王孝力(民權(quán)縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 商丘 476800)

CD-UCG聯(lián)合血清h-FABP、cTnI水平檢測對急性心肌梗死患者診斷符合率的影響

王孝力
(民權(quán)縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 商丘 476800)

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖(CD-UCG)聯(lián)合血清心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平檢測對急性心肌梗死患者診斷符合率的影響。方法 選取2014年3月至2016年10月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死(AMI)患者52例設(shè)為觀察組，另選取同期健康體檢者52例設(shè)為對照組，兩組均接受CD-UCG檢查及血清h-FABP、cTnI水平檢測。比較兩組不同時(shí)間段(發(fā)病/入院0～3、3～6、6～24 h)血清h-FABP、cTnI水平，并分析CD-UCG檢查與血清h-FABP、cTnI水平檢測聯(lián)合與否對AMI的診斷符合率的影響。結(jié)果 觀察組患者發(fā)病0～3、3～6、6～24 h血清h-FABP、cTnI水平均高于對照組患者入院后相應(yīng)時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者CD-UCG聯(lián)合血清h-FABP、cTnI水平檢測對AMI的診斷符合率為100%，高于三者單獨(dú)檢測診斷符合率(86.54%、84.62%、80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CD-UCG聯(lián)合血清h-FABP、cTnI水平檢測診斷AMI，可有效提高診斷符合率，減少漏診，為臨床盡早制定有效治療方案提供一定參考依據(jù)。

彩色多普勒超聲心動圖；心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白；心肌肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌急性壞死，其發(fā)病與過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激等因素相關(guān)，具有病死率高、病情危急等特征，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。因此，對該病快速、準(zhǔn)確診斷對臨床盡早制定有效干預(yù)方案、提高臨床療效意義重大。傳統(tǒng)AMI診斷方法為心電圖檢查，但其敏感度、特異度均較低，易引起漏診及誤診，對AMI的診斷有一定的局限性[3-4]。本研究選取民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的52例AMI患者，通過設(shè)立健康對照組，探討彩色多普勒超聲心動圖(colour doppler ultrasonic cardiography，CD-UCG)聯(lián)合血清心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(Ih-FABP)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)水平檢測對AMI診斷符合率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年10月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的52例AMI患者設(shè)為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均于發(fā)病3 h內(nèi)入院；另選取民權(quán)縣人民醫(yī)院同期健康體檢者52例設(shè)為對照組。觀察組男27例，女25例；年齡為41～70歲，平均(57.19±11.28)歲；疾病類型：后壁梗死8例，廣泛前壁梗死4例，前間壁梗死23例，下壁梗死17例。對照組男28例，女24例；年齡為40～71歲，平均(58.23±11.09)歲。兩組人員年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)民權(quán)縣人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法 兩組均接受CD-UCG檢查和血清h-FABP、cTnI水平檢測。

1.2.1 CD-UCG檢查 檢查時(shí)取平臥位，設(shè)備選用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，利用探頭測量心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)與各徑線長度。

1.2.2 血清h-FABP、cTnI水平檢測 兩組分別于發(fā)病/入院0～3、3～6、6～24 h抽取兩組靜脈血，3 ml/組，置入抗凝管內(nèi)，離心處理(3 000 r/min，10 min)，留取上清液，并采用mini vidas-IDAS全自動免疫熒光酶標(biāo)儀(法國生物梅里埃公司)以酶聯(lián)免疫夾心法分別測定血清h-FABP、cTnI水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組發(fā)病/入院后不同時(shí)間段血清h-FABP、cTnI水平。②CD-UCG、血清h-FABP、cTnI水平單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對AMI診斷符合率。其中，CD-UCG診斷心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)：左室收縮末容積、舒張末容積增加≥1倍且室壁運(yùn)動異常；血清h-FABP、cTnI水平陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：血清h-FABP水平>2.5 μg/L，血清cTnI水平≥0.35 μg/L。

2 結(jié)果

2.1 血清h-FABP、cTnI水平 觀察組患者發(fā)病0～3、3～6、6～24 h血清h-FABP、cTnI水平均較對照組入院后相應(yīng)時(shí)間段高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組發(fā)病/入院后不同時(shí)間段血清h-FABP、cTnI水平比較

3 討論

AMI為心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血所致部分心肌急性壞死的疾病類型，患者多伴有胸骨后劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及身心健康[6-7]。同時(shí)，由于AMI發(fā)病急且進(jìn)展快，患者若未得到及時(shí)治療，則會引發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅加大治療難度，而且增加病死率。因此，AMI發(fā)病后及早準(zhǔn)確診斷，對提高臨床療效及改善患者預(yù)后尤為重要[8]。

血清h-FABP、cTnI為心肌獨(dú)有的損傷標(biāo)志物。其中h-FABP分子質(zhì)量約為14 kD，在心肌少量缺血時(shí)即可進(jìn)入血液，且特異性高，故其可作為AMI早期診斷標(biāo)志物[9-10]；cTnI分子質(zhì)量雖大于h-FABP，但在心肌出現(xiàn)輕微損害時(shí)，其血清水平會明顯升高且持續(xù)時(shí)間長，可作為AMI早期及長期標(biāo)志物。兩者雖較為特異、敏感，但受定量檢測、降解、抗凝劑使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀\斷符合率欠佳。因此，選擇不同檢測方法聯(lián)合診斷有助于提高診斷符合率。研究發(fā)現(xiàn)，在心肌嚴(yán)重受損時(shí)，超聲可表現(xiàn)為劇烈矛盾運(yùn)動。CD-UCG是目前臨床診斷心肌梗死較常用的無創(chuàng)性檢查手段，對透壁性AMI較為敏感，與心梗標(biāo)志物檢測相比具有更高的特異性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者CD-UCG與血清h-FABP、cTnI水平聯(lián)合檢測對AMI的診斷符合率為100%，高于三者單獨(dú)診斷符合率(86.54%、84.62%、80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示CD-UCG、血清h-FABP、cTnI水平聯(lián)合檢測可提高AMI診斷符合率，降低漏診率。

綜上所述，CD-UCG聯(lián)合血清h-FABP、cTnI水平檢測可提高對AMI診斷符合率，減少漏診，為臨床盡早制定有效治療方案提供一定參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.052

2016-12-30)