李麗娟(魯山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467300)

超聲聯(lián)合宮腔鏡在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價值分析

李麗娟
(魯山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467300)

目的 探究超聲聯(lián)合宮腔鏡在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選擇98例老年困難取環(huán)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。對照組在B超引導(dǎo)下實(shí)施取環(huán)手術(shù)，觀察組于B超引導(dǎo)下聯(lián)合宮腔鏡實(shí)施取環(huán)手術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況、取環(huán)成功率及斷環(huán)、殘環(huán)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組取環(huán)成功率高于對照組，斷環(huán)、殘環(huán)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年婦女困難取環(huán)術(shù)中應(yīng)用B超聯(lián)合宮腔鏡可明顯提高取環(huán)成功率，減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生情況。

困難取環(huán)術(shù)；B超；宮腔鏡

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)為中國婦女最常用一種避孕措施，具有經(jīng)濟(jì)、有效、可逆、安全等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國應(yīng)用IUD避孕婦女達(dá)1億人，約占全世界使用人數(shù)的2/3左右[1]。但由于IUD存在一定異位、殘留、斷裂、嵌頓、變形等并發(fā)癥致使其取出困難情況時有發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮穿孔，給取環(huán)者帶來巨大身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近年來，宮腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為宮內(nèi)異物殘留取出提供了一種新方法。本研究選取98例老年困難取環(huán)患者，觀察超聲聯(lián)合宮腔鏡在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2016年10月魯山縣人民醫(yī)院98例老年困難取環(huán)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例?；颊咝g(shù)前均行B超檢查提示存在可疑IUD異位、殘留、斷裂、嵌頓等并發(fā)癥。觀察組年齡28～69歲，平均年齡(42.91±8.75)歲；對照組年齡29～67歲，平均年齡(43.28±9.34)歲。兩組患者術(shù)前臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查及手術(shù)方法 術(shù)前檢查包括術(shù)前詳細(xì)詢問患者疾病史、節(jié)育措施史、取環(huán)史等，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，并應(yīng)用陰道超聲了解子宮形態(tài)、大小、位置及IUD種類、位置、有無嵌頓等情況。術(shù)前準(zhǔn)備包括兩組術(shù)前2 h均口服200 μg米索前列醇，軟化宮頸，保持膀胱適度充盈，并禁食8 h，儀器選用由德國生產(chǎn)的Wolf-3CCD宮腔鏡及ALOKOCCD1 400型號B超；灌流液用生理鹽水作膨?qū)m介質(zhì)，宮內(nèi)壓維持在13～24 kPa。兩組均實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)方法如下。

1.2.1 觀察組 取膀胱截石位，探查子宮位置、深度，將宮頸口擴(kuò)張至7號，放置宮腔鏡檢查并行B超監(jiān)測，仔細(xì)觀察IUD位置、移位、嵌頓、變形及同周圍組織關(guān)系等情況，同時探查是否合并有宮腔內(nèi)病變，依據(jù)探查情況實(shí)施操作，對IUD形態(tài)、位置正?；虼嬖谳p度嵌頓者，定位后以勾取法直接取環(huán)；若鏡下發(fā)現(xiàn)伴有IUD明顯嵌頓者，應(yīng)在B超引導(dǎo)下將IUD輕輕拉至宮頸口，于鉗夾后剪斷并緩緩拉出；若IUD存在殘端殘留、斷裂則需于鏡下尋找游離端，以專用活檢鉗經(jīng)過操作孔至宮腔，直視下鉗夾IUD游離端，輕輕向外牽拉，與宮腔鏡一同退出宮腔，以取出IUD；對合并子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連不易取環(huán)者，需先行B超監(jiān)護(hù)宮腔鏡下肌瘤切除、內(nèi)膜息肉刮除、分離粘連等操作，再取出IUD；對術(shù)中探查宮腔較困難，探針無法經(jīng)過宮頸內(nèi)口者，需于B超監(jiān)視下以探針反復(fù)檢查宮頸，并分離狹窄、粘連，直到宮頸口可容7號擴(kuò)張條，再進(jìn)行宮腔鏡檢查并取環(huán)。

1.2.2 對照組 在B超引導(dǎo)及監(jiān)護(hù)下用取環(huán)鉗或取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔方向，操作前探查子宮及IUD情況，并全程引導(dǎo)操作取環(huán)至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況、取環(huán)成功率及斷環(huán)、殘環(huán)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)用時較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組取環(huán)成功率高于對照組，斷環(huán)、殘環(huán)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、取環(huán)成功率及斷環(huán)、殘環(huán)、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是國內(nèi)婦女最常用的節(jié)育方法，但由于IUD移位、斷裂、嵌頓及宮腔粘連、絕經(jīng)后宮頸萎縮等原因造成其取出困難，尤其當(dāng)IUD嵌頓至子宮肌層后導(dǎo)致取環(huán)阻力增加，使節(jié)育環(huán)斷裂、殘留發(fā)生率提高，取出困難增加，進(jìn)而使取環(huán)風(fēng)險提高[3]。如何尋找安全、有效的取環(huán)方法受到臨床廣泛關(guān)注。

在未引入宮腔鏡技術(shù)以前，臨床對常規(guī)取環(huán)失敗者常采取再次取環(huán)或改用B超引導(dǎo)下取環(huán)，B超不僅可監(jiān)護(hù)引導(dǎo)擴(kuò)宮條、探針，達(dá)到準(zhǔn)確定位，探查隱匿IUD，且其具有費(fèi)用低、簡便、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)勢，易被患者接受，在取環(huán)手術(shù)中具有重要價值。李彥軍等[4]研究指出，因膀胱內(nèi)尿液與宮腔內(nèi)膨?qū)m液具有雙重透聲作用，在B超監(jiān)護(hù)下可清晰顯示IUD嵌入肌層的深度與距子宮漿膜層厚度等情況，有助于提高手術(shù)準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，B超引導(dǎo)下手術(shù)取環(huán)成功率為77.55%(39/49)，有力佐證其有效性。但B超無法直接觀察宮腔內(nèi)病變情況，對IUD嵌入子宮肌層較深及環(huán)斷裂殘留者取環(huán)時盲目性較大，反復(fù)勾取易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。而宮腔鏡可利用光源照亮視野，同時具有放大功能，可直觀顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及宮腔盲區(qū)，有助于清晰觀察IUD在子宮中的位置、形狀、殘留、有無嵌頓、是否斷裂，有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)小金屬絲以及宮腔內(nèi)病變。但僅應(yīng)用宮腔鏡不能觀察完全嵌頓至子宮肌層IUD具體位置，通過B超可立體顯示IUD并監(jiān)護(hù)宮腔鏡環(huán)形電極操作，準(zhǔn)確顯示切割程度及是否取凈殘留IUD。采用B超聯(lián)合宮腔鏡取環(huán)可使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，明顯提高取環(huán)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)用時較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低，且取環(huán)成功率高于對照組，斷環(huán)、殘環(huán)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。有力佐證應(yīng)用B超聯(lián)合宮腔鏡引導(dǎo)取環(huán)的有效性及安全性。

綜上，在老年婦女困難取環(huán)術(shù)中應(yīng)用B超聯(lián)合宮腔鏡引導(dǎo)可明顯提高取環(huán)成功率，減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生情況。

[1] 衛(wèi)紅,陸靜.宮腔鏡在192例困難取環(huán)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2458-2460.

[2] 李清,彭凌.絕經(jīng)后婦女宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的配合與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):114-116.

[3] 鄭安桔,汪賽萍,閆麗燕,等.宮、腹腔鏡在困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(1):102-104.

[4] 李彥軍,吳俊改,李紅華,等.宮腔鏡聯(lián)合B超在取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):489-491.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.066

2016-11-10)