閆守川(濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進展型腦梗死的效果觀察

閆守川
(濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

目的 觀察分析低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進展型腦梗死的臨床效果。方法 選取2015年6月至2016年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的急性進展型腦梗死患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例。對照組實施常規(guī)治療+低分子肝素治療，觀察組實施常規(guī)治療+低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療，觀察對比兩組的治療效果、神經(jīng)功能(NIHSS評分)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率87.80%高于對照組60.98%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療2、4周后，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進展型腦梗死患者的臨床效果顯著，可有效促進患者神經(jīng)功能恢復，提高治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

低分子肝素；神經(jīng)節(jié)苷酯；急性進展型腦梗死；神經(jīng)功能

急性進展型腦梗死是一種預后較差的腦梗死類型，其發(fā)病率占腦梗死總發(fā)病率的26%～43%，病情呈進行性加重，致殘率及死亡率高，增加社會及家庭負擔[1]。對于急性進展型腦梗死患者，積極給予腦細胞保護藥物及神經(jīng)修復治療具有重要的臨床價值，可有效改善患者生存質(zhì)量[2]。本研究選取82例急性進展型腦梗死患者作為研究對象，通過設(shè)置對照組，觀察分析低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進展型腦梗死的臨床效果及安全性評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的急性進展型腦梗死患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組：男23例，女18例，年齡51～78歲，平均(66.11±2.47)歲；對照組：男24例，女17例，年齡51～79歲，平均(66.15±2.46)歲。本研究已通過濮陽市油田總醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：患者均在發(fā)病72 h內(nèi)入院救治，且神經(jīng)功能癥狀呈進行性加重狀態(tài)；均經(jīng)過顱腦CT及MRI檢查確診；患者或其家屬均知情同意；近3個月內(nèi)均未接受抗凝及溶栓等相關(guān)治療。排除標準：合并腦出血患者、嚴重肝腎功能障礙患者；近6個月內(nèi)有手術(shù)活動性出血患者、有出血傾向患者及嚴重創(chuàng)傷史患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規(guī)檢查，給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括脫水、抗血小板凝聚、活血化瘀及降低顱內(nèi)壓等，控制患者血壓、血脂及血糖。在此基礎(chǔ)上，對照組皮下注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：150116)，5 000 U/次，1次/12 h，連續(xù)注射1周。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：141205)治療，將40 mg神經(jīng)節(jié)苷脂加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。神經(jīng)功能評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)進行評價，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。療效判定標準：臨床癥狀、體征消失，NHISS評分減少≥91%，生活自理為基本痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，NHISS評分減少46%～90%，肌力提高至少2級為顯著進步；臨床癥狀、體征有所改善，NHISS評分減少18%～45%，肌力提高1級為進步；臨床癥狀、體征無變化，NHISS評分<18%或增加為無效。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組的治療總有效率87.80%高于對照組60.98%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.746，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 神經(jīng)功能 治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療2、4周后，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性進展型腦梗死是指患者發(fā)病后其神經(jīng)功能于72 h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性惡化的一種缺血性腦病，或患者缺血性腦卒中癥狀以階梯式加重狀態(tài)呈現(xiàn)，起病急，病情發(fā)展快且預后差。進展型腦梗死可分早期和晚期，其中早期患者主要是由腦梗死本身導致的神經(jīng)功能缺損，其發(fā)生和血流動力學及腦細胞有關(guān)；晚期患者神經(jīng)功能缺損加重主要是因全身因素導致的。急性進展型腦梗死部分主要在分水嶺與腦葉區(qū)，分水嶺區(qū)域終末血管為主要供血血管，代償能力差，易因低灌注現(xiàn)象而加重腦梗死癥狀[3-4]。在臨床治療中，抗血小板凝聚、抗凝及降纖為常規(guī)措施。低分子肝素屬于臨床常用抗凝藥物，具有抗凝血因子Ⅱa、抗因子Ⅹa活性的作用，可刺激內(nèi)皮細胞，促進其釋放纖溶酶原的活化物及組織因子的凝血途徑抑制物，具有促纖溶作用；另外，低分子肝素還能促進用藥者血管內(nèi)皮細胞分泌大量纖維蛋白的溶解酶原激活物，縮短優(yōu)球蛋白溶解時間，抗栓作用顯著。因此，低分子肝素可改善患者者側(cè)支循環(huán)，預防其血栓進展及腦部再梗死。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于一種新型神經(jīng)保護類藥物，可激活膜上的離子通道，促進神經(jīng)功能恢復[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率87.80%高于對照組60.98%，治療2、4周后，觀察組NIHSS評分均低于對照組，兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。該結(jié)果表明低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療能夠促進神經(jīng)功能的恢復，提高治療效果，且安全性高。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進展型腦梗死患者的臨床效果顯著，可促進患者神經(jīng)功能恢復，提高治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉盈盈,易興陽,王淳,等.腦梗死急性期低分子肝素和阿司匹林對預防深靜脈血栓及病情惡化的比較[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(11):1021-1024.

[2] 常虹,盧祖能.miR-151a-3p在急性腦梗死患者血清中的表達及與炎性因子的相關(guān)性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2016,28(3):272.

[3] 王悅.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合低分子肝素治療老年急性進展型腦梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4306-4307.

[4] 李鋼.低分子肝素結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療急性進展型腦梗死的臨床分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2014,41(5):412-414.

[5] 楊梅莉.阿司匹林、依達拉奉與低分子肝素聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2012,32(6):1140-1142.

[6] 李偉強,范業(yè)喜,毛曉蓮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合低分子肝素治療進展型腦梗死的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(12):2058-2059.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.063

2016-12-16)