補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸的作用；熟地黃可補血滋潤；益精填髓；桃仁具有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘的功效；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效；紅花可活血通經(jīng)，去瘀止痛；白芍可補血養(yǎng)血、平抑肝陽、斂陰止汗；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛作用[4-5]。上述諸藥合用可起到緩急止痛、活血化瘀、養(yǎng)血補血的功效，促進康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，川芎、赤芍可降低血脂水平，改善血流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防血栓發(fā)生；紅花、桃仁及其相應(yīng)的提取物可有效鎮(zhèn)痛，尤其是瘀滯腫痛癥狀的止痛效果更加顯著；當(dāng)歸具有抗炎，提高機體免疫功能的作用[6]。

綜上，給予早中期TAO患者桃紅四物湯加減治療效果較好，可明顯改善癥狀，減輕疼痛，提高ABI，促進痊愈，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 汪學(xué)蕓,王瑜,汪慶平.股動脈注射藥物治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床護理分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(18):2877-2880.

[2] 李強,張智輝,林少芒,等.下肢血栓閉塞性脈管炎的腔內(nèi)治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(17):2617-2619.

[3] 劉兵,譚鶴龍,汪永鋒,等.桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(32):3570-3572.

[4] 郭平.桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防骨折早期深靜脈血栓形成40例[J].中國藥業(yè),2015,24(16):130-131.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.069

2017-02-23)