董濤(解放軍第152中心醫(yī)院 放射科 河南 平頂山 467000)

MSCT聯(lián)合MRI對(duì)宮頸癌患者術(shù)前臨床分期診斷符合率的影響

董濤
(解放軍第152中心醫(yī)院 放射科 河南 平頂山 467000)

目的 探討多層螺旋CT(MSCT)聯(lián)合磁共振成像(MRI)對(duì)宮頸癌患者術(shù)前臨床分期診斷符合率的影響。方法 選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年10月至2016年9月收治的87例宮頸癌患者，均行MSCT及MRI檢查。比較MSCT、MRI單獨(dú)與聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌及宮頸癌術(shù)前臨床分期的診斷符合率。結(jié)果 MSCT聯(lián)合MRI診斷宮頸癌符合率96.55%(84/87)高于MSCT 71.26%(62/87)、MRI 87.36%(76/87)單獨(dú)診斷，對(duì)宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷符合率91.95%(80/87)高于MSCT的65.52%(57/87)和MRI的80.46%(70/87)單獨(dú)診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮頸癌患者行MSCT聯(lián)合MRI檢查，可提高宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷符合率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT；磁共振成像；宮頸癌；臨床分期；診斷符合率

宮頸癌為常見婦科惡性腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)，該病多與病毒感染、性行為過早、分娩次數(shù)過多等因素有關(guān)，與吸煙、衛(wèi)生條件較差及營養(yǎng)不良等可能也存在一定關(guān)系。該病早期癥狀不明顯，極易發(fā)生誤診或漏診，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至晚期，常累及輸尿管、腎臟等器官，病情嚴(yán)重者可致全身多臟器功能衰竭，嚴(yán)重危害患者生命安全。因此，早期診斷對(duì)于提高宮頸癌患者生活質(zhì)量，降低病死率意義重大。本研究通過對(duì)宮頸癌患者行MSCT與MRI檢查，旨在探討二者聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷符合率的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年10月至2016年9月收治的宮頸癌患者87例作為研究對(duì)象，年齡37～68歲，平均(49.77±5.42)歲，Ⅰ期47例，Ⅱ期40例，所有患者均經(jīng)臨床組織活檢確診為宮頸癌，且出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀，并排除嚴(yán)重心、肝、腎及精神病性疾病患者，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)解放軍第152中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 檢查方法 所有患者均經(jīng)臨床組織活檢確診，并按照如下要求行多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)聯(lián)合檢查，檢查后均由2名高級(jí)職稱醫(yī)師使用雙盲法閱片并評(píng)價(jià)、記錄。影像學(xué)檢查后排除手術(shù)禁忌證，行手術(shù)治療。

1.2.1 MSCT檢查 使用東芝16層MSCT機(jī)(Aquilion)進(jìn)行檢查。告知患者檢查前12 h禁食，適度憋尿以充盈膀胱，后靜脈注射300 mg I/ml碘普羅胺，取患者側(cè)臥位進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置如下：流率3～4 ml/s，總量80～100 ml，層厚7.0～8.0 mm，螺距0.8～1.2 mm，矩陣256×256；待CT值至170～180 HU進(jìn)行掃描，并延遲65 s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，確保子宮體、宮頸達(dá)至最高強(qiáng)化密度，維持3～4 min確保膀胱及輸尿管成像，掃描范圍為肝上緣至?xí)幉浚挥?D工作站對(duì)傳送圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析，包括多層曲面重建、多平面重建及最大密度投影等；影像學(xué)專家讀片，給出診斷結(jié)果。

1.2.2 MRI檢查 掃描前令患者取出金屬節(jié)育環(huán)，適度憋尿，使用磁共振掃描儀(西門子1.5 T)進(jìn)行檢查。掃描范圍為旋回波序列橫軸位T1WI，軸位及薄層斜軸T2WI；層厚及層間距分別為3、0.3 mm，矩陣320×224。掃描結(jié)束后，影像學(xué)專家讀片，給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①所有患者術(shù)后病理診斷及病理分期。②比較MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌診斷符合率。③比較MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷符合率。聯(lián)合診斷陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：MSCT、MRI中任一診斷為陽性即可記為陽性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理分期 87例患者術(shù)后病理診斷均為宮頸癌，病理分期均為Ⅰ～Ⅱ期，其中，Ⅰ期患者47例，Ⅱ期患者40例。

2.3 宮頸癌臨床分期診斷符合率 MSCT聯(lián)合MRI診斷宮頸癌臨床分期符合率91.95%高于MSCT 65.52%、MRI 80.46%單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩項(xiàng)檢查聯(lián)合與單獨(dú)診斷宮頸癌臨床分期符合率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌是危害女性健康第二大惡性腫瘤，死亡率極高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年宮頸癌新發(fā)病例約46.5萬，死亡人數(shù)約為20萬，我國宮頸癌患病人數(shù)達(dá)40余萬，病死率約為11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于某些發(fā)達(dá)國家[1]。為患者選擇正確的治療方案對(duì)改善其預(yù)后及降低病死率極為關(guān)鍵，而宮頸癌臨床分期是為患者選擇治療方案的重要依據(jù)。過去臨床主要通過專科檢查及宮頸細(xì)胞活檢對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行臨床分期，但因腫瘤浸潤深度及范圍難以明確，導(dǎo)致診斷符合率較低。目前，臨床對(duì)疑似宮頸癌患者行臨床分期診斷時(shí)，多選擇MSCT聯(lián)合MRI檢查方式，聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌臨床分期診斷符合率較高，能夠較好地為患者選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

楊濤等[2]指出，宮頸癌主要通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)大小及形態(tài)是MSCT診斷宮頸癌臨床分期的重要依據(jù)。MSCT與常規(guī)CT比較具有以下優(yōu)勢(shì)：①可一次屏息掃描整個(gè)器官或整個(gè)部位且不遺漏病灶；②有效減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高造影劑利用率；③可任意性重建圖像且不受層間隔大小約束；④有效提高多方位及三維圖像重建質(zhì)量；⑤具有較高空間分辨率和密度分辨率，能清晰觀察淋巴結(jié)形態(tài)及其與周圍組織毗鄰關(guān)系。而對(duì)宮頸癌臨床分期評(píng)估，MRI具有極高參考價(jià)值[3]。MRI能直觀顯示宮頸癌病變，且有助于了解基質(zhì)受侵程度，常用于子宮、腫瘤及腫瘤周圍結(jié)構(gòu)成像診斷，清晰顯示腫瘤與宮頸、陰道關(guān)系及腫瘤周圍組織浸潤情況；此外，動(dòng)態(tài)掃描可有效提高宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確性。于明珠等[4]指出，MRI對(duì)宮頸癌臨床分期診斷符合率均高于其他影像學(xué)檢查。腫瘤組織于T2WI像上信號(hào)特征較高，若于高信號(hào)內(nèi)發(fā)現(xiàn)宮頸間質(zhì)低信號(hào)，可判斷宮頸癌組織僅存在于宮頸間質(zhì)；若宮頸低信號(hào)中斷或消失，而宮外光滑并分界清楚，可判斷宮頸癌組織已浸及宮頸全層間質(zhì)；若T2WI像正常陰道壁信號(hào)呈由低至高變化，可判斷宮頸癌組織已侵犯陰道；若T2WI像宮體壁正常結(jié)構(gòu)消失，可判斷宮頸癌組織已侵犯宮頸結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合MRI診斷宮頸癌臨床分期符合率91.95%(80/87)高于MSCT 65.52%(57/87)、MRI 80.46%(70/87)單獨(dú)診斷，提示給予宮頸癌患者M(jìn)SCT與MRI聯(lián)合診斷，可提高宮頸癌臨床分期診斷符合率。

綜上所述，宮頸癌患者行MSCT聯(lián)合MRI檢查，可提高宮頸癌術(shù)前臨床分期診斷符合率，有利于為患者選擇最佳治療方案，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 毛海波.陰道脫落細(xì)胞檢查聯(lián)合人類染色體末端酶基因、c-myc檢測(cè)在宮頸癌診斷中的價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥, 2015(21):3211-3213.

[2] 楊濤,程敬亮,王偉,等.DWI聯(lián)合MRI常規(guī)序列對(duì)宮頸癌的診斷及分期與病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7):1275-1277.

[3] 孫鳳艷,王楠,彭偉,等.局部晚期宮頸癌術(shù)前放化療39例臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(4):596-599.

[4] 于明珠,張修石,王洪偉,等.MRI聯(lián)合多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前T分期的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(18):2967-2971.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.054

2016-12-31)